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什麼是「羊水栓塞」？
「羊水栓塞」是產科急症中比較罕見的一種併發症，最早是由Steiner和Luschbaug在1941年所發現，這些產後死亡的產婦，肺部有胎兒的雜質，而認為產婦死亡的原因，是羊水帶著這些雜質，塞住產婦肺部的血管所造成的結果。
但是羊水要如何進去母體內？雖然大部分的時期，羊水被羊膜包住而與母體隔絕，但在羊膜穿刺、外傷、陣痛或生產時子宮壁的撕裂傷，都會造成羊水進入媽咪的體內，尤其是剖腹產更提供可讓大量羊水進入母體血液的機會，但為什麼大部分的媽咪都不會發生羊水栓塞？
現在認為可能羊水進入的多寡並不是很重要，而是羊水中的胎兒細胞、頭髮或是羊水中的其他物質進入了母體的循環，進而導致母體心肺機能衰竭所致。根據最近的研究發現，這種症狀發生的過程反而比較像是一種過敏現象，因此改成「妊娠過敏症候群」（anaphylactic syndrome of pregnancy）。
發生率極低，但無法推測
羊水栓塞病人並無特定的族群及年齡。生產方式對於羊水栓塞的發生機率，也沒有影響。不論產婦選擇剖腹產或自然產，都不會增加或減少此症發生的機率。因此目前尚無法推測或預防羊水栓塞的發生。發生率約為八千至八萬分之一，通常發生於分娩的過程之中。
發生速度極快
當產婦發病時，會有相當戲劇化的臨床表現，前一分鐘還有說有笑，但是，下一分鐘就突然表現出吸不到空氣、呼吸困難的症狀，血壓就快速降到血壓計測不到的狀態，接著就會出現全身抽搐、四肢發紺、心肺衰竭、心臟突然停止跳動而死亡。可分以下兩個階段的變化：
第一階段
產婦症狀為呼吸困難及低血壓，肺動脈高壓，迅速變成心臟停頓，出現缺氧及進入昏迷狀態。
第二階段
40%病人經過第一階段生還，進入第二階段。在此階段內病人出現大量出血，出現顫抖、咳嗽，血液凝固障礙伴隨大量失血因此需要大量輸血。若此階段胎兒尚未娩出，心血管系統崩潰易造成胎兒窘迫或死亡。
死亡率高達9成！
一半以上的產婦會在症狀出現後一個小時內死亡，即使經緊急心肺甦醒術而存活，其中50%會出現「瀰漫性血管內凝血病變」，造成血液無法正常凝固，導致全身性出血或產後血崩死亡。根據醫學統計，發生羊水栓塞的產婦死亡率高達90%！
嚴重的後遺症
至於新生兒，若經適當搶救有較高的存活率，但是，倖存的新生兒當中，有一半還是會因為腦部缺氧，而造成神經方面的後遺症。
既然無法發現導致羊水栓塞的危險因子，那麼早期診斷及治療是不是有幫助？接近九成的媽咪只來得及做心肺復甦術。若急救成功，還得面臨腦部缺氧、神經受損、心臟無力、全身性血液無法凝固的問題，以及洗腎等後遺症和多種臟器衰竭。
治療設備的進步並沒有對產婦的預後有幫助，因為在發生的瞬間就已決定產婦的嚴重程度。但對急救成功的產婦，就需要完善的設備和照顧來做進一步治療。
沒有前兆！無從預防！
就病理生理學上來說，其成因還並不清楚，但一些可能易導致羊水進入母體內的原因有：羊膜破裂、子宮破裂、子宮與靜脈間的壓力程度改變及剖腹產。過去曾有報告表示羊水栓塞和催產素的使用有關，但在1993年美國婦產科醫學會的研究已經排除這個說法。高齡、難產或者多產次等也曾報告與羊水栓塞有關，然而目前沒有哪些原因是確定的羊水栓塞因子，也沒有羊水栓塞的前兆症狀，所以目前沒有任何可以預測會導致羊水栓塞的指標來做預防。
經常造成醫療糾紛
新聞報導有關產婦因羊水栓塞死亡、變成植物人，而家屬告上法庭的案例屢見不鮮，但對一般民眾而言，羊水栓塞卻十分的陌生，當然也就無法理解這項疾病的無法預測性和嚴重性。
因羊水栓塞死亡率極高，加上變化快速，常常來不及搶救就猝死，家屬往往難以接受，甚至認為是接生過程中醫師的疏失，糾紛也就因此產生。
一旦發生的緊急處置
正因羊水栓塞是一個沒有徵兆、無法預防而且死亡率甚高的產科急症，對產婦的家庭與醫療團隊而言，都是潛藏暗處無法躲避的惡魔。因此一旦發生羊水栓塞，不但產科的醫師與護理人員必須緊急判斷與處置，甚至需要內科醫師和小兒科醫師、麻醉科醫師等醫療團隊的協助。在最短的時間之內，一邊進行對母親的急救，一邊讓小寶寶趕快生出來，以增加母嬰的存活率！
發生率極低，不要太過擔心
目前沒有哪些原因是造成羊水栓塞的確定因子，也沒有羊水栓塞的前兆症狀。所以無法告訴懷孕的婦女，誰是羊水栓塞的高危險群、誰沒有發生羊水栓塞的可能，或者發生哪些症狀表示她可能在未來發生羊水栓塞。
雖然羊水栓塞稱之為「生產災難」，但為了孕育新生命，每位母親在懷孕過程中都承受了相當大的風險，所幸羊水栓塞的比例極低，準媽咪們千萬不要太擔心。新生命的誕生總是帶來喜悅，祝準媽咪都能平安地度過生產歷程，歡喜地與寶寶見面。
黃莉佳
學歷
中國醫藥大學醫學系畢
現任
中國醫藥大學附設醫院婦產部主治醫師
英國胎兒基金會透明帶測量合格醫師
【更多內容請見2010年11月號嬰兒與母親雜誌】
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