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關乎生命 小兒並非縮小版的大人
您對用藥的常識有多少？您可知道小兒並非縮小版的大人，因此用藥必須要非常的小心，無論在劑量、種類、劑型等等，都必須有所規範，因為用藥錯誤造成的影響，是有可能讓一個小小生命因此致死的，因此爸媽們，用藥絕對「藥」小心，而這個議題也不斷的備受重視。事實上，嬰幼兒所使用的藥物，與成人有非常大的差異，這也是為什麼如果小孩感冒，千萬不能餵他吃大人的感冒藥，高雄聖功醫院小兒科主治醫師謝佩穎表示，小孩從出生後，所有的身體器官都在慢慢的成長發育，才會逐漸長成一個成熟的個體，以對於藥品接受的能力來說，他們的肝、腎功能不佳，因此代謝能力、排除速度都不像大人，因此在用藥方面才需特別留意。此外，還有許多父母對用藥的方法不清，面對像是寶寶就是不吃藥、很多藥不知道該不該混在一起吃，以及一吃藥就吐等等問題困擾不已，本文的用意就是希望可以建立父母的正確觀念，以及協助解決常見的問題。
兒童專用藥物 家長知多少？
面對那麼多的小兒用藥問題，家長們可否知道，其實目前各大醫院給小兒的藥品，已經幾乎改為「兒童專用藥物」，至於「兒童專用藥物」是什麼？它又有什麼特色呢？基本上只要小孩還不太會吞藥丸之前，其實都適用這種藥物，0~6歲之間的孩子為多數使用者，謝佩穎醫師表示，這類藥物是針對兒童的生理狀況，像是身高、體重、年紀設計，有以下的特色：
1. 依小孩的需求改變劑型，像是液劑、糖漿（包括以粉末加水溶解類型）、顆粒劑或粉劑、咀嚼錠等，減少小兒用藥困難和抵抗。
2. 使用專用量杯、餵藥器，劑量好掌握，會依照體重設計對比的劑量刻度，用量也更為正確。
3. 味道不會太苦，有些藥水的味道甚至很甜，家長也好餵藥。
4. 藥品的標示完整，可讓家長再次確認藥品的正確性，且是完整、不經分裝的藥水。
5. 為了避免誤食藥物，藥水部分還有設計安全瓶蓋，讓小孩不會喝下。
而萬芳醫院藥劑部副主任郭莉娜也特別針對「兒童專用藥物」的劑型說明，她表示這類藥物多為藥水，主要可分為四種，第一種是糖漿（含糖85%），第二種是懸浮液（多數為抗生素），第三種是溶液劑，第四種則是酏劑（含有酒精，可幫助藥物溶解）。不過，也有少部份可溶於水或可咀嚼的藥丸，像是退燒藥。而目前健保給付的兒童專用藥物多達100多種，家長若去一般的診所就診，也最好主動要求開立兒童專用藥物，目前在醫改會的兒童用藥網站上，也可查到有提供兒童專用藥物的醫療院所。
避免磨粉 減少交互感染
其實除了以上的優點之外，要求使用兒童專用藥物的另一好處，則是可「避免磨粉」，過去這個問題不被重視的原因在於，兒童專用藥物近十年來才開始推廣，在這之前嬰幼兒的藥物都是將藥丸磨成粉。不過，磨粉的另一個大問題，郭莉娜副主任指出則是這過程可能造成藥物潮濕、交互感染的機會大大提升，在藥物品質受到影響的狀況下，藥效也會大打折。此外，藥物磨粉後，也使得家長較難確認藥品的外觀是否正確，因此藥師必須多增加一道確認的動作，確保藥品和小孩的年紀、體重和症狀相符合。此外，磨粉也可能造成藥物殘存問題，若這台機器之前是磨大人的藥，之後又接著磨小孩的藥，汙染的機會很大，藥品的保存期限也會下降，因此分裝的機器和包藥機器也必須做好清潔工作。
