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泌尿道感染小百科
所謂「泌尿道感染」，指的是從腎臟、輸尿管、膀胱到尿道的各種感染、發炎症狀，這是一種常見的小兒疾病，根據統計發生率僅次於呼吸道感染，如受到感染而未及早就醫治療，恐怕將引發永久性健康傷害，絕對不可輕忽！
嬰幼童泌尿道的發育尚未成熟，很容易受到細菌侵襲而導致感染，尤其男童患有先天性泌尿系統異常的案例較多，在嬰兒時期發生泌尿道感染的機率也較高，等到進入學齡前，女童因為先天尿道較短，受到細菌感染的機率反而逐漸大增。
常見先天5感染原因
造成嬰幼兒泌尿道感染的原因可分為：先天泌尿道結構異常，以及後天性細菌感染。在患有泌尿道感染的小孩當中，約有40-～60%屬於泌尿道先天異常，如未及時就醫診斷及治療，可能使寶貝反覆發生泌尿道感染，甚至導致腎臟嚴重損傷。
1.膀胱輸尿管逆流：膀胱與輸尿管交界處具有先天缺陷，使得膀胱排尿時，一部份的尿液會回流至輸尿管，甚至到達腎臟，很容易造成泌尿系統感染。
2.先天性泌尿道阻塞：在腎臟與輸尿管或是輸尿管與膀胱交界處的平滑肌發育不良，使排尿通道較為狹窄，導致尿液無法順利排空，滯留的尿液便成為細菌的溫床。
3.泌尿道發育異常：有些寶寶天生有兩套輸尿管，如有這樣的症狀，可能會合併患有尿道阻塞、尿液逆流的問題，泌尿道受到感染的機會相對較多。
4.神經性膀胱：如有自律神經失調的問題，無法適當控制膀胱迫肌及括約肌，通常會伴隨泌尿道功能異常現象，並因此造成泌尿道反覆感染。
5包皮過長：觀察寶貝尿尿時包皮是否如同吹氣球般鼓起，且有排尿不順的情況，這表示包皮過長的問題已嚴重阻礙排尿尿液無法順利排出，自然會增加細菌感染機會。
醫師小叮嚀
有些家長見到寶貝的包皮包藏住龜頭且難以推開，就認定是包皮過長，但其實這樣的狀況在幼童當中是很常見的現象。一個健康無礙的小孩，身體自然會提供完整的保護機制，書田診所泌尿科周固主任醫師建議家長，平時不需要刻意將包皮掀開清洗，以免施力過當使包皮前端受傷留下疤痕，日後反而更不易推開。
泌尿道感染有80%以上是由大腸桿菌所引起。
常見後天3感染原因
泌尿道感染有80%以上是由大腸桿菌所引起，細菌經由尿路逆行至泌尿道，因而出現感染、發炎問題，特別是女童的尿道先天較男童短，發生感染的機率相對較高。
1.免疫力低落：先天體質較弱，或母乳攝取量較少的寶寶，體內免疫力通常較低落，因此很容易成為細菌攻擊的對象。
2.排泄習慣不良：憋尿會促使尿道口的細菌進入膀胱，沿著輸尿管上行，引發上泌尿道感染；便祕則會增加糞便中的細菌含量，或導致膀胱受到壓迫，使感覺神經異常，尿液無法排空，因而增加泌尿道感染機會。
3.清潔衛生不佳：家長不注重外生殖器衛生、清潔方式錯誤，或長時間未更換尿布，可能使細菌大量滋生，再經由排尿口進入到泌尿系統，產生泌尿道感染。
發燒是泌尿道受到感染時最常見的症狀。
臨床症狀
發燒是泌尿道受到感染時最常見的症狀，其他依據年齡不同，表現出來的症狀也有些微差異。周固醫師提醒家長，年紀較小的嬰兒，診斷越困難，並可能合併有先天性泌尿構造異常的情形，對於還無法適切表達身體不適的嬰幼童，應該多加留意身體所發出的警訊，以便及早就醫診治；面對已經能夠以言語方式表達身體狀況的孩童，則要重視他所提出的身體反應，提早發現病灶，才能適時防止病情惡化。
