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2D、3D、4D
在產檢的項目與過程中，超音波檢查對孕媽咪來說，真是讓人感受到無比的喜悅與緊張，喜悅的是透過神奇的超音波可以透視出胎兒的狀況；緊張的是不曉得胎兒是否有乖乖地長大？孕媽咪幾乎將寶寶所有的健康狀況、生長情形等全部寄託在超音波這款新型的儀器上。
然而我們卻也曾經看到因為超音波而引起的醫療糾紛，媽咪們傷心地控訴「為什麼超音波沒有將寶寶的異常檢查出來呢？」其實超音波的檢查並非萬能，存在著許多照不到的死角，不只是本身儀器的問題，還得考慮許多外在的因素，甚至有ㄧ些疾病必須等到寶寶出生後，才能被發現……究竟超音波檢查的足與不足在哪裡？請看以下專業的婦產科醫師來說明。
超音波發明之前
在過去沒有超音波的年代，孕媽咪究竟要如何知道腹中的胎兒生長狀況呢？亞東紀念醫院婦產部主治醫師彭福祥醫師表示，超音波發明之前，醫師會使用雙手觸診的方式、再加上聽診器的輔助，透過摸摸媽媽的肚臍，做為判斷胎兒的發育基準，這需要憑藉醫師長久累積的經驗，堪稱一雙長了眼睛的神奇之手呢！
一般來說可以藉由測量恥骨到子宮底的距離和腹圍，來判定懷孕的週數是否與胎兒生長的大小差不多，週數就是這個距離的公分數，距離比週數大，表示可能寶寶比較大；另外就是測量孕媽咪的體重變化，來推論胎兒生長狀況。就像是古代一樣，行醫不能只靠高科技的醫療儀器，還有ㄧ個能夠望、聞、問、切與關心孕媽咪的醫師才是重點喔！
知識家！認識超音波
超音波篩檢是ㄧ種非侵入性的檢查，可用於測量胎兒頭、大腿與腹圍等生長大小，與胎盤和羊水的描述，另有高階超音波，對器官做有系統的掃描。
重點檢查篇
超音波的出現不過數十載，卻是產檢項目中的ㄧ大功臣。然而它在醫學診斷與輔助上，可是非常重要，不僅用於產前檢查，其他像是心臟、內分泌科、婦產科、消化科、眼科等，在醫學的應用上相當廣泛。現在則讓我們一起睜大眼睛來看看這項偉大的發明如何應用在產科上，以及使用的重點！
超音波檢查依不同的孕程階段而有不同的檢查重點。
懷孕前期──確認懷孕
透過超音波窺視腹中胎兒的模樣，的確讓許多孕媽咪非常期待，彭福祥醫師表示，超音波檢查其實會依不同的孕程階段而有不同的檢查重點，常見以懷孕三階段做為一個檢查與觀察的重點。
首先在懷孕初期（前3個月），超音波的檢查主要確定胚胎是否有順利著床在子宮內，腹中懷的是單胞胎還是多胎胞（若是雙胞胎，則要確定絨毛膜數及羊膜數）。懷孕初期首先要確定胚胎的著床位置，排除子宮外孕的情形；同時評估妊娠周數，推估預產期。在懷孕7週後可以觀察胎兒有無心跳，若是胎兒心跳正常且穩定，產科醫師就會將一本《媽媽手冊》送到您的手中囉。到了懷孕約10週以後，還有一個重要的超音波檢查重點，便是利用超音波及母血作第一孕期唐氏症篩檢。一般用超音波測量胎兒的頸部透明帶及抽母體的血液檢驗，推算唐氏症的風險。
知識家！利用超音波推測預產期
若是月經不規則的女性，通常需要透過超音波來推測預產期，基本上在懷孕初期的前3個月，利用超音波量胎兒的大小去推估預產期，例如胎兒長到2公分大約為8～9周。因為懷孕初期胎兒生長大小是一定的，但週數比較大後，胎兒間生長大小就會有差異，沒有辦法利用體重大小來推估週數。一般在預產期前後兩週生產都是正常的。
