本期文章

小兒八大疾病 居家照護法(上)

採訪撰文/翁昭鈺;諮詢/國泰醫院小兒科主治醫師 沈仲敏;尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師 陳永綺    


症狀1~發燒

發燒 防衛性的正常生理反應





通常定義小兒發燒是指腋溫超過37.5℃,而肛溫或耳溫38℃以上。人的下視丘有一體溫調節中樞系統,可以控制體溫,不過寶寶的腦部下視丘未發育完全,因此特別容易受到週遭環境影響而改變體溫。國泰醫院小兒科主治醫師沈仲敏指出,如果寶寶所處的空間比較悶,或特別躁動,燒到38℃以上有可能是假性發燒。不過事實上,發燒是人體的一種防衛機制,引起的原因與感染有關,當人體感染病毒時,消滅病毒過程中會引發一連串的身體免疫反應,當它執行增加白血球數量,將不好的細菌殺光外,再者就是會有發燒反應。沈仲敏醫師表示,大多的發燒都是因病毒感染引起,由於寶寶的抵抗力較不好,比較容易反覆感染。而感染引起發燒的主因可分為以下三種情況:
原因1:病毒感染

佔多數發燒的原因,燒得度數雖然高,不過沒發燒時活動力還不錯,在此爸媽也需了解,一般的發燒感冒大多屬於「病毒性感染」,因此不需要使用抗生素治療,原則上以症狀治療為主。

原因2:細菌感染

佔較少數原因,主要特徵為發燒狀況一天比一天嚴重,且寶寶的活動力和精神不佳,細菌感染會使得病情較為複雜,需要詳細評估。

原因3:外在因素

有時早晚體溫不一,或者因為穿太多衣服感到悶熱,甚至激烈的大哭或遊戲後,以及室內外溫差過大,都有可能導致體溫升高的假性發燒症狀。此時媽咪可15~20分鐘測量一次體溫,或者幫寶寶少穿幾件衣服,確認是否為真發燒。沈仲敏醫師提醒,若寶寶為真正發燒,常會有明顯的食慾不佳、活動力變差、咳嗽、流鼻水、異常哭鬧、腹瀉等症狀,此時就應盡速就醫囉!


寶寶發燒的居家護理法

至於量體溫的正確方法,對於年紀較小的寶寶量肛溫會較為準確,每次測量都固定一個地方,如果寶寶突然發燒,首先必須保持環境通風,盡量幫助寶寶排汗,多補充水分,定時量體溫,沈仲敏醫師也特別針對寶寶的發燒居家護理法,提出以下正確的方法:

38℃以上

1保暖,穿上衣服多蓋被子。

2保持空氣流通,盡量讓空氣對流。

3排汗,有助於下降體溫。

4洗溫水澡,可稍微調節體溫。

5喝水,務必多補充水分。

6退燒貼,目前坊間很多類似的退燒貼片,對於38℃左右的發燒會有效果,但對高燒的效果有限。

高燒38.5℃以上

1散熱,此時不要給寶寶穿過多的衣物。

2降溫,用溫水以類似撫摸的方式擦拭全身。

3服藥,此時應吃醫師處方開出的退燒藥。

高燒39℃以上

1冰枕,應特別留意3個月以下的寶寶不適用,因為他無法轉動頭部,有可能因此凍傷,若不確定是因病毒或細菌引起的發燒狀況也不一定適用。

2散熱,減少衣物覆蓋。

3退燒,此時可使用塞劑。

沈仲敏醫師特別提醒,應留意發燒合併出現異常的熱痙攣(抽筋、抽搐)現象,應盡速送醫。不過有時家長並無法自行評估目前發燒的主因,若是腦膜炎,主要症狀有嗜睡、嘔吐、昏迷,則不管發燒到幾度都需送醫。


媽咪不可不知的病症延伸資訊:

沈仲敏醫師針對發燒相關病症成因,提出以下解釋以及居家護理法。

扁桃腺炎:主要症狀會有發燒、喉嚨痛、出膿,多是因鏈球菌、腺病毒或EB病毒感染導致。此時的飲食應以清淡溫和為主。

中耳炎:主要是因細菌侵犯中耳,因為耳咽管的角度比較平,細菌特別容易進入,外表看不出來,需由醫師檢查或做耳鏡檢查,有時會有化膿、積水、充血症狀。需按時服用抗生素,也就是用來治療「細菌性感染」的藥物。

