本期文章

孕育雙胞胎的知識補給(上)

採訪撰文/陳安琪;諮詢/臺北市聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師楊于萱;模特兒/漂亮姐妹Nana&Kiki和親愛的爸比媽咪;攝影/皮可米寶寶寫真    

一個?兩個?雙胞胎的形成









民國50年代的家庭計劃打出「一個孩子不嫌少,兩個孩子恰恰好」的口號,但當時空推移至少子化的今日,當時推動這句口號的背後意義早已不復見,但是若單從字面上來看,似乎又恰巧呼應到現代夫妻生兒育女的觀念──孩子一個兩個都是寶,如果剛好能生下一對雙胞胎,更是再完美不過了……





同卵雙胞胎v.s.異卵雙胞胎





(1) 同卵雙胞胎:



同卵雙胞胎是受精卵在懷孕很早期就進行分裂,所以兩個寶寶在基因來源上是相同的。



臺北市聯合醫院婦幼院區婦產科的楊于萱主治醫師替我們說明,同卵雙胞胎依據不同分裂時間會形成不同型態的雙胞胎──如果分裂時間較早,可能會形成兩個分別獨立的胎盤和羊膜腔;如果分裂的時間在中期,會變成共用胎盤、分別獨立羊膜腔;如果分裂時間再晚一些,則會是共用胎盤和羊膜腔,甚至有部份寶寶在早期就形成連體嬰的狀態。





(2) 異卵雙胞胎:



異卵雙胞胎是兩個受精卵同時在子宮內著床,可能有著不同的基因來源,在性別上有一半的機率兩個寶寶同性別(兩男或兩女),另一半的機率兩個寶寶不同性別(1男1女,俗稱龍鳳胎),顛覆了我們刻板認知「雙胞胎性別都相同,外觀也幾乎長得一模一樣。」的印象。





懷雙胞胎的機率



一般來說,女性懷雙胞胎的機率並不高,但如果具備下列因素的話,的確有可能比一般人有更高的機率同時孕育兩個寶寶:(1)遵守排卵日受孕或恰巧同時排兩個卵;(2)家族史中雙胞胎對數較多;(3)現今不少夫妻嘗試藉不孕症科技介入治療,吃排卵藥、進行人工受孕等,都很可能比一般人有更高的機率孕育雙胞胎。順道一提,如果以試管嬰兒技術同時植入多個胚胎,懷多胞胎的機率也會大幅提升。





兩個新生命的孕育





雙胞胎建議在36到37週生產





只要腹中同時多孕育一個寶寶,媽咪的預產期就必須提前2到3個禮拜,所以雙胞胎建議在36到37週生產(欲自然產不在此限),三胞胎的預產期又會更提前,建議在約32到33週生產。





媽咪的肚子本就只有一定的空間大小,單胞胎足月可生下約3公斤的寶寶,但如果雙胞胎都達2公斤就有4公斤的重量,再加上羊水等,其實媽咪的身體負荷很重,加上多胞胎的妊娠風險、併發症發生機率都比單胞胎媽咪高出許多,寶寶早產的可能性也相對上升。





無論是婦產科醫師還是小兒科醫師,都具有照顧雙胞胎和媽咪一定的經驗與能力,但如果是多胞胎的話,因為孕期生產狀況難以預期、後續可能也必須耗費很多社會成本和承擔極大的照顧壓力,因此醫師在懷孕初期就會和孕媽咪還有先生討論,替他們分析多胞胎的風險與利弊,視情況建議病人在早期就施行減胎的手術。





為什麼雙胞胎寶寶可以提早出生?



寶寶發育成熟的時間原則上不會因為懷孕胎數的多寡而有差別,雖然雙胞胎寶寶建議在36到37週生產,實際上寶寶在30到34週肺部就已發育成熟,加上體重有達1500至2000公克以上,依現在的醫療技術新生兒科醫師可以給寶寶很好的照料,他們的預後通常也不會比足月的寶寶落後太多。





媽咪有較高機會得到妊娠疾病





(1) 早產:



懷雙胞胎的孕媽咪,肚子大小在5個月的時候就會超出同週數媽咪的肚子約3到4週的程度──因為5個月的胎兒約400到500克左右,雙胞胎兩個寶寶就有800到1000克左右,約是單胞胎6個半月的時候的重量。子宮肌肉能承受的張力有一定的極限,加上雙胞胎相對來說羊水量較多,因此雙胞胎除了先天異常的風險會增加外,早產的機率也提升了不少。



再者,撇開自然受孕者不說,有部份懷雙胞胎的媽咪是藉助人工生殖技術懷孕,其本身可能原先就具有子宮結構異常、自體免疫疾病等問題,身體狀況本來就不佳也可能導致早產。





(2) 羊水過多:



羊水的多寡能反映出許多問題,一方面是媽媽本身可能患有糖尿病等疾病,另一方面則是寶寶的身體狀況或許有異常。



羊水就是寶寶在媽咪腹中排出的尿液,在一般正常的情況下,雙胞胎的羊水會比單胞胎來得多,但也有部份的寶寶患有「雙胞胎輸血症候群」,一邊羊水過少但另一邊羊水過多,可能造成胎兒在懷孕早期在子宮內死亡,所以醫師在產檢時會對羊水的多寡追蹤觀察、格外多加留意。





(3) 貧血:



因為孕媽咪吃進去的營養必須分給兩個寶寶使用,所以懷雙胞胎的孕媽咪又更容易有缺鐵性貧血的困擾,其他如缺鈣、缺電解質的情況。





(4)妊娠高血壓:



顧名思義會在妊娠期間發生,因為胎盤分泌的一些物質造成的疾病。孕媽咪可能原先就有慢性高血壓的困擾,抑或有自體免疫疾病造成小血管炎、血栓形成,會提早因為胎盤功能變差形成妊娠高血壓的狀況。





(5)妊娠糖尿病:



和妊娠高血壓同樣在妊娠期間發生,因胎盤分泌了一些物質讓我們對於血糖的利用變差,媽咪一樣會出現吃多、喝多、尿多的情況。懷雙胞胎因為胎盤變大又變多,所以在孕期中,無論媽咪還是寶寶發生妊娠疾病的機會自然增加了不少。





(6)其他:



懷單胞胎的媽咪在懷孕28週時依舊可以活動自如,但懷雙胞胎的媽媽因為身體血流負荷變大,大概到懷孕中期開始平躺會很喘,就連走路也都很吃力,對媽咪的心肺功能是個很大的挑戰。




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