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話在心裡口難開，語言障礙知多少？
認識語言障礙
語言及溝通障礙可以分為以下7大類型，小朋友的語言障礙以前4類型居多，其中又以構音／音韻異常和語言發展遲緩最為常見：
（1）構音／音韻異常：就是一般俗稱的「臭乳呆」，咬字不清楚，比方說ㄢㄤ不分、兔子說成褲子，會造成溝通上的問題。
（2）嗓音異常：就是講話的音質、音調、音量讓自己或他人覺得異常才需要矯治，比方說一直提高音調說話或是聲音長期沙啞，通常會先接受耳鼻喉科醫師檢查看是不是有異狀，後續再視情況接受語言治療調整聲音。
（3）語暢異常：無法流利的和他人對話、或是流暢說出自己的想法，說話的流暢度出現了問題，也就是一般常說的「口吃」。一般小朋友在2至3歲的時候會出現發展性的語言不流暢，但9成以上的小朋友再過一段時間這個問題就會消失，家長毋須過度擔心。
（4）語言發展遲緩：孩子在每個年齡階段都有其應該發展的里程碑，如果他的發展差距太大──比方說3歲孩子的語言能力只符合2歲的程度，就可能有語言發展的問題，建議去醫院做進一步的診斷，看有無合併其他問題。
（5）失語症：通常發生在成人身上，因為中風、車禍等其他原因的身體損傷，導致本來具有的語言能力向後倒退，甚至聽說讀寫的能力都喪失歸零。
（6）吞嚥困難：簡單來說就是吃喝東西有困難，好發於中風、身體退化的老人家，或是因早產發育不全，必須仰賴鼻胃管的孩子。
（7）智障／聽障／腦性麻痺／自閉症／其他腦傷：別於其他6類，此一類別通常是因為生理上其他因素或是先天性、遺傳性疾病導致語言能力落後。
切勿嘲笑孩子的結巴
2至3歲的小朋友語言能力正發展到將單字銜接成複雜長句的階段，有時會因為邊想邊說邊統整，所以還不能流暢的表達語意，進而出現口吃的現象。這個現象短則只持續數個月，9成的小朋友在4至5歲就能學會順暢表達語意，只有極少數的孩子會終身有口吃的問題。
你家的寶寶現在也處於發展性語言不流暢的時期嗎？孩子在氣、急、累、興奮的情緒下講話結巴會更加嚴重，請不要模仿或是取笑他，也請不要因為孩子表達的慢所以搶著替他回答，讓他在放鬆的狀態下自己一字一句把話說完，只要家長耐心的陪伴孩子度過這個時期，相信過不了多久孩子就會恢復了喔！
啥米？被寵壞的孩子易有語言障礙的問題？
如果現在要出門了，孩子應該要使用哪些字詞表達呢？光是「穿」、「襪子」、「鞋」、「出門」、「媽媽」、「牽手」這幾個字詞，稍加組合便可以完整表達出門前後應該經歷的過程。馬偕紀念醫院復健科語言治療組的鄭怡真組長告訴我們，雖然這不是絕對的現象，但現在有越來越多的孩子，因為家人過度寵溺所以常常不用開口，只要發個聲或是哭鬧一下家人便會焦急的安撫，或是手只要揮一下所有的事情就會幫他做得好好的不必自己動手，反而喪失掉很多學習的機會，連帶影響到孩子的身心發展。孩子如果在該學習發展的時候未能達成應有的表現，或者其實先天就有障礙或缺陷卻未能及時察覺，過了矯正的黃金期日後就必需耗費更多時間和心力接受治療。
我家寶貝有語言障礙嗎
針對語言溝通方面，我們根據行政院國民健康局的資料整理出了4歲以下幼兒的發展里程碑給各位家長們做個參考：
2至4歲的兒童發展量表
滿4個月
A.轉頭偏向音源
B.有人向他說話會咿呀作聲
滿6個月
A.哭鬧時，會自己因媽媽的撫聲而停哭
B.看他時，會回看你的眼睛
滿9個月
A.轉向聲源
B.會發出單音（如「ㄇㄚˋ」、「ㄅㄚˋ」)
滿12個月
A.以揮手表示「再見」
B.會摹傚簡單的聲音
