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5子宮肌腺症（瘤）
成因
王懿德醫師指出，子宮肌腺症是子宮內膜異位症發生在肌肉層所造成肌肉性質的一種改變，簡而言之內膜異為症發生在子宮肌肉層裡就稱為肌腺症，容易導致不孕的狀況發生，與子宮肌瘤在本質上完全不同。子宮內膜異位細胞的再生能力非常強，而子宮肌層又是血管豐富的地方，週遭的子宮肌肉組織會因長期不斷的受到刺激而形成纖維化的病變組織，這些纖維化、硬化的腫塊逐漸取代了原本正常的子宮肌肉組織，漸漸便形成子宮肌腺症，之後更可能擴大漸集結成塊變成子宮肌腺瘤，在處理上就更加的棘手。
症狀
子宮肌腺症臨床症狀通常為痛經，與生理性痛經有所區別，王懿德醫師表示，一般來說生理性痛經情況每年的痛感都相差無幾，若是痛經持續嚴重，則要懷疑是否有肌腺症。
不孕影響
簡立維醫師指出子宮肌腺症還是要看發生在子宮的哪一部位，依位置與大小判斷是否可能懷孕，但若是擴散至整個子宮就很難懷孕。
診斷方式
簡立維醫師指出，子宮肌腺症的診斷方式可利用傳統超音波與立體超音波診斷外，此外，核磁共振掃描也是另一種診斷方法。臨床上採用傳統超音波便可以得到診斷，有一些特殊的情況則利用核磁共振給予詳盡資訊，要注意的是，目前立體超音波與核磁共振為自費，健保不給予給付。或是抽血測患者的CA-125，如果上升超過42，患者又有明顯經痛現象，這時已經可以臨床上判定為子宮肌腺瘤（症）。
治療方式
王懿德醫師表示，子宮肌腺症為不可逆的病因，唯一的方法即是阻止肌腺症惡化，建議想要懷孕的女性早點生育，子宮肌腺症只會持續惡化下去，到經期結束才會停，情況只有越來越嚴重不會越來越好，假使一位女性32歲有肌腺症，到36歲其子宮肌腺症一定比32歲來得嚴重。目前唯一有效的治療方式就是投以藥物的控制阻止持續惡化，臨床上以GnRH製劑之一的柳普林（Leuplin）進行皮下注射，影響腦下腺，製造假性的更年期讓內膜異位組織萎縮，並在異位的內膜組織數量達到最少或是CA125值控制在正常範圍時趕緊受孕。
簡立維醫師說明，子宮肌腺症變化的關鍵在於女性的賀爾蒙量，而子宮肌肉層增生特別快時，建議抑制卵巢荷爾蒙的分泌，造成三個月到半年的時間月經停止，待肌腺瘤或肌腺症將會得到改善後，立即想辦法讓其受孕。
6子宮內膜異位症
成因
簡立維醫師說明，子宮內膜異位症最常影響卵巢，造成巧克力囊腫，較嚴重時則影響卵巢周圍的骨盆腔，造成不孕。王懿德醫師補充，簡單的說子宮內膜的細胞，長到子宮肌肉層，我們就稱為子宮肌腺症，若經由經血逆流跑到骨盆腔中，體內的免疫系統若是沒有辦法將它清除掉的話，就會在這邊骨盤腔附著存活下來，而形成子宮內膜異位症，若是子宮內膜的細胞長在卵巢上，慢慢的則會變成所謂的巧克力囊腫。因此我們可說子宮肌腺症與卵巢巧克力囊腫，本質就是子宮內膜異位症。
症狀
臨床症狀為月經肚子疼痛，隨著時間的演進在非月經期間也會痛，甚至伴隨著經期間瀉肚，腰痠背痛，且越來越嚴重。
不孕影響
子宮內膜異位的女性，易有骨盆腔結構粘黏的情形發生，若是嚴重到輸卵管沾黏而倒致阻塞，便會發生不孕的情況。
診斷方式
透過超音波檢查，請醫師做詳細的診斷，肌腺症在超音波的呈現上通常會有較強的反白，代表硬度較高，有一定程度的纖維化，至於單純的骨盆腔子宮內膜異位症，是無法單用超音波作直接診斷的，若要作確切的診斷，腹腔鏡是唯一的方法,
治療方式
使用藥物治療降低子宮內膜異位引起的疼痛，或是以手術性的治療方式，包括電燒以及切除病灶組織，若是巧克力囊腫，則用手術方式切除或是電燒的方式處理，並盡可能保留正常卵巢組織。
7子宮結構異常
成因
王懿德醫師指出，子宮結構異常大部分為先天構造異常，有些病患因為進行子宮肌瘤手術，則改變子宮結構，則是後天異常，大部分因為手術引起。先天子宮結構異常最簡單的分類，有雙子宮，雙角子宮與縱膈子宮，縱膈子宮對不孕造成的影響比較大，因其常由縱膈而不容易著床成功，即便著床也容易失敗造成流產，處理上常需要把縱膈切除。雙子宮與雙角子宮大部分是不用處理的，但病情處理會依病者本身情形不同而不同。
