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Part2．治療舌繫帶問題
要治療舌繫帶問題，首先必須瞭解孩子的舌繫韌帶是否發生問題了呢？爸比媽咪可以自行檢查寶貝的舌繫帶，若真有異常那就必須就醫診治。
賴鴻緒醫師表示，簡易的觀察方式：可先以食物或奶嘴來引誘寶寶，看舌頭能不能伸出下門牙或下嘴唇；而較大的幼兒，可以直接把舌頭抬起來抵到上門牙，看是否可抵的徹底。
觀察4方法
賴鴻緒醫師還提出以下方式，最常用來評估孩子舌繫韌帶是否正常：
1．舌頭是否可以舉起來碰到上顎？
2．舌頭可不可以做側放運動，就是將舌頭往左右旁邊伸，伸縮是否正常？
3．有無辦法把整個舌頭攤平？
4．有無辦法做捲舌運動？
舌繫帶標準長度
賴鴻緒醫師表示，除了日常的觀察方式，還可依據舌頭往前伸的動作，評估出舌頭是否靈活的輕重程度。若孩子並無舌頭過短的問題，或是沒有以下的長度，那麼舌繫帶的發育還算正常。
1．輕微舌繫韌帶過短：指寶寶舌頭所能伸出來的長度在12～16mm。
2．中等舌繫韌帶過短：指寶寶舌頭伸出的長度在8～11mm。
3．重度舌繫韌帶過短：指寶寶只能伸出3～7mm。
4．完全舌繫帶沾黏：寶寶舌頭所能向前伸的長度在3mm下。
3評估，看「該不該剪舌繫帶」
很多爸比媽咪還是會困擾，寶寶如果舌繫帶有問題，究竟需不需動手術來解決呢？賴鴻緒醫師表示，在考慮幫寶寶手術前，最好還是先評估一下再做決定；若有導致下列的嚴重問題，再與醫師詳細討論。
評估1．哺乳困難
媽咪在哺餵母乳時發生困難，若為了baby的健康成長和吸吮方便，即可考慮進行評估。因為舌繫韌帶太短的baby，在學習喝母奶時的吸吮、吞嚥動作都沒辦法確實做到，甚至難以接觸媽咪乳頭的部位。
有時因為吸吮問題導致媽咪本身的乳頭酸痛或龜裂，讓寶寶有偏食情形；而常常餵食不足的情況下，baby也容易偏瘦或有營養不良的問題。若是經由手術來剪開舌繫帶後，哺乳餵食的情況就會改善；但是否真有其必要，或是否可以透過它種哺餵方式，爸比媽咪都可以進一步討論。
評估2．影響語言發展
雖然前面有敘述並非語言有障礙的孩子，都與舌繫帶有關；但舌繫帶有問題，的確也造成寶寶說話不標準。余斐如治療師在語言障礙的治療門診案例中發現，大多孩子其實非舌繫帶問題；而透過牙齒發育、舌頭本身大小、舌頭感覺及運動功能等治療也能補償舌頭較短的限制，會經由訓練後即可說出標準的構音。
只是，舌繫帶嚴重過短的孩子，遇上中英文必須的捲舌音和齒間音，還是會出現問題，可能發音不準或說不出來。余斐如治療師建議爸比媽咪，孩子要到3歲仍有構音障礙時，再來考慮是否有手術的必要。
評估3．牙齒問題
有些家長會擔心，孩子過短的舌繫帶會影響牙周組織，或是因為舌韌帶的拉扯問題，而影響到齒裂的健康與下顎前牙的排列。賴鴻熙醫師認為，若是舌繫韌帶造成清潔上的困難，或造成舌側和唇側牙齦的裂縫和萎縮，就可以考慮請專業醫師評估與處理，看是否應進行手術治療。
舌繫帶手術
正常孩子的發育成長，其大腦語言中樞發展及學習方式因人而異，學習的進度也往往不一樣；女生的語言發展多半快於男生，而大多數兒童在5歲左右才有較完整的構音能力。
所以，過早要求孩子的字正腔圓、學習注音符號或音標，其實都是操之過急，而且還可能因此造成孩子的心理壓力與學習障礙。余斐如治療師則表示，現代父母怕孩子輸在起跑點，都會雙語、多語的同時教學，這樣也會造成孩子語言學習的挫折，即便擁有再好的語言天份也可能因此被扼殺。
舌繫帶斷離術
