本期文章

感冒和肺炎怎麼判別? 小心持續發燒

文柳營奇美醫院小兒科主治醫師詹仁隆 執行楊雅馨    

當寶寶開始感冒時有發燒、咳嗽、流鼻水的情況,經治療多日後仍然高燒不退、症狀未緩解時這時就需考慮是罹患了「肺炎」;雖然,小兒肺炎臨床上並不少見,不過,只要家長在孩童生病時多注意其症狀的進展,在適當年齡時考慮施打疫苗,應該都能減少孩童因為肺炎產生嚴重併發症的機會。





肺炎篇







認識肺炎雙球菌

當肺部產生發炎反應時稱作肺炎,肺炎的原因很多,但其中最重要的就是細菌性肺炎。在台灣,最重要的致病細菌就是肺炎雙球菌,這種感染好發於每年11月到隔年4 月,在孩童的好犯年齡是 5 歲以下的嬰幼兒,而當肺部因為細菌感染產生發炎時,不只是肺臟肺泡本身受影響而已,還可以影響覆蓋於其上的肋膜,肺臟其內的血管及氣管等。



誰是肺炎的高危險群

有哪些寶寶容易發生肺炎呢?哪些又是常見的高危險群呢?肺炎常發生於經濟較弱勢的家庭,或者是家中成員較多的家庭,其他較常見的情況是在學的兒童回到家中再傳染給年幼的寶寶,此外,有些情況可能會讓肺炎變得更嚴重如:先天性心臟病患者、早產兒、氣喘患者、先天性肌肉神經疾病患者(如:臥床的腦性麻痹患者)、免疫不全患者等,若母親有抽菸的情況,其二手菸也會導致幼兒容易有肺炎的機會。



肺炎的傳染途徑

肺炎是如何發生的?「細菌性肺炎」的傳播主要來自於咳嗽、打噴涕所產生的飛沫傳染或者是接觸到遭受飛沫污染的物品,而病童吸入了這些致病的細菌,隨之而來的是這些細菌有機會在身體的鼻咽黏膜寄宿並繁殖,此外,有些情況則是這些細菌平時原本就寄宿在鼻咽黏膜上,但並未產生不適症狀,當寶寶感冒其免疫力相對較差時,這些致病細菌則有相當好的機會繁殖,而產生嚴重的併發症,這也就是為甚麼家長常奇怪,為甚麼醫生告訴我,小孩只是小感冒,卻越來越嚴重而變成肺炎的原因。

判別篇





小心持續發燒

甚麼情況會讓醫生懷疑有肺炎呢?當寶寶咳嗽、流鼻水且合併第一天發燒至門診就醫時,醫生大概都不會說他有肺炎,而且醫生還會作耳鼻喉檢查、胸部聽診等身體檢查來確認孩童情況。

一般感冒

*正常感冒很少會高燒超過4 ~5天。

*而且寶寶在不發燒時精神及活動力也應該還不錯,這是因為當感冒時僅有病毒感染,身體的免疫系統通常在一週內開始會有抗體的產生,隨著時間進行,病人無論發燒、咳嗽、流鼻水也會開始緩解。



肺炎

*肺炎常發生於感冒之後,當寶寶持續發燒5天以上。

*咳嗽越來越厲害,甚至咳嗽時有膿痰出現,則要強列懷疑肺炎已經發生了,這時候寶寶外觀看起來精神不太好,可能會有「呼吸急促」的情況。

*胸部聽診也會有明顯的痰音產生,而醫生也會安排胸部X 光加以確認,來證明肺炎的確發生了。





防治篇







使用抗生素

輕微的情況—可能使用口服抗生素就有機會治療成功,而病人的發燒情況在三天內通常也會開始消失。

嚴重的情況—醫生會建議病童住院使用注射型的抗生素幾天後等退燒24 小時後,再改口服抗生素攜藥回家使用,治療時間可能從開始到完成需要10~14天。



併發症

細菌性肺炎較為人所知的併發症是肋膜積水或積膿,此時由於肺泡中有積膿,且肋膜腔內有水或膿的關係,其胸部聽診時會有呼吸音明顯降低的情形,此時一定得住院肋膜腔引流並施打抗生素才會有治癒的機會。

有些病人若肺臟壞死的太厲害,甚至必須開刀做壞死組織剝除術或肺葉切除術,當病童遇到這種情況時,治療的療程可能就會長達3~4 週以上了。



預防重於治療

所謂的「預防重於治療」,有沒有甚麼好方法可以降低發生細菌性肺炎的機會呢?除了減少進入人群擁擠的場所外,施打疫苗也是個不錯的好方法。當寶寶施打疫苗後,可以較有效且快速地產生抗體,特別針對高危險群的寶寶更應該施打。

即使是這些細菌被吸入,若非宿主本身當時免疫力相對較差,可能也不會產生症狀,而施打疫苗就是一種很好地提升免疫力的方法。目前,針對細菌性肺炎最常用的兩種疫苗分別是「流行性嗜血桿菌疫苗」及「肺炎雙球菌疫苗」,前者已上市多年,也大大地降低兩歲內幼兒因嗜血桿菌產生嚴重肺炎的機會。目前大多數寶寶皆是在施打自費四合一、五合一或六合一這三種混合型疫苗時接種到此疫苗,而對於肺炎雙球菌疫苗,目前有兩種廠牌,分別是23 價及7 價者,過去,23價型者只能施打於兩歲以