超音波在健保的產檢給付項目中，只有ㄧ次的給付。
懷孕中期──器官構造
目前超音波在健保的產檢給付項目中，只有ㄧ次的給付，時間點約在懷孕20周以後的例行性檢查。然而，對許多孕媽咪來說，幾乎都會使用超音波自費檢查，彭福祥醫師建議超音波檢查，能在每一個孕期階段都能做到。
在懷孕中期（4～6個月），超音波主要觀察胎兒的器官構造與器官發育。彭福祥醫師指出，通常到約18週後，胎兒的器官大小才足以在超音波的解析度偵測下被清楚地觀察，同時讓專業醫師判斷器官是否異常。
彭福祥醫師解釋，除了評估胎兒的器官構造與發育，也會評估胎兒是否有先天性畸形等異常情形。像是約12周時可發現一些問題如無腦兒，或是脊椎發育異常等，至於腎臟及心臟異常等，都必須等到18週以後才是合適的時間點。
因此，這時候的檢查重點一般會將焦點聚集在胎兒的器官、腦構造、五官結構、心臟胸腔、腹腔、生殖系統、脊椎、追蹤羊水量的狀況等。另外，在《媽媽手冊》中提到，目前的超音波檢查在16～24週並沒有辦法判別胎兒的所有疾病，彭福祥醫師並說，即使到出生前都沒有辦法確認所有的疾病診斷，胎兒的發育異常在產前最多只能看到7～8成。
實際上，現在無論是大醫院或是地區醫院及診所，超音波的使用幾乎非常普遍，且價格下降許多，且超音波檢查為非游離輻射的檢查，對胎兒與媽咪都算安全，雖然沒有明確建議超音波的檢查需要幾次，但理論上，醫師會建議每個孕期至少都能做到一次超音波的檢查，不過也不是頻率高就代表檢查的越透徹喔（後文將繼續說明）。
超音波檢查在16～24週並沒有辦法判別胎兒的所有疾病。
懷孕後期──評估生產
彭福祥醫師說明，在懷孕中後期約30週後，超音波主要評估胎兒的生長情形和胎兒的大小，做為胎兒生長狀況的判定。必要時要觀察胎兒的羊水量、呼吸運動、胎動情形、臍帶都卜勒血流評估等。其他還有像是：胎兒生長遲滯、胎盤的功能與位置評估，和胎位異常等，用以決定生產的方式與時機，同時也會觀察子宮內的特殊的狀況，例如是否有前置胎盤、植入性胎盤等。
知識家！超音波演進史
超音波技術始於第一次大戰期間，英國海軍用超音波偵測海床深度，同時偵測德國潛水艇。二次大戰後，有人想到胎兒在羊水裡就像潛水艇在海裡，才有將超音波應用在胎兒掃瞄的想法。
胎兒的發育異常在產前最多只能看到7～8成。
超音波解析篇
多D大對決
超音波也隨著科技的日新月異，出現不同的機種與功能，目前我們常聽到的便是2D、3D與4D超音波。然而，真的是越多D的超音波，其功能越好也越多嗎？對於普遍人存有的超音波疑問，彭福祥醫師細心提醒我們，不管是何種超音波都是ㄧ種檢查的工具，其實2D超音波才是目前醫學診斷上的主力，大部分的胎兒觀察都可利用2D超音波做評估與掃描，以下讓我們來看看不同超音波的功能與檢查重點在哪？
2D超音波才是目前醫學診斷上的主力。
2D超音波
彭福祥醫師解釋，2D超音波是一個斷層的切面二度空間剖面圖，呈現出來為黑白的影像，雖然是平面但卻是動態的畫面，ㄧ般來說可清楚地看到身體內部的構造，判斷胎兒的身體構造有無異常，目前廣泛應用在醫學診斷。
