本期文章

跟細菌病毒作戰,堅守防疫最前線

文/林貞岑    

疫苗安全嗎?李慶雲的小孩先打疫苗做示範











在台灣的醫療體制裡,感染科屬於二線單位,患者大多是轉診或會診,因此編制最少,也較不受重視,但幸虧這群躲在幕後的小兒感染科醫生們勇敢堅持,從預防、治療到研究,為台灣防疫史寫下漂亮的戰績。





譬如宣導預防接種曾倍受阻撓。50多年前台灣麻疹流行,疫苗之父李慶雲教授的大女兒因感染麻疹發高燒抽筋,差點送命,因此他努力研發出麻疹和日本腦炎疫苗。為了讓人相信疫苗是有效安全的,他讓自己年幼的二個女兒和兒子率先接種疫苗,並選在台大醫院大廳公開接種以取信於人。





1981年,B型肝炎疫苗剛研發成功,李慶雲認為新生兒應該普遍施打,可有效遏止肝癌發生率,但當時找不到醫院願意配合做人體試驗,李慶雲請學生黃富源幫忙,當年還是台北馬偕小兒科醫師的黃富源看到疫苗安全性報告,以及高達百萬的鉅額賠償金後認為,「他們一定是對這疫苗很放心才敢這麼做,」他自告奮勇由馬偕醫院接下人體試驗,經過一年測試,疫苗成功獲得肯定,政府大力支持B肝研究計劃,開啟了台灣享譽世界的肝炎防治研究。





如今,疫苗施打已受到立法保護,只要預防接種委員會通過必須施打的疫苗,政府就必須編列經費打。





腸病毒71型研究享譽國際





台灣的疫苗研究發展在亞洲聞名,另外腸病毒71型的研究也是世界第一,林口長庚和成大醫院的研究已是國際級的參考指標,而成大醫院也協助越南做腸病毒防治10年,並參與世界衛生組織(WHO)制定手口足症的治療準則。





提到1998年爆發腸病毒大流行,造成嚴重的神經併發症,奪走78人性命,醫生們仍心有餘悸。





第一個發現腸病毒案例的成大小兒部主任劉清泉說,腸病毒每年都有,但從未有過重症致死案例,當時有個22個月大的孩子,出現手口足症合併肺出血,他想到曾看過美國耶魯大學報告過相關病例,因此從孩子的氣管做分離檢驗出果真是71型作怪。





但71型在各國並未發生侵犯神經的重症致死案,後來研究發現,其實台灣的71型是基因變異株,才會造成這麼嚴重的死亡。





當時第一起腸病毒死亡案例發生在林口長庚醫院,任職長庚的張鑾英醫師(現為台大小兒感染科醫師)才剛生完小孩,每天和死神搏鬥搶救孩童性命,初為人母的她不忍心看著小小孩從高燒、插管到肺出血過世只有短短幾天,家屬和醫護人員震驚悲痛,後來她研究71型的致病機轉和治療,成功讓死亡率從八成降到現在的兩成,即使有神經性後遺症的孩子,也慢慢恢復健康。





除了研究之外,台灣在感染病的臨床治療和本土研究也很扎實。





前台北馬偕醫院副院長黃富源、林口長庚兒童醫學中心院長林奏延,和前三總副院長、小兒科醫師朱夢麟(已逝)等,積極參與本土感染病學研究、培育相關研究人員,為日後的防疫作戰儲備優秀人力。





1987年感染症醫學會成立,要求感染科醫師要具備全方位的能力──大人與小孩病人都要會看,且同時接受內科及感染科訓練,「這是最好的小兒科(及內科)訓練,可以擔任醫生、急診、公衛研究或防疫工作,」劉清泉對於台灣的感染科醫生訓練很有自信。





台灣的小兒感染科各有特色,林口長庚在第一位受過美國完整小兒感染科訓練經驗的林奏延院長帶領下,團隊編制最大,病例個案數最多,從臨床、研究、社區防疫工作及細菌抗藥性研究都有豐富經驗。




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