謝佩穎醫師也特別指出不適合磨粉的藥品，像是腸溶錠（膠囊狀，可以順利通過胃部而到達腸道開始崩散吸收，防止藥品被胃酸破壞，磨粉後會被破壞）、膜衣錠（在藥丸外添加一層薄膜，防止藥物被胃酸破壞，延遲藥物的吸收作用，但磨粉後會讓藥效濃度過高，人體吸收太快，造成危害），因此磨藥確實有其風險存在，對藥品本身就是一種破壞。總而言之，目前不斷鼓勵父母主動要求開立兒童安全藥物的用意，不僅在安全上加分，也可真正避免嬰幼兒吃到不潔的藥品影響效果。
交互使用藥物 影響藥效
在正常的情況下，當然最好是不要交互使用藥物，如果必要的話，也至少錯開2個小時再服用。謝佩穎醫師指出，交互使用藥物牽涉到藥物動力學以及藥效學，藥物動力學則代表A藥和B藥使用，會互相影響吸收、代謝，甚至影響到B藥的功能；另一種藥效學則指A藥和B藥加乘起來的效力，有可能是>2或者<2，不僅會改變原有的效果，更可能對人體造成傷害。郭莉娜副主任舉例說明，像是止瀉藥水（高克痢?）含有高嶺土和果膠，可將腸胃中的細菌、細菌所分泌的毒素，以及腸胃中多餘的水分吸附到其表面，而達到止瀉的目的，一定要與其他藥品錯開吃，否則會影響其他藥品的吸收，甚至也要與食物間隔半個小時再吃，避免吸附其他食物。
除了藥品和藥品之間的服用問題外，交互作用還包括了許多媽咪關心的問題，就是藥和食品之間的關係，許多媽咪問：「我能不能把藥摻在牛奶裡給小孩喝呢？」對此謝佩穎醫師表示，最好不要把牛奶和藥品混合服用，因為牛奶會降低藥物的效果，郭莉娜副主任更進一步提醒，如果把藥和牛奶混合會造成牛奶本身的味道改變，有些較為敏感的孩子就會察覺，不僅可能拒喝，日後更可能造成連一般牛奶都不喝的狀況，因此這不是一個好的做法，應以一般溫開水服用就好。此外，謝佩穎醫師也提醒，抗生素藥物和鈣、鎂會互相作用，因此應避免吃下含有鈣（牛奶、小魚乾…）、鎂（綠色蔬菜、香蕉、小麥胚芽…）礦物質的食物後，直接吞服藥物。
什麼是藥物不良反應（Adverse drug event,ADEs）？
謝佩穎醫師與郭莉娜副主任指出，所謂藥物不良反應是指正當使用藥物下所造成的傷害，且產生非預期的不良反應（副作用），讓身體的反應過強。謝佩穎醫師表示，根據美國研究指出，有50萬的人曾經出現這樣的狀況，且年紀越低，比例越高，小於5歲的人佔了43%，以抗生素藥物最多，用來治療皮膚、拉肚子等症狀，嚴重甚至會引起過敏休克。因此，為了確保安全，郭莉娜副主任提醒家長，若曾經發生這樣的狀況，可索取過敏藥物提示卡，日後就診時可給醫師看，請他不要再開同樣的藥。
五種常見的藥物給予方式和特色
1. 口服藥物：口服藥吞下到食道之後，再到胃，無論是藥丸或者藥水，會被胃酸溶解，然後被腸胃道吸收，藥效伴隨體循環擴散出去。而口服藥對大部分的小孩而言，都是最方便使用的，兒童專用藥物還可定量，用藥較為安全。不過使用口服藥，對媽咪而言最頭痛的問題就是小孩將藥物吐出，擔心影響藥效，又不知道是否該重新餵藥，也不了解應該補餵多少？對此謝佩穎醫師表示，如果寶寶是吃完藥馬上吐，則須補劑量重新餵一次；但如果是吞下後30分鐘才吐，那麼就可以不用補餵，因為之前吞下的藥物已到達體循環，且排空的時間也足夠，若再補餵劑量就會超過負荷。