自我辨識方法
1歲以下新生兒 發燒、食慾不振、躁動不安、哭鬧不休、黃疸、嘔吐、抽筋、腹瀉、腹部腫脹……。
1～2歲嬰幼兒 發燒、躁動不安、尿液腥臭、餵食困難、生長延遲、嘔吐、腹瀉、腹部腫脹……。
2～6歲學齡前兒童 發燒、頻尿、尿急、小便疼痛、小便不順、下腹或後腰部疼痛、尿液顏色及氣味較重……。
嚴重併發症
嬰幼兒泌尿道感染經常會反覆發生，且合併先天性結構異常的症狀，這段期間腎臟正好處於發育階段，是最容易受到侵害的時期，如果沒有給予適當的治療，可能會導致腎組織纖維化（俗稱腎結痂），引發敗血症、急性腎盂腎炎、急性大葉性腎盂腎炎及腎膿痬等嚴重病症，最後則是到達慢性腎衰竭的地步。
在臨床上有一成以上的嬰幼兒患者因未妥善治癒泌尿道感染，青壯年之後罹患高血壓、蛋白尿以及慢性腎臟病的機率偏高，懷孕時也容易併發妊娠毒血症，對健康的影響甚鉅，不可不慎！
泌尿道感染照護指南
當家中寶貝出現疑似泌尿道感染的症狀，請立即就醫診斷，若診斷出為一般細菌感染，醫師會開立抗生素處方，服用2～3天後可緩解病症，視病症程度大約1～2週可完全治癒。如有重症或合併有先天性泌尿系統異常，就必須考慮長期給予抗生素治療，或以外科手術方式進行矯正。
除了就醫治療之外，正確的居家照護方式可以幫助小小病人早日擺脫病情，家長應協助寶貝養成良好的生活習慣，並確實做好衛生清潔。
PART 1｜就醫治療
除了常規尿液篩檢之外，男童患上泌尿道感染，極大可能與膀胱輸尿管逆流有關，因此在第一次患病時，就需要進行一系列詳細檢查，包含靜脈腎盂攝影、排尿膀胱尿道攝影、腎盂及膀胱X光檢查、腎臟超音波檢查，進一步釐清是否合併有尿液逆流的情況；至於女童則可以等到二次以上反覆感染，再做進一步詳細檢查。
醫療診斷
新生兒及嬰兒若泌尿道受到感染，通常不會出現典型的症狀，且無法從主動反應去辦別，加上出現的症狀經常是非典型，因此容易延誤就醫，或是誤判為其他病灶，造成病情加重。
尿液檢查及細菌培養
當懷疑泌尿道受到感染時，首先會採集尿液進行檢查，如確實受到感染，尿液中多半會出現「膿尿」現象，這表示尿液中含有大量的白血球，但有20%左右的輕症患者未必會檢出膿尿，此時就必須進一步培養尿液中的細菌加以確定病情，細菌培養檢驗報告也可以做為後續抗生素治療的依據。
影像學檢查
1.超音波檢查：如有水腎或輸尿管擴張的症狀，可由超音波篩檢得知，但尿液逆流情況較輕微者，檢查結果或許會呈現正常反應，有經驗的超音波操作者可提高篩檢準確度。
2.膀胱尿道攝影：將顯影劑注入膀胱中，等患者排尿時，即可觀察是否有尿液回流情況，這是診斷膀胱輸尿管逆流最重要的方式，也可從中了解是否有腎臟構造異常的問題。
3.核子醫學檢查：若要詳細觀察因泌尿道感染，所導致的腎臟急性炎症反應或是結痂情況，需進一步進行核子掃描，根據腎臟受損情形判斷後續治療方式。
治療方式
成人的自體免疫功能較強，當泌尿道受到感染，或許服用抗生素即可痊癒，但嬰幼童則需進一步考量後續可能造成的腎臟傷害，因此治療方案與成人有所差異，切勿自行讓寶貝服用成藥或抗生素，以免影響病情發展。
藥物治療
