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送子鳥迷路了？
造成不孕的原因有許多種，其中女性身體構造──子宮，當出現病灶、結構異常或是感染時，常會導致受孕的機率降低。而子宮是胚胎著床的神聖地方，其影響不孕的病灶有哪些？本期有請專業醫師來解答。
何謂不孕症
臺北醫學大學附設醫院婦產部超音波科主任簡立維表示，不孕是指在沒有避孕的情況下，夫妻間經過一年正常的性生活而沒有受孕即可稱為不孕。然而實際上影響不孕的原因有許多種狀況，其中與男女雙方的生育年齡相關。臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師王懿德指出，不孕的情況是相對的原因而非絕對的因素，臨床上常發現女性在婚後一兩年都沒有懷孕的跡象，但到第三年便懷孕成功。因此，在正常情況下，雖然超過一年沒有「特別避孕」，則稱為不孕，但不孕症有許多因素造成，建議經由臨床醫師做檢查與判斷找出詳細的原因。
簡立維醫師進一步說明，女性在25歲之後，6個月內受孕之機會是75%，接近30歲是47%，接近40歲是25%，40歲以上是22%，男性雖然沒有如此明顯的下降曲線，但最近的研究也顯示50歲以上的男性，會讓配偶的懷孕率下降約三成。
原發性不孕v.s.續發性不孕
簡立維醫師解釋，原發性不孕症指的是女性以前從來沒有懷孕過的經驗。續發性不孕症則是女性曾經生育過或是曾經懷孕卻流產者，前述兩者經過一段時間後仍是無法懷孕則稱為續發性不孕症。
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子宮的構造
子宮位在骨盆腔內、膀胱之後、直腸之前，約與陰道的縱軸接近垂直的角度。是一個以肌肉層為主的梨形中空器官，包括子宮底、子宮體、子宮峽部與子宮頸等部分。子宮由三種組織構成，由內而外分別是子宮內膜，中間是肌肉層，由不隨意肌交織而成，最外一層則是薄薄的漿膜層。子宮，也就是孕育孩子的宮殿處，如果卵子沒有受孕且著床，在一般的情況下，女性在排卵後的14天則子宮內膜會剝落，形成每月報到的月經。
因子宮造成不孕的原因
子宮造成不孕的原因，通常是由於子宮內腔沾粘或子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮結構異常等問題引起。經由超音波檢查可以看出許多子宮腫瘤和子宮異常等問題，必要時也可以安排核磁共振檢查。
高齡不孕
王懿德醫師指出，若是34歲以上的高齡女性，隨著年紀增長其卵巢功能會越來越不好，其卵子的品質會比年輕人較差，建議半年內即可到醫院進行不孕症的檢查。而不孕症的病人40歲以上受孕成功率比較低，通常10個會有一個會懷孕，建議透過不孕症病理檢查喔。
7大常見子宮不孕
1子宮頸炎
成因
女性在排卵日前後，子宮頸的入口處會充滿水様透明的液體，子宮頸黏液則扮演著精子通道的角色，其作用使精子的運動順利，游到子宮腔內，以便到輸卵管內與卵子受精。子宮頸口是生殖道的入口，子宮頸感染可能導致骨盆腔發炎，影響精蟲的游動力。至於成因，主要是微生物的感染，可經由包括性交、流產過程的感染或是使用子宮內避孕器、子宮帽，而導致子宮頸局部性慢性發炎。
症狀
多無明顯症狀，有些人會感覺腰痠背痛、異常點狀出血或是泌尿道症狀，多數女性常因為大量異常分泌物時而前往就醫才發現。
不孕影響
影響精蟲的游動力，或是受到一些微生物，如淋病球菌及黴漿體披衣菌在子宮頸黏液內存在時攻擊精蟲，或干擾胚胎在子宮腔內的著床。
診斷方式
作內診檢查子宮頸表面，並取分泌物作顯微鏡檢查，必要時並作細菌的培養驗，以求可以作出正確診斷。
治療方式
依照不同的發炎原因，投以不同的治療方式，基本上是以抗生素為主。視發炎狀況而給予抗生素併用消炎解熱藥物，且需給予陰道消毒、局部治療的處理。
2子宮腔沾黏
成因
