|
一、 什麼是流產？
在懷孕二十周之前，或是胎兒在五百公克以下的分娩，稱之為流產。
二、 何謂早期流產，所佔比率為何？
早期流產是非常普遍的事，也就是第一懷孕期期間所發生的流產，稱之。有百分之五十是因為染色體異常的自然淘汰，這是最常見的流產原因；另外還有其它的原因容後再訴。根據醫學統計分析，懷孕未滿二十週自然流產的比率約佔12～15％，也就是說每十位懷孕婦女中，就有1.5位可能會自然流產。當然以上的統計是依據已經確定懷孕者，若加上臨床上未確定懷孕，但其實是已經懷孕而未被發現懷孕便流產，更高出2～4倍。兩者加起來，在懷孕早期就流產的比率應介於30～60％。
三. 流產的種類
1. 過期流產：
此種情形是指胚胎在子宮內死亡後，且存在子宮內一段時間未自然流出。
一般產婦不會有任何徵兆，有些會覺得噁心、嘔吐、腹部輕微不適，或乳房脹痛感減輕。但若胚胎壞死太久（時間不定） ，可能就有凝定功能不全的表現。一般建議懷孕後規則產檢則可早期發現，早期治療。
2. 先兆性流產：
懷孕時有陰道出血及合併腹痛時，就要注意是否有此情形發生，一般來說大
約有 1/4 ～ 1/5 的產婦在妊娠前幾個月會有點狀紅色或褐色陰道出血合併有輕微
的下腹痛。但若出血量多及持續腹痛，就須立即找醫生處理。
3. 無法避免流產：
懷孕時可見子宮頸擴張且伴隨著破水， 腹痛時， 其最後的結果就是發生子宮
收縮而將胚胎排出. 此時只能再以人工流產手術， 將其殘留的胚胎清除乾淨。
4. 不完全性流產：
懷孕流產時， 可見胚胎組織或血塊殘留於子宮腹內， 沒有完全排出， 稱之，
若週數較大， 會影響子宮的收縮而使產後大出血， 此時須立即至醫院做進一步的處置。
5. 習慣性流產：
指連續三次以上的流產， 原因很多， 包括黃體不足， 全身的營養不良， 感染，
或合併其它內科疾病等. 須針對不同的情形給予治療， 但大部份為原因不明。
四、下次還會流產嗎？
臨床上第一次自然流產，可能是純粹運氣不好所引起。因為，醫學統計分析顯示，自然流產胎兒的染色體60％有異常。也就是說，染色體不正常的胎兒，大部分會在懷孕早期遭受到淘汰的命運而形成流產，此乃物競天擇的結果。因此，從另一個角度來看，事實上流產並非壞事，它把異常胎兒淘汰掉了。醫師也常以這個理由來安慰發生流產的孕婦：不好的，流掉剛好，免得生下異常嬰兒，徒增困擾。下次不會這麼倒霉啦！
然而，下一次會不會再流產呢？臨床上的回答是樂觀的，大部分不會再流產。因為下一次懷孕未必跟第一次自然流產有關，約有80％婦女不需經過治療或找出流產原因，即可再下次懷孕時，平安無事的生下小孩。但是，若連續二次以上有自然流產記錄者，其原因就不能說單是因為運氣不好所引起。此須進一步接受檢查，找出導致流產的真正病因。由統計可知，若先前有成功懷孕者，其下次流產的比率會比沒有成功懷孕者，降低很了。但若統計值加上年齡的因素，則流產的比率就會增加許多。一般來說，3O歲以下占7～15 %，3 0～34歲只稍微提高了-點，占8～21 %，但比率會很明顯上升在35～ 39歲占17～ 28 ％。若＞4o歲，則更高達34～ 52％。綜合以上两種統計，可看出若加上過去流產史加年齡，則流產的比率是＞4O歲為52％。3o歲以下則為25％。但，還有另一項研究是，若連未知的懷孕一起算的話，則40歲以上的流產，可能高達75％。在此，筆者，也耍提醒各位婦女，若耍生育，則還是趁年輕，其流產的風險是比較小的。
五、流產的徵兆為何？
一般流產的徵兆為腹痛，（劇烈或輕微，皆有可能） 陰道出血或甚至有的產婦只覺得好像耍拉肚子，總之，在懷孕期間，若有任何的不適，更儘快地與妳的主治医師連繫。
六、請問流產常見的原因
造成流產的原因複雜而多歧，夫妻兩人都可能是原因之一。因此開始時，最好夫妻兩人一起來門診同時接受必要的檢查。經過婦產科詳細檢查後，有些夫妻簡單即可找出流產的原因，有些卻找不出原因，無法了解何以會流產。目前醫學上導致反覆流產的原因，概略可分為下列幾種：