腸病毒:會發燒1~2天,且咽喉潰瘍。此時可吃一點冰的飲料來減緩疼痛,再者可使用咽喉止痛劑(噴劑)。整個病程約5~7天會好,不過這中間需留意寶寶的活動力,是否有抽搐,若有此情況需就醫。

尿道感染:單純發燒,不會伴隨其他症狀,須做尿液檢查,使用抗生素,並讓寶寶多喝水。

肺炎:症狀有發高燒、咳嗽、呼吸急促,和感冒很相似,常引起的病源為病毒或是肺炎鏈球菌。若寶寶的痰特別多的話必須協助拍痰,頭朝下屁股朝上,手掌拱起成圓碗狀輕拍背部,並盡量在喝奶前拍以避免吐奶。


小叮嚀:關於使用護理器具的正確知識

沈仲敏醫師特別針對常用的居家護理器具提出說明如下:

1體溫計:主要有耳溫槍(使用最多),電子體溫計、肛門體溫計,無論使用哪種都需特別注意器具有無故障,還有使用水銀肛門體溫計是較不符合現代時宜,因為有水銀較不環保。

2投藥器:若無投藥器也可使用針筒,最重要的是遵從醫師指示用藥劑量。

3吸鼻器:有分為手動和電動,如果狀況嚴重可考慮使用電動型效果較佳。


症狀2~咳嗽

刺激物進入呼吸道引起咳嗽

基本上咳嗽的機轉是因為痰液或其他刺激物刺激了呼吸道上皮,引起強烈的氣管反應,要將異物排出體外,所以咳嗽也不一定是因為感冒引起。但若咳嗽症狀嚴重,放任久咳不止的話,沈仲敏醫師表示,有可能造成嚴重的氣管炎、肺炎、過敏,因此媽咪可藉由一些簡單的居家護理法改善咳嗽。

寶寶咳嗽的居家護理法

沈仲敏醫師則提出簡單的居家護理保養法,咳嗽問題可大可小,雖然許多感冒最後延宕的病症多為咳嗽,但仍不可因此坐視不理,以免拖久變大病。

飲食

1可喝一些蜂蜜水,減少喉嚨刺激,不過一歲以下的寶寶禁止吃蜂蜜。

2可喝一些橘子汁,若有輕度感冒有稍許幫助,若嚴重則不適用。

3多喝溫開水,避免痰變濃,幫助灰塵等小粒子排出。

4餵食方法採取少量多餐,且溫度、味道適中。

5魚蝦、海鮮及冰冷油炸的食物最好避免。

生活

1少接觸乾冷的空氣,可使用加濕器維持空氣濕度。

2協助拍痰,手掌拱起成圓碗狀輕拍撫摸。

3保持空氣清新,千萬不要讓寶寶吸入二手煙。

藥物-若嚴重需使用氣管擴張劑

媽咪不可不知的病症延伸資訊:

沈仲敏醫師針對咳嗽相關病症成因,提出以下解釋以及居家護理法。

支氣管炎:因支氣管受到病毒感染引起的呼吸道疾病,會有呼吸急促、活動力差、痰多、流鼻水,無法好好躺著睡覺的症狀,嚴重會有呼吸嚴重困難,應去醫院做徹底的x光檢查。

哮吼:是因病毒感染引起的,在聲帶下方區域造成水腫,咳嗽聲音像小狗叫一樣。此時應避免讓孩子哭叫,否則腫脹程度會更明顯,若呼吸急促需立即去醫院。

過敏:因為呼吸道過敏,伴隨咳嗽引起的呼吸困難,主要是因為塵螨、刺激性味道飄散入呼吸道,因此應保持居家空氣清新,維持濕度,並按時服用減少氣道過敏症狀藥物。


※延伸閱讀:
‧小兒八大疾病 居家照護法(中)
‧小兒八大疾病 居家照護法(下)


【更多內容請見2011年1號嬰兒與母親雜誌】


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