一般輕微的下泌尿道感染，如：膀胱炎，通常使用口服抗生素即可迅速復原，若已經引發腎臟發炎，或是脫水、高燒不退的嬰幼童，就需要住院接受靜脈注射抗生素治療。
如果是因為先天性泌尿道系統異常所引起的泌尿道感染，可能需要接受長期的預防性抗生素治療，這類預防性的藥物最好在睡前服用，可防止細菌在夜裡大量滋生，減少泌尿道受到感染的機率。
外科手術矯正
膀胱輸尿管逆流症的發生原因，是由於膀胱與輸尿管交接口的位置較外側且開口較大，即使服藥仍然無法完全抑制泌尿道感染反覆發生，周固醫師建議家長可考慮以外科手術將輸尿管重新植入膀胱，以免日後對腎臟造成不必要的傷害。若有明顯的腎功能受損情形，經醫師診斷確認自然痊癒機會不大，那麼施以外科手術或許是最佳的療癒方式。
內視鏡注射治療
新式的尿液逆流治療方式是利用內視鏡由尿道進入膀胱，在輸尿管與膀胱交界處注射特殊物質來防止尿液回流，使病童可以免於長期服用抗生素的困擾，治療時間大約30分鐘，術後不需要特別照護。
小女童在1歲之後受到細菌感染的機會大增。
PART 2 ｜7原則 掌握居家照顧
當寶貝發生不明原因的發燒情形，一定要就醫診斷，並且遵從醫師的照護指示，感染後一年內復發機率達20%，家長必須特別注意是否有復發徵兆，如果患有先天性泌尿系統異常，則必須長期追蹤檢查，以避免其他併發症產生。
1攝取足量水份：每日攝取足夠的水份，可增加排尿機會，藉此將泌尿系統內的細菌沖離，可減少泌尿道感染機會。
2勤換尿布：市售尿布吸水力強大，很多家長因此忽略應該經常幫寶貝更換尿布，因而增加細菌感染機會，正確做法是每2-4小時更換一次尿布，即使是乾淨的尿布也應該按時更換。
3鼓勵排尿：在戒尿布期間，有許多孩童會因不適應而出現憋尿行為，自然容易造成泌尿道感染，家長應該以鼓勵方式幫助寶貝經常排尿。
4避免便秘：糞便在體內積存過久，會增加細菌含量；糞便壓迫膀胱，會影響正常排尿。平時多喝水、多吃蔬果，多運動可避免便秘發生。
解便或排尿，正確的擦拭方式應該「由前往後」。
5如廁後正確擦拭：不論是解便或排尿，正確的擦拭方式應該「由前往後」，可避免將肛門口的細菌帶往尿道口。
6減少坐浴：幫寶貝洗澡時最好採用淋浴方式，如要坐浴，請先清潔生殖器之後再進入浴盆。
7外生殖器充分清潔：有些小男嬰的陰莖包皮不易推開，家長不宜強行推開，只需要做好局部清潔即可；小女童在1歲之後受到細菌感染的機會大增，家長幫女寶寶做陰部清潔時，一定要將大陰唇翻開，徹底洗淨尿道口及陰道出口。
醫師小叮嚀
在門診案例中經常有小朋友因為長程出遊如廁不易而導致泌尿道受到感染，周固醫師提醒家長，出遊前應事先規劃如廁的時間，並攜帶方便孩童在車上解尿的小工具，如：尿布、寶特瓶，即可避免寶貝因過度憋尿而患上泌尿道感染疾病。
周固
學歷：中國醫學大學醫學系畢業
經歷：天主教耕莘醫院泌尿科主治醫師、馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師
現職：尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所泌尿科主任醫師
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