2D超音波又可分為基礎超音波（level I）與高層次超音波（level II）。這也是ㄧ般人誤以為高層次就是3D或是4D超音波，而這就是為什麼，醫界提醒孕媽咪，2D超音波才是目前的產檢主力。目前基礎超音波用來檢查胎兒大小、胎盤位置、胎位與羊水量，同時也是健保提供給付的超音波產檢；後者則可進一步檢查胎兒的頭頸顏面、胸廓、心臟、腸胃、腎臟、四肢的檢查，應用在胎兒可能有出現畸形等嚴重問題上。
3D超音波
簡單來說，3D超音波是把多個2D超音波的影像組成立體資料，再利用影像技術作3D投影，因此影像會具有立體感，不同於2D超音波只有專業的醫療人員可判讀，3D超音波可讓爸爸媽媽清楚的看到胎兒的可愛模樣。彭福祥醫師解釋，3D立體超音波除了可以做表面立體投影外（例如觀看胎兒臉部容貌），還能利用這些立體空間資料做不同切面的組像，可以組出2D超音波沒有辦法掃描到一些角度的切面，可以幫忙做進一步的診斷，不過卻並不是主力。
除此之外，彭福祥醫師表示，這些較高階的超音波機器，嚴格來說需要由專業醫師決定是否需要在臨床上使用，通常用在更精密的疾病診斷或研究上。例如，有ㄧ些疾病需要用超音波做更詳細的診斷，像是心臟病檢查，利用3D資料加以重組之後再做一個精密的診斷。
彭福祥醫師叮嚀，3D或4D超音波是超音波的一種技術，只不過在應用層面有一部分做為胎兒寫真使用，其實這些技術是用於醫學上診斷的。要注意的是，並不是所有的器官都適用於立體超音波來做診斷，3D超音波也會出現2D超音波不足與不能的地方。
4D超音波主要用於胎兒寫真。
4D超音波
彭福祥醫師表示，連續的3D畫面就是一般所稱的4D超音波，相較於3D超音波更可以清楚地看到胎兒的一舉一動。不過，4D超音波主要用於胎兒寫真，也就是單純娛樂的效果，讓爸爸媽媽們可以清楚地看到胎兒的長相和動作，留做紀念。
4D超音波目前有許多醫療院所或是診所有提供，與3D超音波一樣，屬於自費性質，將提供照片或是光碟，通稱做胎兒寫真。受限於2D超音波沒有醫學背景的人無法判讀，而4D超音波可以清楚的看到胎兒立體且即時的表情和動作，但4D超音波本身的診斷價值反而比較低。在此之前，婦產科醫學會也慎重提出立體超音波無用論，多被拿來拍胎兒寫真，無助於篩檢胎兒異常。
互補不足 才是重點
彭福祥醫師表示，不同D的超音波各有應用的重點，但絕大部分2D超音波便可檢查出胎兒的狀況。比如兔唇在2D超音波可被觀察，但顎裂有時可以用3D超音波的技術作組像，而得到更好的資訊。
其他像是植物性胎盤的診斷也會使用立體超音波，並且配合都卜勒的訊號，做3D的血管觀察，判斷植物性胎盤發生的機率。彭福祥醫師認真指出，孕媽咪面對超音波產檢時總會遇到一個錯誤的觀念，便是4D比3D好，而3D又比2D好，事實上這些都是超音波的不同技術，沒有誰比較好，更多D更好反而是一個迷思。
不同D的超音波各有應用的重點。
灰色地帶篇
「照不住」的死角
不管是任何超音波都有灰色地帶的存在，彭福祥醫師指出，像是胎兒器官的發育和檢查的時間點不同，都會成為超音波診斷上的死角。有些問題與疾病也必須等到懷孕末期才能被判別出，因此，時間點的不同將會看到不一樣的結果。
不僅如此，彭福祥醫師說，有很多的寶寶疾病必須等到出生後才能夠被檢查出，例如有些腸阻塞，需要等到寶寶開始進食後，因為肚子腫脹而被發現。又如無肛症，產前也難被直接診斷。
