本期文章

解析子宮外孕及術後調理(下)

採訪撰文/陳安琪;諮詢/臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任梁惟信;插畫/Connie    

子宮外孕的診斷



如果有懷孕或子宮外孕的疑慮,較常藉著以下3種檢驗方式確診,其中又以前兩項的使用率最高:





胎盤賀爾蒙(β-hCG)



又稱為胎盤素或人類絨毛膜激素。根據其48小時會攀升一倍的特性隔2天抽血檢測1次,但因為子宮外孕胎兒的成長受到限制,胎盤賀爾蒙便不會呈現倍數攀升,可以藉此數據合理懷疑是否有子宮外孕的可能。





超音波



相較於國外超音波檢查動輒數百美金的昂貴價位,臺灣的超音波檢查給付範圍廣、普及率高,所以一旦懷疑可能懷孕或是子宮外孕的時候,至醫療院所用超音波檢查幾乎可以做很確切的診斷。





電腦斷層和核磁共振



較少使用電腦斷層和核磁共振來診斷懷孕或子宮外孕,但這也是很好的診斷方法。





子宮外孕的治療



有部份子宮外孕的胚胎如同流產那樣,組織會自行剝落流出或是被吸收,另一部分則可能導致腹痛出血,因此需要以手術或藥物治療。子宮外孕的治癒率極高,若以手術治療的成功率趨近100%,藥物治療的成功率則約96%,只要及早發現,醫師會跟病患和家屬溝通後選擇最合適的治療方式。





手術治療



手術治療又可以分為下列兩種方式──剖腹與腹腔鏡,兩者各有其優缺點,醫師會依據就診時患者的狀況和他溝通,並做最適當的處置。



(1)剖腹手術:醫師會依據患者目前的身體狀況採取不同的方式治療,如果患者已經大出血當然還是以剖腹手術最能快速又準確的治療。



(2)腹腔鏡手術:腹腔鏡手術的住院時間短、傷口較小,是較常被使用的手術方式。但如果患者到院時血壓已經很低──腹中積血1、2千c.c.且持續出血(子宮外孕屬於動脈性出血),因為病況緊急就不建議使用腹腔鏡的方式治療。





藥物治療(Methotrexate,MTX)



懷孕周數低的女性,會因為胚胎越小而有較多的治療方式可以選擇,一般來說,尚未出現心跳的胚胎使用藥物治療的成功率越高,這種藥物本來是用於癌症的化療藥物,可以有效殺死子宮外孕的絨毛細胞並摧毀胚胎組織,採用藥物治療的好處就是身體不會有傷口,但因為藥物對於骨髓有抑制作用,還可能暫時或帶來噁心、嘔吐的副作用,再加上子宮外孕未治癒前就像帶了一顆不定時的小炸彈在身上,所以仍會建議住院治療。



梁惟信主任說明,相較於30、40年代新生兒與孕產婦的高死亡率,現今僅當時的數十分之一,死亡率已大幅降低了。現代的醫療水準很高,子宮外孕通常能獲得妥善的醫療與照護,但女性仍應該對自己的身體狀況有多一點的照顧與自覺,不要輕易隱忍與忽略,替自己的身體狀況把關。





呵護自己,等待天使降臨



多久之後才可以再懷孕?



我們的身體很聰明,不管是正常或是不正常懷孕、懷孕中或產後,身體的機制會自動通知卵巢暫時停止排卵,給予身體一段修復調養的時間。特別值得一提的,媽咪在生完貝比後,若能持續哺餵母乳不管是3個月或是半年一年,這段期間內卵巢通常也不會排卵,身體的機制全心支持媽咪專心供給營養給寶寶,也是一種天然的避孕方法呢!



現在不少女性是高齡懷孕,因為求子心切在手術過後仍急切的想要再度受孕,梁主任建議應視手術傷口大小而定至少等待約2、3個月的時間,身體機能調養得差不多便會自動恢復排卵,抑或是在手術半年後再準備懷孕,都是對女性的身體都是比較合理又合適的狀態。



除了手術後傷口需要一段時間復原外,在生活起居上就要避免先前提及造成子宮外孕高危險群──感染、手術、裝避孕器、菸、多重性伴侶等原因,生活作息、運動習慣、飲食習慣維持正常,把身體調理成最佳的狀態。





懷孕?腹痛?千萬別隱忍!



梁主任表示,年輕女性在子宮外孕當中的死亡比例偏高,往往是因為已經懷孕了卻因為生理期總是不準時並未察覺,或是怕長輩責備而不敢告知,未能及時診治而造成體內大量出血、休克,等到不支倒地送醫,很可能因為失血過多而無法挽回性命。





寶寶會不會再次迷路?



有8成在痊癒之後仍能正常懷孕並產下健康寶寶的案例



根據統計,女性子宮外孕的機率約是1.6%左右,第二次懷孕仍是子宮外孕的機率則會高達15%左右,將近第一次的10倍之多。



通常第一次子宮外孕處理了單側輸卵管,如果第二次仍然不幸外孕往往會發生在另一側,第三次外孕的機率則大幅下降──因為醫師會建議發生過兩次外孕的患者改採試管嬰兒的方式,成功受孕生產的機率也很高呢!臨床上醫師也遇過曾接受子宮外孕手術的女性,有8成在痊癒之後仍能正常懷孕並產下健康寶寶的案例,所以千萬別因此而灰心喔!





一同調適心態,迎接寶貝到來



梁惟信主任說,臨床上常見有的女性在子宮外孕後潛意識會感到自責與傷心,給予自己太大的情緒壓力反而影響受孕。不管是正常或不正常懷孕,一個寶寶的誕生與消逝都不應該只是媽咪一個人的事情,爸爸應該給予媽咪更多的安慰、包容與支持,陪伴親密的愛人度過生命中難熬的時期,再一起攜手共同迎接寶寶的到來!





梁惟信

學歷:國防醫學院醫學系

   國防醫學院免疫學碩士

   美國約翰霍普金斯大學博士候選人

現任:臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任




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