本期文章

小兒八大疾病 居家照護法(中)

採訪撰文/翁昭鈺;諮詢/國泰醫院小兒科主治醫師 沈仲敏;尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師 陳永綺    

症狀3~嘔吐



觀察嘔吐物是否異常



引起嘔吐的原因有很多,如果需確認是否因疾病問題而嘔吐,則需檢查發燒、腹瀉、嘔吐的頻率,以及活動力表現。沈仲敏醫師指出,如果嘔吐物中有膽汁,則有可能與腸胃道阻塞相關,因此嘔吐物的顏色異常,也可懷疑為其他疾病。此外,媽咪在帶小孩就診前,可針對以下的問題做觀察,像是嘔吐的次數、顏色、味道,是否合併發燒、腹瀉,在嘔吐之前吃過什麼東西,還有生活環境周圍是否有人也有相似症狀,有助於兒科醫師針對症狀治療。





寶寶嘔吐的居家護理法



改善嘔吐首要須從飲食方面下手,接著留意寶寶嘔吐時的狀況,沈仲敏醫師針對嘔吐提出以下簡單的居家護理法。



飲食



1勿進食,4~6個小時內不要喝水,也不要吃東西,若超過6個小時空腹仍繼續吐,應盡速去醫院打點滴補充葡萄糖,以避免脫水。



2若嘔吐狀況有減緩,則可吃些蘇打餅乾、鮮奶、吐司等等。



處理方式



1嘔吐的時候將頭側一邊,如此可避免讓嘔吐物堵住氣道,順勢讓嘔吐物排出。



2如果寶寶未滿一歲,怕嘔吐引起呼吸障礙,可將寶寶抱起於臂彎,穩住頭部和脖子,身體往下傾斜,並用手掌拍打肩胛之間。





症狀4~腹瀉



定義腹瀉需對照平時排便狀況



腹瀉問題讓媽咪非常頭疼,特別是喝全母奶的寶寶,因為母奶好吸收,所以可能一天5~6次便便,或者一個禮拜上1次都有可能,與寶寶本身的腸胃道體質有關。不過對於寶寶腹瀉的定義,必需與他平常的便便狀況做比較,如果突然增加次數,或者形狀從糊變水,則可能為腹瀉。而沈仲敏醫師也特別提醒,媽咪需留意大便的狀況,如果大便中有血絲、黏液,伴隨劇烈的腹痛,務必立即就醫。





媽咪不可不知的病症延伸資訊:



輪狀病毒



經由口糞接觸傳染,好發於冬季,沈仲敏醫師表示輪狀病毒主要侵襲5歲以下的嬰幼兒,感染輪狀病毒腹瀉的狀況會特別嚴重,有時一天甚至可拉高達10~20次,主要為水瀉,且酸味較重。須留意的是,輪狀病毒引起的腹瀉可能導致嚴重脫水甚至死亡。



而得到輪狀病毒的小孩通常會接受控制症狀與疾病併發症的支持性治療。此外,預防勝於治療,寶寶八個月大前最好完成口服輪狀病毒疫苗。若症狀輕微,可使用一些止吐藥,且注意不應馬上給寶寶喝水,最好空腹約4~6小時,再重新補充口服電解質液。





急性腸胃炎



若是經由吃進不潔食物感染,潛伏期大約12~24小時,因此若要追究感染根源,前1~2餐的食物都有可能。感染沙門氏桿菌會產生嘔吐、噁心、腹痛、腹瀉、血便之情形,且糞便味道特別腥臭,感染後可能侵犯腦膜炎,並產生發炎現象,三個月以下的寶寶若有毒性症狀,像是白血球數量過高,則必須使用抗生素治療。





若情況不嚴重,也是採支持性的治療即可。治療細菌性腸胃炎不一定要使用抗生素,有些媽咪會要求醫師開立止瀉藥,認為立即減緩寶寶的腹瀉症狀才是好方法,事實上對於止瀉不要太積極,因為腹瀉的過程可幫助壞細菌排出腸道。





幫助寶寶順利服藥的方法



在餵藥之前,媽咪應先建立正確觀念,餵藥要找到正確方法,而非強迫寶寶服下藥物,否則會引起反效果,日後更抗拒吃藥。沈仲敏醫師表示,藥水因為有甜味因此大部分的小孩較能接受,而藥粉可用手指沾一點點餵,讓他像吸奶嘴一樣,而藥丸因為不好吞下也最好磨成粉。在使用塞劑方面,可先將寶寶的肛門塗一點凡士林,捏住3~5分鐘再放開,可讓過程更順利。





症狀5~便秘



飲食習慣不佳是便祕的主因



通常1天三次或者3天一次大便都算正常,但是任何時間便便時出現很硬呈現顆粒狀,解便困難,都可視為便秘症狀。尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師陳永綺表示,排除疾病因素後,引起便秘的主因大多與寶寶的飲食習慣不佳有關,不過因為母奶好吸收,所以有些喝母奶的寶寶,也有可能一個禮拜都不大便,但若便便過硬,甚至造成肛裂,則是屬於不正常的狀況。因此當寶寶出現便秘,甚至有腹痛、食慾降低的情形,那麼媽咪務必協助解除便秘危機。





