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乳房按摩 自我DIY
楊于萱醫師表示，在臨床上常會碰到產後媽咪因為哺乳的問題尋求所謂「通乳師」的諮詢與協助。現階段臺灣的乳房按摩師，在醫師仔細觀察後，發現他們的角色在過去可能有過產科的護理經驗，或是在月子中心受過訓練。不過，嚴格說起來，是透過乳房按摩的方式讓媽咪得到放鬆（像是肩頸按摩）；此外，針對乳房的部分會藉由熱敷後的向心按摩達到泌乳的順暢。
若是自己在家DIY，楊于萱醫師建議媽咪有幾個時間點可把握住，像是洗澡淋浴時，可用點溫熱的水沖洗乳房的外部，同時自我做向心的按摩，以畫圓圈圈的方式，從外圈逐漸做同心圓的按摩方式，也能有效達到按摩的助益。此外，坊間常出現的「初乳棒」的輔助工具，原理也是利用向心按摩時，讓自己的手勢顯得更為順手，益處在於乳腺不容易阻塞，且淋巴也不容易有腫脹的情況發生，讓整個淋巴的開通較為順利。
臨床上常見到媽咪在餵母乳的姿勢有些不順手的情況發生，也會求助於受到良好經驗的護理師或是按摩師協助，並且透過按摩與聊天的舒壓進一步增加泌乳的信心。楊于萱醫師表示，若是價格收費在合理的範圍內，讓媽咪覺得信心有被增強，則可以適當選擇適合自己且安全的方式順利泌乳。
行有餘力的媽咪可以透過DIY的方式順利分泌乳汁，不過許多人誤以為用力擠壓會有助於乳汁的分泌，但這卻是個錯誤的方法，臨床上常見到媽咪因為擠奶的力道使用不當造成乳房溼疹或是出現瘀青的現象，楊于萱醫師貼心提醒媽咪，只要將擠乳的力道拿捏得宜，溫柔對待，乳汁的分泌幾乎可以汩汩流出喔！
高麗菜葉大變身 哺乳不適就靠它
若是乳腺變硬，最好的方式則是利用親餵的方式，同時間用手輕揉推推不順處；若是真的發現局部紅腫的狀況出現，楊于萱醫師表示，可以使用冷敷的方式與蓋上一片高麗菜葉包覆在乳房上，也能有效減緩因為泌乳所帶來的不適。
高麗菜的原理，母乳協會上有指出，受到高麗菜呈現完整一片的形狀，恰巧可穿覆於內衣中，透過局部的冷敷，由傳統的偏方變成臨床上有意義的助益，楊于萱醫師目前接觸到的泌乳顧問，或是專替哺乳媽咪的護理人員，都會建議使用這方法。楊于萱醫師也藉由她自己的分享藉由親身實驗後，發現這樣的方式的確有助於改善泌乳的不適。
3點原則 掌握集奶輔助
市面上有許多集奶的輔助工具，許多媽咪也會特別選擇來作為輔助的器具。楊于萱醫師說道，通常一些職業婦女，因為時間成本的考量，透過集乳的使用除了可有效縮短時間外，讓媽咪對於哺乳的意願也會提高，針對於輔助工具的選擇，楊于萱醫師提供一些方法供媽咪選擇：
1親自試用：隨著乳房size的大小，會影響到集乳器具的使用。
2工具使用上是否簡便，吸力有沒有達到良好的集乳效果
3親朋好友的經驗，也可以納入考慮。
一般來說，若是有經歷過一段親餵的時間，哺乳這件事自然會更為熟練喔。站在醫師的立場，希望能就媽咪的不同考慮點來提供專業意見，但讓自己使用起來最為舒適與方便才是最重要的原則。也別小看最好工具就是你的「雙手」喔。
3點常見哺乳不適
1乳頭大小與乳房感染
前文有提到正確的哺乳方式為寶寶含住媽媽的全部乳頭與部分乳暈，有一些媽咪的乳頭較為扁平或是往內凹，或是乳頭太大，造成寶寶只有吸含在乳頭上，讓媽咪感到乳頭的酸感，這時候的媽咪需要用手在乳頭與乳暈的部分，將全部的乳頭塞到寶寶的嘴巴中，可以讓寶寶張大嘴巴含住一部分。或是寶寶有鵝口瘡的病兆，也容易讓媽咪造成乳頭上的感染；此外，常見雷諾氏症也會讓媽咪乳房，出現局部刺刺麻麻的症狀與感覺。
若是寶寶出現鵝口窗或是雷諾氏症，有時候需要藥物治療，藉由一些止痛藥讓媽咪不在那麼疼痛，最重要的是，仍是要依照不同媽咪當時的狀況做詳細的觀察與評估後，才有辦法針對問題做有效的紓解。回到核心的問題必須讓寶寶在吸含時掌握正確的姿勢，針對乳頭較為扁平的媽咪，有一些方法像是使用針管將乳頭往外拉，經過一段時間會發現症狀將會獲得改善。
何謂鵝口瘡