手術會建議孩子應滿5歲以上，仍有兒童語言障礙，就可進行手術評估。賴鴻熙醫師表示，舌繫韌帶區域會有許多神經分布，在進行手術前需要先局部的麻醉；但假若孩子的年齡過小，局部麻醉仍有恐懼、害怕的可能，那麼就會考慮全身麻醉。
手術可以由簡單的外科組織切除、縫合，利用電刀或是雷射的方式均可。但是手術的適切性都值得家長與小兒牙科、口腔外科或小兒外科等專業醫師進行評估、討論後再決定。儘量減少孩子痛苦與恐懼的考慮下，做出最安全與適合的手術建議或簡單的定期追蹤，不一定需要立刻做臨床處理。
Part3．何謂口齒不清？
「口齒不清」在臨床上稱為「機能性構音異常」，一般人常說的「臭乳呆」；所謂「構音」是指空氣由肺部出來，通過聲帶振動後再經過唇、舌、牙齒、上顎、咽喉等部位的修正、摩擦或阻斷而發出的語音。
余斐如語言治療師表示，倘若在構音過程的方法、位置、速度、強度或是動作的協調出了問題，就會使語音改變，造成「構音異常」即所謂的「口齒不清」。
構音異常是最常見的兒童語言問題，幾乎佔所有語言問題的一半以上；但「機能性構音異常」的原因，至今仍不明確，可能與孩子的口腔動作協調性較差，或是語音聽辨力、口腔靈敏度不好有關。
４種常見的構音異常類型
余斐如治療師表示，有4種類型的構音異常最為常見；其中又以替代音最為常見，其次為省略音。而每個孩子的錯誤類型不同，有時4種類型都會混合出現。
替代音
利用別的語音來代替應發的音。例如「ㄅ」代替「ㄆ」，則「伯伯吃蘋果」就成「婆婆吃八果」；此外，還有以「ㄍ 、ㄎ 」代替「ㄉ 、ㄊ 」的構音問題，像是兔子說成「褲子」、大象說成「尬象」。
省略音
會將字首的音略而不發。例如：「糖果」說成「昂我」，「車車好好玩」變成「ㄜㄜ凹凹昂」。其實說完的話，就有點類似發音不完全造成的。
歪曲音
將語音扭曲發出。例如「玩玩」變成「歪歪」。
附加音
在正常發音中加上不必要的音，而導致奇怪的發生。例如「書本」變成「蘇本」，「不想要」說成「不娘料」。
構音異常與說話
余斐如治療師表示，以前很多老人家會帶小孩來門診，開口就是要剪舌繫帶；因為在傳統的觀念裡，當兒童有口齒不清現象時，只需剪一剪舌繫帶，構音異常現象自然會好轉。但，這其實是不正確的觀念。
雖然舌繫帶過緊（舌頭伸長程度無法超過嘴唇、舌頭伸出時成Ｗ形）的確可能影響口語清晰度，但是也可以透過語言治療來改善，並非要剪掉舌繫帶不可。
開始學說話
一般baby約在7～8個月大之後，會開始出現「ㄇㄚ、ㄇㄚ」或「ㄅㄚ、ㄅㄚ」的類似語詞出現；然而，在這些呀呀的學語前，baby一出生就開始學說話，從環境中聽取很多的聲音並模仿。
不過，要發出一個簡單的聲音，其間的學習工程是非常複雜；這過程包含了重複的聽聲音、看嘴形、感覺肢體動作等。還有，訊息要經由腦部多個神經系統中樞（聽覺、視覺、語言、感覺及運動）幾個月的統合整理後，才能發出如此的語言。因此，在發音的各種問題（發音現象好不好、音準如何等）中，最常見的原因是舌頭靈活度及口腔協調度。
賴鴻緒
現職：台大小兒外科醫師
學歷：國立台灣大學醫學系畢、國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所
經歷：台大醫學院外科教授、台大醫院小兒外科主任、台大醫院教學部主任
余斐如
現職：亞東紀念醫院 復健科語言治療師
學歷：美國德州女子大學 兒童發展學系碩士
經歷：台北市早期療育發展評估中心 兒童語言治療師
※延伸閱讀：
‧口齒不清VS.舌繫帶異常(上)
【更多內容請見2011年3月號育兒生活雜誌】
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