1. 基因缺陷：
根據一項研究指出，基因缺陷占早期流產的75％。此項主要是指夫妻双方或一方帶有染色體缺陷，而造成卵子分裂或精卵結合時，所產生的不正常胚胎，因而造成流產，遇到此種情形，則建議夫妻双方皆應作進一步的染色體分析，而流產的胚胎也應作染色體分析。還有另外一種情況，則是胚胎染色體異常為偶發的。也就是說，跟父母是沒有關聯的。常見的為三套染色體。幸運的是，此种流產，則下次懷孕大部份為正常的。對於染色體正常，但卻流產者，認為年齡為相關因素，且常見於 35 歲以上。
2.子宮結構異常：
此種異常是造成高流產率的原因之一，包括先天性雙子宮、弓狀子宮、中隔子宮或子宮頸無力等等。或是後天性子宮頸無力、子宮內膜黏連、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等等。一般檢查的方法包括超音波或傳統的子宮輸卵管攝影或核磁共振。治療的方法為手術或甚至可再觀察。
3.免疫機能異常：
此種原因造成反覆流產的比率約占15％。最常見的二種疾病，紅斑性狼瘡（SLE）及抗磷脂膜抗體症候群（antiphospholipid syndrome）。其常造成懷孕中期及末期的流產。但對於早期流產的比率，則與一般人差不多。檢查的方法，不外乎是抽血檢驗及臨床症狀的表現。一旦確定之後，在懷孕之前及懷孕晚期，建議用aspirin＋heparin來治療。
4.內分泌異常：
包括甲狀腺疾病、糖尿病、多囊性卵巢及泌乳激素過或高黃體功能不足。臨床上抽血檢查荷爾蒙即可診斷出來。特別值得一提的是，目前對多囊性卵巢的治療是建議使用metiform，使其有機會恢復卵巢的功能。但若仍無法受孕，則可再加排卵藥，增加其受孕的機會。
5.發炎感染：
太太的身體虛弱、狀況不良，若有濾過性病毒、細菌、原蟲類、寄生蟲或黴菌感染，則懷孕後亦容易導致流產，臨床上不可不注意。一旦確立感染之後，則一定要用藥物治療。
6.遺傳性血液疾病：
常因為凝血因子基因變異所造成的疾病。但臨床研究指出，仍有許多此種疾病的婦女，仍保有正常的生育功能。但對於某部份的婦女，却造成不孕，為何會有此差異性，仍需等進一步研究，才可得知。一般檢查的方法為抽血檢查。
7.環境素：
常見的抽煙、喝酒及過量的咖啡。目前對於抽煙所造成的流產，大部份為染色體正常的胎兒，但兩者之間的關係仍未明確，喝酒則需一天小於2杯，咖啡則最好不要超過5杯。環境毒素方面如曝露於重金屬（例如：汞，銀）及麻醉氣體。但曝露於video terminals則非危險因子。
8.不明原因的流產：
就是以上原因都查過了，仍查不到，則稱之。一般建議治療的方法為早期給予黃體素，或給予低劑量的aspirin。
七、流產與男性的精子有關嗎？
有研究指出，精蟲的基因異常與年齡有相關性。所以，年老的男性配上年青的女性，易增加其流產率。但其實真正會造成染色體異常，也只佔1～ 2％，故大部份仍認為男性的精蟲在流產中，並非佔重要的因子之一，甚至可忽略它。
八、如何避免流產？
綜合以上討論，我們可以知道造成流產的原因很多，臨床上須詳細評估才能找出真正的病因，對症下藥，使懷孕後不再流產。特別是有關免疫排斥因素、夫妻間組織是否合適所導致之流產，約占了一半的比率，須加以留意。因為曾經流產過的孕婦，一談及流產都有變色之感，心有戚戚焉。因此，筆者認為當一有懷孕時，下列安胎事項，可提供給諸位孕婦做參考：
（1）確定懷孕後，須立即和自己的主治醫師商量，如何來安胎。
（2）產前檢查，若一有發現異常狀況，應立即接受治療。
（3）有工作的婦女最好請假在家休息，遠離緊張壓力。
（4）注意飲食營養，適當的臥床、散步，盡量保持身心愉快。有信心的準備迎接新生兒，則一定能在幾個月後，擁有一個最可愛的寶寶了。
吳榮良
中國醫藥大學畢業、中華民國婦產科專科醫師 、中華民國醫用超音波學會會員、員生醫院婦產科主治醫師、彰化基督教醫院婦產部主治醫師
【更多內容請見2011年3月號媽咪寶貝雜誌】
|