餵寶寶吃藥的原則
1. 使用安全的兒童專用藥物，並用量杯精確使用藥物劑量。
2. 餵藥器不要伸入寶寶口腔太深的部位。
3. 使用溫開水餵藥，不應使用熱水或者其他飲品代替，以免破壞藥效。
4. 如果寶寶不肯張口吃藥，不要硬灌，以免日後抗拒吃藥。
5. 餵寶寶服用懸浮液時，不要摻水，應等寶寶服下藥物之後，再給他喝下與藥物等量的水（服用1cc懸浮液，就喝1cc白開水）。
2. 肛門塞劑：此類藥物是經由肛門黏膜吸收後至靜脈，最後藥效經由體循環發揮作用，而且效果很強。大部分用在退燒、止吐、幫助排便等症狀，但若寶寶有腹瀉症狀的話則不適用，否則會影響藥效。因為藥效很強，因此郭莉娜副主任提醒，使用頻率太高、濃度太高也有可能造成拉肚子，使得肛門受傷；還有若是發燒的症狀，體溫超過38.5℃且已使用口服退燒藥物仍無法退燒，才需要使用塞劑。
3. 肌肉注射：將藥物從肌肉打進血管，然後往體循環擴散，而這類的施打方式吸收較慢。大多用於嘔吐、止痛、退燒，還有小兒施打的疫苗也屬於肌肉注射。不過謝佩穎醫師表示，一般小孩子除非住院，症狀很嚴重，否則很少使用肌肉注射藥物。此外，像是濃度高、腐蝕性強的藥物也不能採取肌肉注射，否則會破壞肌肉組織。
4. 靜脈注射：將藥物從靜脈直接注射，經由血液全身吸收，特別適用於無法口服的藥物中。這類的藥物雖然使用效果佳，不過因為藥效強，因此有其副作用，謝佩穎醫師表示，這類藥物的危險性較高，而且藥物中的小顆粒有可能造成血管栓塞。郭莉娜副主任也進一步提醒，有些人施打速率過快，會讓身體產生不平衡的狀態可能導致過敏性休克。不過像是糖尿病患者所使用的胰島素因為藥物作用關係，就是採取靜脈或皮下注射。
5. 外用藥：以小孩而言，最常使用的就屬於藥膏，像是皮膚方面的濕疹、搔癢症狀，而使用的年紀則以醫師評估許可即可使用。謝佩穎醫師大致指出使用這類藥物的注意事項：
皮膚：因為小孩的皮膚較薄，且吸收能力好，因此用量都必須以薄薄的一層為基準，如果有開立類固醇的話，也必須避免沾到眼睛或者嘴巴，不過有些媽咪對類固醇有所疑慮，事實上這類藥物不要長期使用都是沒關係的，且類固醇適用的症狀很廣泛，只要小心使用、安全塗抹都沒問題。
眼睛：若是使用於眼睛的話，則最常用於結膜炎。第一，若只有使用一眼的話，則另一眼也必須點，避免交互感染，並先從沒有感染的那眼開始點；第二，點的方式必須讓小孩的頭往後仰，翻開上眼皮，滴入眼內，並閉上眼睛5分鐘，按住鼻淚管；第三，如果合併使用眼藥水和藥膏的話，則必須先用眼藥水再用藥膏。
耳朵：和眼睛一樣，如果只有一耳感染，另一耳也須使用藥物，而使用方式為將耳朵朝上，滴入藥物，停留1~2分鐘再換耳。
看清楚藥袋 用藥多一層保障
看清楚藥袋標示是非常重要的，當您拿到處方箋及領藥時，必須核對藥單、藥袋上的姓名、年齡、體重、性別、藥物種類及數量、用法用量等，是否正確無誤，衛生署規定藥袋上必須標示共十三項：包括病患姓名、性別、藥品商品名、藥品單位含量與數量、用法與用量、調劑地點（醫療機構或藥局）之名稱、地址、電話號碼、調劑者姓名、調劑（或交付）日期、警語。另有建議標示項目（共三項），主要適應症、主要副作用、其他用藥指示。