因此，超音波一直存在著一些灰色地帶與死角，在《媽媽手冊》中也提到，可被超音波篩檢出的構造異常，約占所有胎兒器官疾病的60～80%。其他像是胎兒的智商、視力、聽力、有無胎記、生化代謝異常等，或是極度微小的胎兒缺陷，也無法在超音波被完整辨識。
無可避免的阻礙
超音波是ㄧ種人類耳朵聽不到的聲波，透過物理性，需要水及軟組織做為傳導介質。彭福祥醫師解釋，因為組織跟組織間不同的密度與特質，會造成聲波傳導速率的不同，假定這兩者之間聲波傳導的速率差異越大，就會形成一個較強的反射，因此在組織當中遇到骨頭或是空氣，傳導速率便會差很多，便會在骨頭或空氣的介面上形成強烈的反射，這些聲波被反射後，超音波下面的東西便無法看到。
因此，超音波檢查會受到外在的許多因素影響與干擾，像是孕媽咪的肚皮脂肪太厚、胎兒趴臥、胎兒常處於握拳或是活動的狀態，幾乎無法由超音波確切地診斷指（趾）節異常，或是羊水過少等都會干擾到超音波的檢查，讓超音波影像變模糊。至於3D超音波是利用電腦CPU快速的運算，把多平面的2D重組，3D超音波基本上還是基植於2D超音波上，如果2D超音波的影像品質不好，3D超音波的成像一定也不好。
4大認知 超音波非萬能
彭福祥醫師有著許多的臨床經驗，面對許多孕媽咪對於超音波的誤解與迷思，舉出以下四點，提醒孕媽咪們應該要注意的事情喔。
1超音波診斷：
綜合前文所述，不管是哪一種超音波都會存有死角，超音波的解析度也會隨著透視肚皮的穿透力，或是其他外在因素干擾。
2胎兒寫真：
想要拍到寶寶的漂亮照片，是每個父母的心願。不過這得需要寶寶與媽咪的肚子同時的配合才行，有些角度所造成的死角可能會阻礙影像的完整性。因此爸媽的心態一定要正確，不是每一張超音波照片照起來就像廣告一樣，其實每個寶貝的照片都是獨一獨二的，沒有漂不漂亮的問題。
3時間點不同：
孕期不同的階段的超音波檢查，能看到的東西並不相同，例如侏儒症可能必須等到晚期才能被懷疑；又像是有些腸阻塞，需要等到寶寶出生後才能被診斷；此外，又如前置胎盤可能在早期被超音波發現，但到了懷孕後期胎盤移上去後就消失了；或是生長遲滯，初期中期可能差異不大，到了末期的時候，卻發現寶寶越長越小。即使做了超音波檢查，仍有許多沒能立即被診斷與評估出的疾病，需要爸爸與媽媽們了解。
4唐氏症：
媽咪關心的唐氏兒，並沒有方法利用超音波篩檢出來，這是因為絕大部分的唐氏兒其實同我們正常人長得ㄧ模一樣，只有不到一半的唐氏兒會出現一些先天異常，例如心臟病等。因此要提醒各位媽咪們，不要寄望超音波能檢測出唐氏兒，應透過其他較有效的唐氏症篩檢方法或羊膜穿刺來檢測。
同時也要注意超音波不是檢查越多次便越好，一方面會造成醫療資源的浪費，像是不需要每個星期做一次超音波檢查，短短一個星期內幾乎無法辨別差異性，通常視產檢醫師的評估與安排喔。
彭福祥
學歷：臺大醫學院醫學系畢
經歷：臺大醫院婦產部住院醫師、臺大醫院婦產部總醫師、臺大醫院婦產部生殖內分泌不孕病科研修醫師
現職：亞東紀念醫院婦產部主治醫師
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