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飽受藍綠抨擊的二代健保，傳出修法方向出現大轉彎，擬棄守「家戶總所得」核心概念。這讓民間監督健保聯盟感到十分錯愕，痛批「完全是選票考量」，置健保財務健全及負擔公平性於不顧。
由於現行健保制度面臨破產危機，馬政府力推《全民健康保險法修正草案》，盼解決健保問題，即所謂「二代健保」。
然而，雖然衛生署極力推銷，立法院朝野黨團也協商多次，甚至做出一定會盡速三讀的協商結論，但在最關鍵的保費計算費基與費率，卻遲遲無法達成共識，原本預定12月7日立院三讀過關希望落空，而10日院會也未處理；鑑於爭議過多，不僅說服不了綠營，就連藍營立委也砲聲隆隆，衛生署因而棄守原擬採「家戶總所得」計算健保費方式，讓政策一夕之間出現大轉彎，引發更多質疑。
二代健保 歷經10年規劃
全民健保制度於1995年3月1日實施，到了2000年時，開始出現財務警訊，安全準備金不足以支付1個月的健保醫療支出費用，當時學界即有改革健保制度的呼聲。2001年，政院成立「二代健保規劃小組」，著手規劃拯救健保相關作業，期間，健保費率兩度調漲，但由於調漲費率只能撐一時，在二次政黨輪替後，現任衛生署長楊志良認為根本解決之道是推動二代健保。
自許以救健保為志業的楊志良，上任以來，多次以「辭官明志」方式宣示推動二代健保決心，而為了修補現行制度破洞，楊志良也甘冒社會罵聲，在今年4月將已經凍漲6年的健保費率從4.55％漲到5.17％。調漲健保費引發質疑後，楊志良常以「漲1個便當錢」來形容，希望以此讓民眾接受。
在引起關注後，楊志良進而強力推動二代健保議題，逢人就發說帖，更常拿年收入高達千萬的台灣第一名模林志玲為例，說明二代健保實施後，林志玲所繳健保費，會從每月300元提高為10,000元，企圖向民眾訴求屆時的新制會比現制更公平。
歷經10年規劃，過程波折的二代健保，一旦三讀通過，健保架構將全盤改觀，「家戶總所得」成為民眾計算健保費基礎的最核心概念，然而，朝野在家戶總所得、虛擬所得、費率、保費負擔比率、健保虧損以及施行日期上有不同意見。
國民黨研擬版本認為，綜合所得總和不含退休金等未課綜所稅的收入；無收入民眾以國民年金推定所得17280元；實際費率由全民健康保險監理會定之，上限3.5％；負擔比率政府不低於36％，雇主約27％，民眾約37％；健保虧損分年編列預算撥補；行政院訂定傾向2012年4月1日上路。
惡代健保 立法院也痛批
民進黨研擬版本則認為，應納入退職所得、海外所得、分離課稅，針對土地房屋買賣、股票交易課徵健保附加捐，以納入健保機費；民進黨反對虛擬所得；費率上限3.5％，若在附加捐概念下，費率可降為2％；負擔比率民眾不得高於33％，僱主約27％，政府不低於40％；健保虧損須在5年內編列預算補足；施行日期為2012年1月1日。
由於楊志良以及行政院的說法，是過於簡化二代健保，更是刻意隱藏二代健保修正案中隱藏的瑕疵，因此，不僅民進黨團極力反對倉促修法，就連國民黨團內部也質疑連連，砲火朝內，國民黨籍立委楊麗環就直批，衛生署沒有把費率和分攤比例講清楚，等於是空白授權，「這是我審過最扯的法案」；國民黨籍立委吳育昇則直接以「『惡』代健保」來形容此次修法，就連立法院長王金平都說，二代健保的修法，邏輯影響架構、架構影響公平性，因此，在協商過程中，難免會因為妥協而讓架構與邏輯有所偏差，讓原本以為「妥當」的楊志良，心情有如坐雲霄飛車「忽高忽低」。
就事論事，二代健保攸關全民，但衛生署卻急推，頗有趕鴨子上架意涵，也難怪連自家立委都不挺，甚至痛斥楊志良太過傲慢！以修法條文中政府規劃將費基基礎納入國民年金虛擬所得為例，也就是失業者、家庭主婦加入國民年金的推算所得新台幣17,280元都要計算保費，這種作法引發極大爭議。民間團體就抨擊衛生署的作法是「寧可錯殺一百也絕不放過」，將造成更大不公。
公平稅改聯盟召集人王榮璋表示，政府在今年9月共針對395萬人開出國民年金通知單，但政府明知道這些人都沒有收入，只是未來為了與勞保銜接，因此設算同樣的17,280元為基礎。這群人中可能有攤商、地下經濟者，沒有所得紀錄，因此以這樣的方式計算健保費；不過，攤商、地下經濟者畢竟占少數，多數人都是沒有工作或25歲以上還沒有進入職場者，這樣的虛擬所得計算，讓無收入者受害。