肺炎篇





認識肺炎雙球菌

當肺部產生發炎反應時稱作肺炎,肺炎的原因很多,但其中最重要的就是細菌性肺炎。在台灣,最重要的致病細菌就是肺炎雙球菌,這種感染好發於每年11月到隔年4 月,在孩童的好犯年齡是 5 歲以下的嬰幼兒,而當肺部因為細菌感染產生發炎時,不只是肺臟肺泡本身受影響而已,還可以影響覆蓋於其上的肋膜,肺臟其內的血管及氣管等。



誰是肺炎的高危險群

有哪些寶寶容易發生肺炎呢?哪些又是常見的高危險群呢?肺炎常發生於經濟較弱勢的家庭,或者是家中成員較多的家庭,其他較常見的情況是在學的兒童回到家中再傳染給年幼的寶寶,此外,有些情況可能會讓肺炎變得更嚴重如:先天性心臟病患者、早產兒、氣喘患者、先天性肌肉神經疾病患者(如:臥床的腦性麻痹患者)、免疫不全患者等,若母親有抽菸的情況,其二手菸也會導致幼兒容易有肺炎的機會。



肺炎的傳染途徑

肺炎是如何發生的?「細菌性肺炎」的傳播主要來自於咳嗽、打噴涕所產生的飛沫傳染或者是接觸到遭受飛沫污染的物品,而病童吸入了這些致病的細菌,隨之而來的是這些細菌有機會在身體的鼻咽黏膜寄宿並繁殖,此外,有些情況則是這些細菌平時原本就寄宿在鼻咽黏膜上,但並未產生不適症狀,當寶寶感冒其免疫力相對較差時,這些致病細菌則有相當好的機會繁殖,而產生嚴重的併發症,這也就是為甚麼家長常奇怪,為甚麼醫生告訴我,小孩只是小感冒,卻越來越嚴重而變成肺炎的原因。

判別篇





小心持續發燒

甚麼情況會讓醫生懷疑有肺炎呢?當寶寶咳嗽、流鼻水且合併第一天發燒至門診就醫時,醫生大概都不會說他有肺炎,而且醫生還會作耳鼻喉檢查、胸部聽診等身體檢查來確認孩童情況。

一般感冒

*正常感冒很少會高燒超過4 ~5天。

*而且寶寶在不發燒時精神及活動力也應該還不錯,這是因為當感冒時僅有病毒感染,身體的免疫系統通常在一週內開始會有抗體的產生,隨著時間進行,病人無論發燒、咳嗽、流鼻水也會開始緩解。



肺炎

*肺炎常發生於感冒之後,當寶寶持續發燒5天以上。

*咳嗽越來越厲害,甚至咳嗽時有膿痰出現,則要強列懷疑肺炎已經發生了,這時候寶寶外觀看起來精神不太好,可能會有「呼吸急促」的情況。

*胸部聽診也會有明顯的痰音產生,而醫生也會安排胸部X 光加以確認,來證明肺炎的確發生了。





防治篇





使用抗生素

輕微的情況—可能使用口服抗生素就有機會治療成功,而病人的發燒情況在三天內通常也會開始消失。

嚴重的情況—醫生會建議病童住院使用注射型的抗生素幾天後等退燒24 小時後,再改口服抗生素攜藥回家使用,治療時間可能從開始到完成需要10~14天。



併發症

細菌性肺炎較為人所知的併發症是肋膜積水或積膿,此時由於肺泡中有積膿,且肋膜腔內有水或膿的關係,其胸部聽診時會有呼吸音明顯降低的情形,此時一定得住院肋膜腔引流並施打抗生素才會有治癒的機會。

有些病人若肺臟壞死的太厲害,甚至必須開刀做壞死組織剝除術或肺葉切除術,當病童遇到這種情況時,治療的療程可能就會長達3~4 週以上了。



預防重於治療

所謂的「預防重於治療」,有沒有甚麼好方法可以降低發生細菌性肺炎的機會呢?除了減少進入人群擁擠的場所外,施打疫苗也是個不錯的好方法。當寶寶施打疫苗後,可以較有效且快速地產生抗體,特別針對高危險群的寶寶更應該施打。

即使是這些細菌被吸入,若非宿主本身當時免疫力相對較差,可能也不會產生症狀,而施打疫苗就是一種很好地提升免疫力的方法。目前,針對細菌性肺炎最常用的兩種疫苗分別是「流行性嗜血桿菌疫苗」及「肺炎雙球菌疫苗」,前者已上市多年,也大大地降低兩歲內幼兒因嗜血桿菌產生嚴重肺炎的機會。目前大多數寶寶皆是在施打自費四合一、五合一或六合一這三種混合型疫苗時接種到此疫苗,而對於肺炎雙球菌疫苗,目前有兩種廠牌,分別是23 價及7 價者,過去,23價型者只能施打於兩歲以上的幼兒,而在 2005年10月之後已有7 價型者在台灣上市,可供兩歲內的幼兒施打。


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