滿18個月
A.有意義的叫爸爸、媽媽
B.會跟著或主動說出一個一個單字
滿24個月
A.能指出身體的一部分
B.至少會講10個單字
滿2歲至未滿3歲
A.能正確的說出身體六個部位名稱
B.幼兒說話半數讓人聽的懂
C.會主動告知想上廁所
D.會問「這是什麼？」
滿3歲至未滿4歲
A.會講自己的姓和名
B.能正確說出二種常見物品的用途
C.能正確表達「你的」、「我的」
滿4歲至未滿5歲
A.能正確說出性別
B.會辨認紅、黃、綠三種顏色
C.能依照指示正確拿取物品（三個以內）
（參考資料：臺北市早期療育綜合服務中心 http://www.tpscfddc.gov.tw/medicine/check.htm）
小朋友的身心發展是多面向的，除了語言發展之外，尚有認知、動作、社會情緒等面向，基本上孩子的發展只要落後其應有的發展程度約20%，就建議做更進一步作檢查，現在很多醫院都附設有早期療育中心能提供整體的評估，先確認並排除是不是有其他方面的異常，再由專業人員提供孩子所需的治療！
語言障礙對生活有什麼影響
語言障礙不單只會出現在小朋友的身上，即便是成年人也可能有語言障礙的問題，應該如同前文所述，孩子在每個年齡階段的發展都有其發展的里程碑，所以家長應該時常注意孩子的發展程度有無落後，早點發現就可以早點治療。
語言障礙對於生活上的影響不少，比方說就學後的學業成績──部份構音異常的孩子會因為自己習慣錯誤的讀音所以聽寫考試也寫出錯誤的字句，或是影響到孩子跟同儕間的人際互動，嚴重者長期下來甚至會導致自信心不足、生活品質下降等後遺症。
鄭怡真組長提醒我們，有部份語言障礙的孩子是因為聽力出了問題，接收能力不好連帶影響到語言的表現，所以一定要先確認是不是有其他方面的異常，再對症下藥做治療，不然很可能花了很長時間卻未能見到成效呢！
溝通能力很重要，語言治療不能等！
語言治療有黃金時期嗎
如同腦部發展一樣，語言治療當然也有黃金時期，越早治療成效越好，有語言發展遲緩的孩子大概可以在2歲左右開始接受治療；咬字異常的孩子會等到約3歲半左右，因為口腔動作較成熟，語言的規則性被建立起來以後再進行矯正；嗓音異常的孩子則要經由耳鼻喉科醫生檢查後，視需要轉介給語言治療師進行矯治；較特別的是吞嚥困難的孩子，可能會因為吞嚥問題營養不良會影響到生長，所以需要盡早介入治療。
認識語言治療課程
現在有越來越多人開始正視語言障礙的問題，語言治療的重要性與日俱增。一般來說，治療課程每週上課一次、每次30到40分鐘，療程約三至六個月。整個治療過程中，家長需要在家中將治療課程內容反覆的教導小朋友，如此一來，孩子的進步成效將更好。目前的課程為一位治療師對一位學生，或者是一位治療師對多位學生，治療師會視不同的情況和需求來排定；一對一的課程可以針對個別化的問題作處理，但容易造成小朋友倦怠、沒有興趣學習；一對多的課程好處就在於小朋友可以相互學習、競爭，但較無法針對個別問題處理。
正音課程跟構音異常治療的差異
關於這一點鄭怡真組長表示，正音課程著重於認識注音符號、練習拼音的規則性及學習聲調。構音異常的孩子本身沒有辦法模仿出正確的語音，此時的語言治療師會先分析是屬於哪一類的語音錯誤，利用道具、比喻、視覺提示、遊戲來引領孩子做出正確的發音。
舉例來說，有的構音異常的孩子可能無法發出「ㄈ」的聲音，這時候就會讓孩子有順序性的學習模仿──「你會不會學兔寶寶把門牙咬在嘴唇上？」、「那你可以學兔子咬著嘴唇吹氣嗎？」，將一個聲音拆解成數個步驟讓孩子循序漸進熟悉正確的發音。
我還可以給孩子什麼幫助