對此質疑，楊志良曾說，世界上沒有百分之百公平的健保制度，二代健保也不可能符合所有人期待，目前也只能以照顧大多數人健康為最大考量，再慢慢修正；盡可能回應社會要求，但「要100分沒法度」，請各界體諒。
他解釋，過去說明不夠，立委與民眾有些誤解，被創造出來的「虛擬所得」名詞也一夜間污名化健保改革，「好像我們都在搶錢」。對於保費上漲，他認為「這是必要之惡」；保費或費基計算不可能做到完全公平，別國也做不到，但「最起碼我們嘗試」。
爭議關鍵 在於基費問題
但令人納悶的是，同樣是二代健保制度，為何放過那些真正高所得者？像是退職所得、海外所得、資本利得（炒股）等，明知道這些人有收入，卻一毛錢都進不到二代健保，難道這就不是不公不義？
醫師出身的台南市長當選人、民進黨籍立委賴清德日前拜會王金平時表示，二代健保的社會風評不好，當初想以採計家戶所得來改善財務與公平性問題，但卻可能引發更多的不公平。
他認為，二代健保應該是全民健保的升級版，討論時應兼顧收入與支出面，現在衛生署只重視收入面，解決財務問題，但虛擬所得的構想卻將造成不公平。
「失業者沒收入要繳新台幣400多元保費，有領退休金者卻只要繳300多元保費？」這樣已經失去二代健保當初設定的目標。賴清德說，二代健保應同時討論收入面與支出面，否則現在的健保給付沒有同工同酬，在醫界已出現內科、外科、婦產科、小兒科找不到醫師的窘境。他建議立法院應該就二代健保的收入與支出面，都進行全盤檢討與討論。
據指出，關於二代健保最受爭議的基費問題，衛生署當初的想法是認為，目前全台灣約800萬人未申報所得稅，但實際上並非所有人都沒經濟能力，因此設計基本保費概念。不過，政府是否思考過，在這些沒收入的人口中，確實存有很多毫無謀生能力的弱勢者，無法被納入低收入戶或其他社會福利保障，如今政府卻大刀一揮，要以虛擬所得計算保費，「以示公平」云云。只是，二代健保一旦上路，倘若這些弱勢族群屆時真的無力負擔健保費用，可能必須面臨被鎖卡，損害就醫權益。
修法轉彎 棄家戶總所得
熟稔健保制度人士分析，其實從健保施行以來，各界似乎只重視健保財源的問題，「就連政府也是只看到這點」，尤其當健保連年虧損，但每逢歲末健保局卻依舊以數個月在發年終，也難怪社會觀感不佳。
但其實健保破洞除了財源困窘外，醫療資源的浪費、運用失當等也是政府必須正視的問題，在推動二代健保的同時，如何真正有效管理健保，政府應該多動腦筋，而非一味以錢補洞，否則，補東破西，縱使搪塞過關，未來二代健保真正上路後，難保不會再因管理不當又使二代健保淪為「惡代賤保」。
另外，由於若照衛生署現行版本，收費將有難以執行的現實問題，且目前的版本飽受立院藍綠黨團抨擊。為讓二代健保修法順利通過，行政院長吳敦義、副院長陳冲、楊志良、財政部長李述德與國民黨中央政策會執行長林益世、國民黨團書記長林滄敏與多名國民黨籍立法委員，9日傍晚在行政院開會討論相關問題。
但衛生署事前並不知此變化，當天仍派中央健保局長戴桂英、副局長李丞華分頭上電視，大談二代健保家戶總所得及國民年金社會保險的設算所得，顯見馬政府聯繫出現嚴重問題。
會後，傳出修法方向出現大轉彎，與會者指出，雖尚未定案，但包括「放棄家戶總所得計算健保費方式」、「拿掉虛擬所得」等，都是研議方向。由於有一定程度修改，衛生署將提出新版本，之後續送立院審議；林益世則表示，二代健保不會走回頭路，將以慎重、完備為重點，雖然絕對要過，但不會倉促過關，黨團內部還需要溝通，衛生署也還要向社會大眾繼續說明，不預設三讀時程。
不過，對於馬政府二代健保修法大轉彎，擬棄守「家戶總所得」核心概念。這讓民間監督健保聯盟感到十分錯愕，因為政界、學界花了這麼多時間研議二代健保，朝野一再協商到最後保留18條爭議條文，竟一夕翻盤，「完全是選票考量」，置健保財務健全及負擔公平性於不顧。
民進黨立法院黨團也抨擊，國民黨當初急著讓健保修正草案送出委員會，取消舉辦公聽會，也不聽民進黨的建議，才會導致今天這樣難堪的局面。黨團幹事長管碧玲更痛斥，國民黨「完全執政、完全無能」，二代健保案經過多久的努力才走到今天的地步，卻可以一夜之間全部翻盤，「財政部、經濟部、吳敦義、馬英九沒有責任嗎？馬英九應該道歉，吳敦義以下全部辭職下台負責！」
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