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身上背著洋娃娃 肚子裝有小娃娃
歡喜迎接老大的出生後，育兒時期的媽咪爸比們可能已經歷過一團混亂，或是ㄧ小段生活作息備受干擾的日子。只是沒想到當過了一兩年後，老二又悄悄地來敲門了，甚至有時候在老大未滿周歲時，送子鳥早已熱情地為您捎來懷孕的好音訊。為此，本刊特別針對「我又懷孕了」的孕媽咪，且又兼顧照育老大的媽咪們，在懷孕同時又要一邊育兒應該要注意的事項，以及可能面臨的問題喔。
孕期三階段 年齡、體力大挑戰
臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科醫師楊于萱指出，受到每胎懷孕時的狀況不同，孕媽咪在「育兒」的同時，若剛好懷有下一胎，年齡是一個重要的因素之一，受到年齡的影響，同時必須要考慮到孕媽咪的體力狀況，尤其現代社會普遍婚生的年齡往後延長。而若是胎次的間隔較為密集，也就是剛生下第一胎後，馬上懷有第二胎，對許多媽咪來說，體力的確是ㄧ大挑戰。此外，孩子的年齡也是一項重要因素，若是第一胎小孩年齡較大，可以送他到幼兒園或是學習一些課程，讓孕媽咪適當得到休息。
懷孕初期 孕媽咪要注意
針對不同的妊娠期，孕媽咪特別需要注意什麼？尤其身邊還帶有一個小小孩時，該如何得到生理與心理上的緩解，透過楊于萱醫師的說明，我們知道妊娠第一期的時候，孕媽咪最常出現的不外是孕吐以及疲累感，此外，大約有3到4成的孕媽咪會有不舒服的出血狀況。
楊于萱醫師指出，若是孩子的年齡稍長，可以用溝通的方式跟他說媽咪現在的情況，但若是孩子的年齡尚小，才一歲多的孩子溝通不易且需要媽咪長時間的陪伴下，對於妊娠前期的媽咪來說，常是最大的考驗。一般建議家庭中的老公或是其他支持系統幫忙照顧孩子，若是孕媽咪仍是感覺到非常不舒服，楊于萱醫師建議孕媽咪到婦產科門診接受臨床醫師的診斷後，適時開立止吐、安胎的藥物減低她的焦慮感。
對許多孕媽咪而言，儘管擔心肚子中的寶寶，但老大也仍是ㄧ個小小孩的階段，楊于萱醫師說明，此時的孕媽咪不太可能完全不抱小孩，因此，這時侯可以孕媽咪跟孩子進行較為靜態的活動，或是坐著抱寶寶，由老公或是家人協助一些比較需要動態或是體力上的活動。
妊娠中後期 開始育兒分配
楊于萱醫師指出，妊娠中期的孕媽咪，其肚子的負擔尚未加重，這時候的精神與體力也是最好的階段，不過回到胎次的間距若是過於接近，對許多女性來說，體力上的負荷的確較為吃不消。楊于萱醫師指出，不管是自然產還是剖腹產的媽咪，建議讓傷口、子宮休息一年以上在考慮生第二胎。
妊娠後期，最明顯的問題就是孕媽咪的肚子變大囉，此外，也會遇到水腫、或是其他的特殊狀況，例如早產的跡象，或是血壓、血糖的控制不穩，若是特別需要安胎則可能面臨醫療介入的階段，甚至住院。因此，後期若是孕媽咪遇到這些較為不理想的狀況時，楊于萱醫師建議將孩子交由家人來代為照顧。若是孕媽咪的孕期狀況都很穩定，妊娠後期要有讓孩子知道小寶寶即將到來的準備，告訴他：「他要當哥哥姊姊囉，將有一個弟弟妹妹要來跟他一起玩了。」最後，孕媽咪要事先安排，家庭與孩子的照顧要如何分配。
5大原則 掌握住
1孕期哺乳 沒煩惱
常有許多人的觀念會認為說，既然已經生了第一胎，就趕緊生第二胎、第三胎，在孕期哺乳上，楊于萱醫師說明，參照母乳協會的共識指南，不會特別阻止孕媽咪在孕期哺乳。然而，楊于萱醫師另外指出，在孕期間哺乳有些媽媽會感覺乳頭異常疼痛，大一點的孩子有時也會抱怨乳汁的味道怎麼變了？其實這些都是賀爾蒙的關係所造成的改變。
孕期運動，好處多。
因此，在妊娠前期，若是孕媽咪有出現前述的狀況或是下腹不適、陰道出血等狀況，再哺餵母奶有時會受到寶寶吸吮乳頭的刺激而同時造成收縮，因此門診時會先詢問第一胎孩子的年齡與狀況考慮是不是能降低親餵的次數，若是年紀稍長，但仍依戀喝母奶的感覺，建議媽咪採取轉換注意力的方式，慢慢減少孩子對母奶的依附性。尤其對大一點的孩子來說，營養需求不應該單純以母乳為主；若針對年紀較小的孩子，原則上不反對親餵母乳，除非媽媽有急迫的早產或出血現象，或是孕媽咪本身有服用一些藥物擔心會對孩子造成不良的影響，孩子六個月後，建議可適時添加副食品。楊于萱醫師指出，原則上婦產科醫師不會反對孕期哺乳，但若發現乳頭疼痛，或是寶寶因為乳汁的味道改變而表現出不喜歡的樣子，改採其他的副食品添加的方式能讓孕媽咪的不適感獲得紓解，也可兼顧孩子的營養狀況。