子宮腔沾黏指的是子宮腔的內膜層，因為受到傷害造成結疤或沾黏的現象。王懿德醫師說明，絕大多數常見於子宮搔刮手術所產生的感染後遺症，或是子宮本身的感染發炎，導致子宮腔沾黏無法伸張，而女性的子宮是一個空間，若是因為沾黏導致空間變小，胚胎在子宮著床的機率也會相對減低。
症狀
王懿德醫師指出，子宮腔沾黏在臨床的症狀表現，通常為月經量變少或是經血不來，或是經血持續的時間變短。另外，子宮內膜無法增長至一般的厚度，也會使胚胎著床的機率降低。
不孕影響
由於子宮內膜的生長分化成熟到黃體化，形成女性的經血脫落排出體外，若子宮內膜受到傷害，無法正常生長，可能導致月經量變少或是沒有月經，導致受精卵不易著床。若是子宮內避孕器放置人體內太久，常會出現發炎感染的機會，或是曾經有過子宮發炎者與做過子宮搔刮術也要注意感染的機會，避免影響日後懷孕的機會。
診斷方式
輸卵管攝影，或是透過子宮鏡觀察異常沾黏的位置以及嚴重的程度，目前子宮鏡檢查是探測子宮腔、子宮內膜最直接的方法。
治療方式
王懿德醫師說明子宮頸的治療方式，處理上通常透過子宮鏡，利用子宮鏡電燒手術的方式，將沾黏的部分燒除。術後醫師再將子宮內避孕器置入撐開，防止再度沾黏，約三個月後拿出。另一種方式則是術後大量使用雌激素，利用內膜增生的方式將原沾粘地方分開後包覆起來避免再次沾黏。
3子宮息肉
成因
息肉是上皮組織的黏膜細胞過度生長所導致的一種良性腫瘤，王懿德醫師解釋子宮息肉為局部的子宮內膜增生，因為息肉會占據子宮的空間，依息肉生長的位置與形狀的不同，有時就會像海藻般在子宮內擺動，胚胎正準備著床時，就整個給掃掉,導致不孕的機會增加。簡立維醫師指出，子宮息肉與肌瘤構造不一樣，子宮肌瘤從肌肉層生長，息肉是子宮內膜的組織增生生長出來，生長的來源不一樣，但是造成的症狀卻很像，需要靠臨床診斷來判斷。
症狀
常見於不正常月經出血的女性身上，有時也會造成月經血量過多。
不孕影響
可能造成胚胎無法順利著床，或是流產的機率增加。
診斷方式
超音波診斷，或是以子宮鏡深入子宮腔，直接看到息肉的存在。
治療方式
傳統婦科會以搔刮術刮掉息肉，但為避免因搔刮反而造成子宮腔沾粘，新近採用子宮鏡進入子宮腔，利用電燒燒掉息肉的比例逐漸增多。
4子宮肌瘤
成因
子宮肌瘤是子宮肌肉層的某些細胞受到刺激，或是基因的因素而造成這些細胞良性的快速生長，簡立維醫師說明，30歲以上的婦女，長肌瘤的機率在統計上約三成左右，其受到肌瘤生長的位置與大小將會有不同的問題出現。當肌瘤出現在子宮肌肉層，往往影響到子宮腔。另一種是肌瘤長在子宮外層，突出於骨盆腔中，除了可能因腫大壓迫到膀胱造成頻尿，或是壓迫到腸道，造成通便不順。簡立維醫師指出，常引起子宮不孕的為黏膜下肌瘤，肌瘤位置如果壓迫到子宮腔，便會造成不孕症或是早期流產的問題。
王懿德醫師比喻子宮肌瘤就像是水果荔枝，其中的果核為肌瘤，一般來說，果核對果肉部分不會造成影響，就像肌瘤通常不會對子宮造成問題。但是依照肌瘤生長的位置，會對不孕造成輕重不一的影響，有些長在子宮腔的情況導致子宮腔被擠壓，著床不容易，或是靠近輸卵管將會擠壓到輸卵管，阻礙卵子精子的結合，容易造成不孕的情況。
症狀
子宮肌瘤是女性最常見的病痛之一，絕大部分沒有任何症狀。黏膜下肌瘤常伴隨著月經週期血量多且含血塊，有時還會有月經疼痛的情況。
不孕影響
因為子宮肌瘤通常沒有任何症狀，許多女性往往在懷孕時才被診斷發現，王懿德醫師指出，子宮肌瘤不見得一定會造成不孕，端看所在的位置，曾經一個孕婦肌瘤長到十幾公分仍舊懷孕。
診斷方式
可利用超音波掃描偵測到子宮肌瘤的位置。
治療方式
一般肌瘤造成的症狀多不明顯，除非造成流產、早產、不孕、經痛、血崩，或是肌瘤生長太快壓迫到鄰近的器官，一般來說通常不必太耽心，但需要經過醫師詳細檢查與判斷進行追蹤的評估。
※延伸閱讀：
‧7大常見導致不孕的子宮疾病(下)
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