如果我家的寶貝有語言障礙問題，那我還可以替他做些什麼呢？首先，家長一定要先對孩子目前存在的問題和能力要有清楚的認知，了解孩子真正需要的是什麼，接下來帶孩子去上語言治療課程的時候最好都能到場，現場觀摩學習老師的上課內容，知道孩子有哪個部分比較需要加強，才能在返家之後持續給予教導和練習的機會。鄭怡真組長提到一個現象，就是有的家長會帶孩子跑了好多家醫院上課，可是回家卻沒有讓孩子充分的練習，耗費了時間和金錢但成效卻不明顯，甚至會造成醫療資源的浪費，讓更多有需求的孩子必須花很長的時間才能安排到課程，錯過治療的黃金時期。
有語言障礙的孩子最需要「無壓力的學習環境」，其中又以有語暢問題的孩子最易被當下的情境影響，如果孩子說：「我我我…我想要…」，家長可以微笑等待孩子把話說完，不用搶著接話：「你想要什麼你跟我說呀？」、「你快點告訴我啊！」孩子比較不會因為表達不流暢而產生畏懼和自卑感。
如果今天孩子的學習狀況不錯，那麼，請不要吝嗇給予一些鼓勵吧！爸爸媽媽要能看到孩子的優點而不要給他太多的壓力，更不可拿他和其他孩子做比較，在練習時家長要「放大對的縮小錯的」，讓孩子明白他也可以做得很好，從這裡建立應有的說話自信，有更多的勇氣以愉悅的心情去面對每次課程的挑戰。
訓練寶貝的小Tips，請你跟我這樣做！
針對不同年齡層但有語言發展遲緩現象的孩子，鄭怡真組長提供了幾個在家就可以練習的小活動，親愛的爸爸媽媽們，快帶著你家的小寶貝一起來學習吧！
（1）出生到兩歲：兩歲以下的孩子表達能力、專注力都還不夠好，可以用生活化的情境或是怪聲音、怪表情誘發孩子的學習興趣。
A.教導你的小朋友模仿動作，如：躲貓貓、拍拍手、飛吻。
B.模仿動物的聲音（連結特定的聲音）代表該動物「狗狗──汪汪」。
C.開始閱讀。有時不照書中的字來描述書中內容，選擇活潑和大量彩色的圖片，但不要太詳細的圖片，問小朋友「這是什麼？」鼓勵小朋友命名和指認熟悉的物品。
（2）兩歲到四歲：兩歲以上的孩子，可以給予更多的情境和問句，比方說：「蘋果呢？」、「爸爸呢？」、「給爸爸吃蘋果好不好？」一點一點將句子擴充拉長，讓孩子做更進一步的聯想。
A.剪圖片（喜歡或日常生活物品）製作成剪貼簿，並將它分類，像可以騎的、可以吃的、甜食、水果、可以玩的。或利用重疊和配對可笑的圖片，如：黏狗在車子輪子的後面，討論哪裡錯了及如何修理。
B.提供選擇性的問題如：你要蘋果還是橘子？你要穿紅褲子還是藍褲子？
C.擴展字彙。命名身體部分並告知如何使用，如：這是我的鼻子，我可以聞花、肥皂、蛋糕、爆米花。
（參考資料來源：馬偕紀念醫院語言治療衛教單）
治療效果非立即性的，請和孩子一起努力
語言障礙的治療效果並不是立即見效，需要家長跟孩子有毅力的持續練習。 鄭怡真組長曾經遇過一個兩歲多的個案，只會發出單音和用手比劃，有將近3個月的時間只要來上課就會一直哭，哭鬧到他的媽媽都覺得灰心想要放棄，但在治療師的鼓勵下持續帶著孩子來上課，孩子的語言能力已經進步到同年齡孩子的程度了。
小朋友一開始接受語言治療勢必會經歷過一段磨合期，需要花一些時間讓孩子熟悉適應，各位家長們請相信自己、相信孩子，也要相信專業人員會陪著你們繼續努力，請不要這麼快就放棄治療喔！
鄭怡真
學歷：高雄醫學院心理系畢業
經歷︰馬偕紀念醫院復健科語言治療組
現任：馬偕紀念醫院臺北院區復健科語言治療組組長
【更多內容請見2011年3月號媽咪寶貝雜誌】
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