寶寶便秘的居家護理法



改善便秘首先須從飲食習慣方面下手,由於寶寶的食物大多由爸媽準備,所以第一步必須先改變食物內容,還有增加好的生活習慣,陳永綺醫師針對便秘提出以下的居家護理法。



增加蔬果類和水分,如果寶寶開始吃副食品的話,可選擇富含水分的食物,還有蔬菜水果中的纖維質豐富,也必須多攝取。



運動:多帶寶寶走動,增加活動量也可促進腸胃蠕動。



按摩肚臍:如果寶寶有腹脹狀況,用手輕輕順時針在肚臍週邊按摩,幫助腸胃蠕動。



溫敷:可用毛毯蓋著舒緩腹痛狀況。



刺激肛門:如果寶寶有肛裂狀況,媽咪可用些許凡士林擦在肛門口,潤滑刺激。



不過陳永綺醫師特別提醒,不建議爸媽在家自行幫寶寶使用浣腸,如果劑量使用不當可能造成腸破,且有些腸道阻塞的寶寶也不能用,所以即使便秘狀況嚴重仍須請教醫師再使用。





媽咪不可不知的病症延伸資訊:



先天性巨結腸症



先天性巨結腸症是指大腸的肌肉層缺乏副交感神經節,以致無法調節大腸進行正常的排便活動,陳永綺醫師指出,這類的胎兒出生就有胎便遲緩現象,且大便一直累積的狀況下,真正能排出的大便不多,且排便會感到不舒服。這類的寶寶屬於先天性的疾病,因此必須以手術方式解決。



甲狀腺機能低下



主要是因為甲狀腺製造不出足夠的荷爾蒙,腸胃蠕動速度慢,因此有便秘的現象,必須接受專業治療。





症狀6~痙攣



引起痙攣的疾病非單一



許多人提到痙攣第一個想到的是癲癇,而癲癇是一種慢性疾病,興奮、感冒、勞累都是引起癲癇的誘發因子,癲癇發作會有兩眼上吊、抽搐、意識不清、口吐白沫等表現。不過事實上除了癲癇以外,還有許多疾病與痙攣相關,陳永綺醫師指出,熱痙攣最常見,不過熱痙攣為一種良性疾病且少有後遺症,較常出現在一歲到一歲半左右的幼兒,男孩比女孩多,通常發生在發燒39度以上。





寶寶癲癇的居家護理法



當小孩發生痙攣時,爸咪務必要冷靜處理,協助減緩痙攣症狀,接著前往醫院做進一步的檢查,了解是否有其他疾病造成痙攣。而癲癇是一種先天或後天因素引起的慢性腦疾病,其特徵為腦細胞不正常放電引起反覆發作。若癲癇發作時,陳永綺醫師提醒最重要的是維護氣道暢通,放鬆衣服,維持安全姿勢(右側躺在軟墊上,保護頸部),不要讓他嗆到,以免造成呼吸困難腦缺氧。有些人會認為癲癇發作需塞東西到嘴裡避免咬傷舌頭,事實上這並非正確做法,反而會造成牙齦受傷,只要讓他側躺順勢將血流出,其實大部分的癲癇並不會咬舌頭。





媽咪不可不知的病症延伸資訊:



陳永綺醫師指出,與痙攣相關的疾病則可分為兩種,一種與損害腦部有關,另一種則無關。



損害腦部



嬰兒點頭痙攣



大多發生於6個月~1歲的寶寶。症狀為密集式的反覆點頭,最常發生的時機為剛起床時,並會合併同手腳的伸展與軀幹的彎曲。這樣病症的寶寶多半有腦部病變,因此在行為、語言、智能發展方面都較差。



腦炎



腦炎多為病毒感染引起,會有發燒、昏睡、痙攣等現象,若小孩伴隨有嚴重哭鬧、精神狀況不佳,則須前往醫院進一步檢查,



非損害腦部



發燒性熱痙攣



發燒性熱痙攣是在沒有腦部病變的情況下,感染感冒或發燒,因而引起高燒熱痙攣。陳永綺醫師指出,這類的熱痙攣不會有後遺症,短的話幾秒鐘的時間就會結束,不會持續發作。處理方式一樣須維持呼吸道暢通,但此時若高燒39℃以上不退,可使用肛門塞劑退燒。不過須留意如果痙攣的狀況超過15分鐘,且呈現無法呼吸,臉色發紫狀態,則須立即送醫。



※延伸閱讀:

‧小兒八大疾病 居家照護法(上)

‧小兒八大疾病 居家照護法(下)



【更多內容請見2011年1號嬰兒與母親雜誌】


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