症狀
無明顯症狀。
不孕影響
造成不孕症通常以縱膈子宮最為常見，因為縱膈的部份，血液供應不良進而導致不容易著床成功。
診斷方式
超音波診斷。
治療方式
用子宮鏡切除。
什麼是子宮後屈？
子宮往後倒與往前倒造成子宮彎曲(後曲)，若是轉了一個大角度，則為嚴重的子宮後傾，對不孕沒有直接的影響，關鍵在子宮頸與陰道的相對位置方向改變，對於精蟲進入會有點影響，通常在行房時透過姿勢的調整來提高受孕機會。
不孕絕非單一問題
女性容易受孕的時間點，若是以月經28天的時間來算，一般通常在中間14天前後容易受孕成功，但若是有些女性月經不規則，則會比較困難。王懿德醫師解釋，不孕症很難以單一的病灶來看待，也許會有幾種原因影響，包括生育年齡或是女性生殖系統曾經動過外科手術，裝置避孕器造成子宮沾黏等，都會與不孕症有關。女性若是早發性更年期（通常更年期的年紀在48歲到52歲中間），提早三十多歲停經，子宮功能再好都無用處，相對來說需要多方面考量。
女性生殖系統子宮、卵巢與輸卵管，三者缺一不可，任何一個環節出問題，相對來說受孕機孕就會降低，簡立維醫師建議男女雙方的性生活頻率次數為2～3天一次，若時間間隔太久行房一次，則可能會錯過排卵期，進而影響受孕的機會；反之若行房次數太頻繁，則可能因為精蟲來不及製造而導致精蟲太少，也不易受孕。女性要注意排卵的時間是否抓得到還是抓不到，例如有的女性有排卵問題，像多囊性卵巢，其月經週期會超過40天以上，到底哪一天會很難精準抓住，在受孕成功上則會降低，另外，有些多囊性卵巢的病人幾乎不來月經，要催經才有辦法，這種情況之下也有可能會不孕，這就是與荷爾蒙有直接的關聯。
簡立維醫師提醒，未生育過最好不使用子宮內避孕器，卵巢功能不良者也建議勿長期避孕。醫師進一步提供減少排卵不良的方法，包括解除工作的情緒壓力，控制良好體重勿過度肥胖及太瘦，適齡結婚適齡生育，避免接觸有毒物質（如鉛、毒性氣體、農藥等），亦勿濫用麻醉藥品或酗酒及吸菸過度。
簡立維醫師指出，骨盆腔發炎基本上是複雜的性關係引起，淋病是以前造成骨盆腔炎最常見的原因，目前最常見是披衣菌引起的骨盆腔發炎，生殖道黴漿菌和淋病次之。發炎通常都是從子宮頸開始，到子宮內膜、輸卵管最後到骨盆腔，變成骨盆腔炎。流產手術也常常造成子宮發炎，或是外科手術的創傷影響，術後感染都會造成骨盆腔的併發症。
精確掌握排卵期
王懿德醫師說明目前市面上販售有排卵試紙（LH尿液檢測） ，藉由尿液分泌顯示排卵時間，若是排卵試紙會有變色反應，代表24-36小時內將會排卵。另一個方式則是大眾所熟知的，透過基礎體溫的測量推估排卵的時間。
子宮有問題，懷孕有風險？
王懿德醫師指出，子宮肌瘤的確有時候會影響到早產；子宮息肉則容易造成流產的情況發生；也可能因為肌腺瘤導致子宮纖維化沒有辦法擴大，造成流產或是早產的情況發生，不容易順利活產。簡立維醫師提醒女性當有這些子宮問題時，要注意懷孕過程中流易早產的情況發生，並做好預防。最後仍是建議女性經由臨床醫師做詳細的診斷與評估治療後，將病灶治癒提高受孕的機會，或是透過臨床追蹤，防止風險機會的增加！
簡立維
學歷：
臺北醫學大學醫學系、臺北醫學大學醫學研究所碩、博士、日本東京大學產婦人科研究員
現職：
臺北醫學大學附設醫院婦產部超音波科主任
王懿德
學歷：
臺北醫學大學醫學系畢業
現職：
臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師
※延伸閱讀：
‧7大常見導致不孕的子宮疾病(上)
【更多內容請見2011年2號媽咪寶貝雜誌】
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