2孕期抱小孩 有學問
若女性剛好在孕期間，而家中的孩子又正值需要一歲之前，常需要大人的擁抱，楊于萱醫師建議若是體型較為壯碩的孩子（約十公斤），對孕媽咪而言，的確在懷抱上會顯得較為吃力，建議採取坐著抱小孩，或是躺著並用手摟住孩子做安撫的動作。
這時期的孩子較為需要大人的懷抱，也是建立親密感的階段，再者，孩子也會希望有大人的懷抱。因此，抱孩子的姿勢與動作都要格外注意，孕媽咪盡量不要站著抱孩子；若是外出，可使用嬰兒用手推車；考慮到孕媽的肚子日漸隆起，肚子負重的情況下，若加上胸口同時負重，容易造成孕媽咪的平衡感變差，建議不使用揹巾或是揹帶，盡量使用外物的協助、或由爸爸幫忙照顧孩子。
3孕期要與寶寶同睡嗎？
因為寶寶還小，常會和爸爸媽媽一起同睡一張床。這時候若是跟懷孕的媽咪一起睡，容易發生一個問題，在於大部分的孩子在小時候，他的睡姿容易有翻轉或是手腳亂踢的動作出現。對此，楊于萱醫師建議若是較小的寶寶在他熟睡時，可以將他抱到獨立的小床上，大一點的孩子，可將床併床的方式讓小孩睡在爸媽旁邊。
這樣做的好處不僅在於防止孩子睡眠姿勢的翻轉踢到媽咪，同時間孕媽咪在懷孕初期容易有頻尿的情形，才不會彼此困擾睡眠（床邊靠牆，防止孩子翻身滾動時發生摔落床下的意外）。另一方面，受到懷孕初期睡眠上容易失眠，或是有睡不安穩的狀況發生，這時候的老公可以代為照顧孩子，輪流分工，爸爸的支持絕對非常重要。
4腰酸背痛 可改善
腰痠背痛有一個主要的原因，楊于萱醫師指出，通常會出現腰痠背痛在於現代人普遍運動較為不足，懷孕時骨盆形狀改變，肚子往前變大，讓腰背的支撐加重。尤其現代大部分的人，長期坐在辦公室中，腰背的核心肌肉群沒有充分訓練，更容易產生腰酸背痛，醫師進一步舉例，常在門診中看到平常有在運動的媽咪，在懷孕期間仍然維持適當的運動，並且控制飲食不要一下子突然變胖太多，腰酸背痛的症狀就會改善。此外，改善腰痠背痛可以在坐著時墊個小墊子；躺著時因為腰背懸空，可利用小枕頭或是小被子墊在後方，得到放鬆；熱敷或是按摩都可以有效改善。
然而隨著體力與年齡的不同，新陳代謝也會改變，若是兩胎間的壞孕期間較為密集，不管對於年紀較大或是年紀較輕的孕媽咪而言，姿勢都很重要。像是一般媽咪在抱孩子時到最後都會出現媽媽手，原因在於幾乎使用手腕的力量在抱孩子，如果媽咪有這樣的狀況，楊于萱醫師建議媽咪在懷抱孩子時，想辦法讓手的負重減低，不要用完全用到手腕的力量，並讓孩子往媽咪的身體內靠，手環抱撐著小孩，用腰（腹圍的力量）的力量撐住。媽咪在懷孕時，就要記得可以使用外物的協助，如手推車或是家人的支援喔。
5孕期運動 好處多
媽媽有運動的習慣時，可以持續運動，但要記得強度要減低，或是做做緩和的運動，如瑜珈等。加強下半身與腰背的運動，不僅可漸漸改善孕期間容易出現的腰痠背痛，孕媽咪在生產時，受到骨盆腔肌肉的作用，也會讓生產更加順利，孕期間體重的增加、體力的狀況還有生產的過程都與孕媽咪有相當大的關係。
為什麼儘管孕媽咪已經得到適度的休息，卻仍是持續疲勞呢？楊于萱醫師表示，懷孕初期受到賀爾蒙的關係，的確容易產生嗜睡或是充滿疲勞感，這時候便是身體給予孕媽咪的自然反應，建議多休息。此外，在懷孕初期的睡眠容易受到干擾，老是出現睡不好與分段睡眠的狀況，也是造成容易有疲憊感的原因，若是睡眠狀況真的很不理想，中後期可以考慮跟孩子暫時分房睡喔。
懷孕中後期，孕媽咪除了做好迎接新生兒的準備功夫。若是自己帶寶寶的媽咪，可以帶孩子適時參加媽媽聚會，與不同媽媽之間不但可以共同分享懷孕與育兒經驗，其實孩子也很喜歡跟同年齡的小孩一起玩，常是因為沒有人一起玩所以喜歡黏著媽咪；若是親戚中有年齡相仿可以利用平常日或是假日，讓他們一起互動與玩樂；或是帶孩子到公園，並且注意安全喔！
楊于萱醫師
學歷：台灣大學醫學系畢業
經歷：台灣大學附設醫院婦產部住院醫師訓練、產科研修醫師訓練、李木生婦產科專任主治醫師
現職：臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師、台灣大學附設醫院綜合診療部兼任主治醫師、國際泌乳顧問（IBCLC）
【更多內容請見2011年5號媽咪寶貝雜誌】
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