鵝口瘡為嬰幼兒常見的口腔內病症，好發於六個月內的嬰兒，由一種叫做白色念珠菌（Candida albicans，黴菌的一種）在口腔黏膜表面感染引起的病灶問題。
2乳腺炎好難受
當乳汁一直無法有效排出，就可能塞住乳腺，引發乳腺炎。乳腺炎的症狀就是單邊乳房，或是乳房的某個部位紅腫熱痛，同時可能合併發燒。
若是乳腺感覺到局部腫脹時可採用熱敷的方式讓排空容易，但若是整個乳房已經非常硬，再使用熱敷的方式將會使乳房受到刺激，反而需要透過冷敷。建議可以選擇讓高麗菜葉或濕毛巾冷敷的方式，讓乳房舒緩，若是乳房太硬時，乳汁會不容易排空，建議手擠掉部分乳汁讓乳房略軟後，再使用親餵或是集乳器的方式協助排空。
但是，若嚴重到出現膿腫的現象且合併乳腺炎的發生，楊于萱醫師建議到媽咪仍是要到門診，請專業醫師做進一步的超音波診斷與局部性的治療，不能再到處尋找通乳師土法煉鋼。此外，止痛藥的服用需要專業醫師來開立，才不會對泌乳造成影響；若是乳腺炎嚴重到化膿或是需要開刀時，或是明顯的病毒或是顯性的感染時，有時會請媽咪暫停患側親餵的動作改成手擠排空，否則更容易使狀況更加嚴重。
楊于萱醫師細心叮嚀許多媽咪，若是臨床上已經發生石頭奶(乳腺腫脹)的媽咪，建議要穿著彈性寬鬆的衣物，避免有些產後媽咪迫不及待想要回復到產前苗條身材而穿上的緊身衣，因為可能讓媽咪造成乳腺排空的障礙或淋巴循環不良的問題發生。醫師師貼心建議媽咪可以穿運動型內衣或是居家型的哺乳衣，不僅可以讓乳房得到喘息的機會，在還沒有造形嚴重的乳腺炎時，都有機會可以讓乳房得到紓解。
3乳頭出現白色水泡
此外，臨床上媽咪反映乳頭出現水泡的情形，可能是乳管塞住，會用乾淨且消毒過的針將白點挑掉後，如果沒有任何異狀可以繼續親餵。保護乳頭最簡便的方式則是用乳汁或羊脂膏塗抹，防止乳頭乾裂，這麼做的好處是讓寶寶在吸含時不會受到外來藥物的影響喔。
臨床上常常聽到通乳的疼痛，幾乎不輸給自然生產的疼痛，但楊于萱醫師仍是耳提面命媽咪只有將乳汁充分排空，才能緩解漲奶之苦，退奶藥或因而心情沮喪是不能解決問題的。此外多喝水與少吃太油膩的食物，會讓乳汁不過於濃稠而容易排空。
哺乳資源 多多利用
楊于萱醫師提到，臺灣一些母嬰親善的醫院，針對產後媽咪哺乳有護理人員做適時的教育，或是產後門診的部分，皆可以提供相關的衛教，包含書中或是衛教的文章，皆有提供相關的知識或是工具的使用，而有受過母乳諮詢的人員，也都可以適時提供這一部分的解答，媽咪可以不用過於擔心。
要注意！早期乳癌可能與哺乳問題相互混淆
楊于萱醫師表示，在懷孕或是哺乳的過程中，發生乳頭痠痛或是破皮感染等，都可被視為良性的病症。但我們要小心的是在懷孕與哺乳的過程中，早期的乳癌症狀有可能被視為生理變化而被忽略，要特別提醒女性朋友們，假若發現皮膚顏色形狀，乳房不動的小硬塊或是乳頭不尋常的分泌物出現時，或是家庭中有乳癌病史，都需要特別注意尋求專業意見來追蹤，因為懷孕期與泌乳期賀爾蒙的改變可能會影響乳房的腫塊，若是有上述症狀發生時，一定要特別小心。
儘管早期乳癌在臨床上發生的機率並不高，但早期乳癌的發生的確在懷孕與哺乳的過程中，可能被當成是一般的脹奶而混淆，錯過早期診斷與早期治療的黃金時間！
即使乳房曾經有開刀或是隆乳的女性，通常與順利哺乳不相違背，反而是因為早期乳癌受過切除手術的媽咪，在醫師的評估之下，若是可以懷孕生子，建議媽咪在懷孕跟泌乳的過程中仍需定期追蹤即可。
哺餵母乳真是好處多多，只要掌握正確的哺乳方式，讓自己成為有自信的超級哺乳媽咪吧！
楊于萱
學歷：臺灣大學醫學系畢業
經歷：臺灣大學附設醫院婦產部住院醫師訓練、產科研修醫師訓練、李木生婦產科專任主治醫師
現職：臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師、臺灣大學附設醫院綜合診療部兼任主治醫師、國際泌乳顧問（IBCLC）
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