小兒與成人對藥品的適應性 大有差別
除了用藥安全之外，爸媽也須對小兒的身體機制有初步的了解，事實上小孩並非縮小的大人，如同一開始提到，小孩的各方面器官成熟度不佳，因此對於藥物的承受度不能等同視之，以下特別針對各器官差異提出解釋：
1. 胃部吸收：由於小孩的胃部排空和蠕動速度都比大人還慢，且在胃裡的停留時間較久，吸收能力會增加，因此必須針對小孩的排空速度和年齡給藥。
2. 肝臟代謝：小兒的代謝酵素功能不成熟，且肝臟代謝的速度很慢，藥物停留在體內的濃度會很高，因此給藥的時候需留意小孩的身高、體重、年齡，並觀察血中濃度是否足夠，了解是否有達到藥效。
3. 腎臟排除：大多到了1歲之後，小孩的腎臟功能才會與大人有同樣水準，在這之前藥物容易在體內堆積，且某些藥物從腎臟排出的速度會比大人慢。
4. 皮膚吸收：由於嬰幼兒的皮膚較薄，且含水量較高，因此對於藥物的吸收程度會比大人好，所以塗抹時注意不要塗太多，面積也不要太大，以局部使用為佳，基本上開給嬰幼兒的藥物也不應使用強效型。
不過，在醫院開立藥物之後，有許多父母也會發覺使用藥物的效果不佳，因此不知道該換醫生？對此郭莉娜副主任表示，有些狀況是因為藥物使用的療程不夠久，因此沒有達到效果，建議應聽從醫師走完整個療程再做決定；再者可請原有的醫生重新評估，有可能是給藥之後，病情又出現轉變，可針對新的症狀重新給藥，甚或是請醫師重新給予轉診的建議；如果以上的做法都沒用，則可考慮換醫生，不過務必把先前開過的藥物給新的醫生看，以免又造成用藥重複。
結論
除了一再強調的不磨粉、避免交互使用藥物，還有使用兒童安全藥物之外，在小兒意外中常見的誤食藥物也備受高度重視，爸媽應妥善的保存藥物，放置於小孩無法觸及的地方，最好上鎖確保安全。還有，爸媽千萬不可以拿上次沒吃完的藥又給小孩吃，謝佩穎醫師表示，每一次的感冒症狀都不同，還有病種、傳染途徑都不同，這還牽涉到藥品的保存期限問題，因此這是非常錯誤的做法。最後，郭莉娜副主任也提醒，千萬不可自行去藥局購買成藥給小孩吃，不僅無法對症下藥延誤病情，還可能因劑量、藥品不適當而危及生命安全，過去在美國曾發生過爸媽事先給小孩服用過成藥，卻沒告知醫師，又請醫師開立處方藥，在用藥過量的狀況下，造成小孩猝死的憾事。因此對於用藥，務必擁有完整的正確觀念，還有善盡告知醫師的義務，主動要求使用兒童安全藥物，才是上策。
攝影／潘朵拉（02-87735501）
梳化／蔡琇惠
模特兒／可愛妹妹凱妮、媽咪嘉雯
謝佩穎
學歷：高雄醫學院醫學系
高雄醫學大學公衛研究所碩士
經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒科醫師
現任：高雄聖功醫院小兒科主治醫師
郭莉娜
學歷：台北醫學大學藥學系
台北醫學大學藥學研究所碩士
經歷：萬芳醫院藥師
永和耕莘醫院藥師
現任：萬芳醫院藥劑部副主任
台北醫學大學藥學系兼任講師
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