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準備好「不生」了嗎？
計劃孩子誕生，是每個媽咪們期待中的事，但您是否曾計劃孩子「不誕生」過呢？最新研究發現，國人不想生並無有計畫的避孕，多半反而是意外懷孕，再以人工流產處理，估計已婚婦女六成以上的懷孕是在計畫之外，而最後有二到四成的非計畫懷孕人工流產，顯示國人仍待加強正確的生育觀念。在最新出版的「台灣衛誌」中，國民健康局統計2008年「第十次家庭與生育力調查」，2603名20～49歲已婚婦女中，高達77%曾非計畫懷孕，且七成以上有重複非計畫懷孕的經驗。而這些女性總計七千多次的懷孕中，有63%是非計畫懷孕，明顯高於歐美國家約50%的比率，可見國人對生育的態度相當「順其自然」。
人工流產，比避孕更麻煩
若因為無避孕計畫而意外懷孕，除了生下來之外，也有些媽咪會選擇人工流產；但這樣的方式除了有道德上的疑慮之外，術前及術後的準備，也是另一個可能讓人感到折磨的過程。中山醫院董事長、婦產科主任陳福民醫師表示，人工流產雖然週數相較起藥物流產較無限制，但週數越大越容易有併發症；其麻醉方式為靜脈麻醉，手術方式為子宮頸擴張後將子宮內容物以真空吸引方式清除乾淨。另外，藥物流產週數原則在7週以內，且必須是子宮內懷孕；過程中需服用兩次藥物，兩次間隔36～48小時，缺點是出血時間較久（完全剝離乾淨約需2～4週），且有5%的失敗率，失敗則需再安排子宮內刮除手術。最可怕當然就是不知道的子宮懷孕。
不生，是短暫或是長期計劃？
媽咪們選擇避孕方式之前，首先應了解自己的現況及未來的懷孕計畫為何，再選擇最適合自己的避孕方式。以正在哺乳的媽咪來說，用藥物控制排卵的避孕方式就比較不適合，因為藥物可經由乳汁傳遞給孩子、造成孩子生長發育上的問題。另外，若確定已經不再孕育孩子，「結紮」就是最理想的避孕方式，但唯一要注意的事，結紮之後想要以手術的方式再度懷孕會非常麻煩，爸比媽咪在決定此項絕育方式前，一定要審慎思考。
暫時沒有計畫要懷孕的媽咪……
生了孩子之後，也許計劃繼續懷孕，但又不想要兩個孩子的年齡差距太近，造成媽咪身體與心靈的負擔，因此選擇適合自己情況的避孕方式，將可以達到最好的效果。本篇將暫時沒有計畫要懷孕的媽咪分作「哺乳中」及「未哺乳」，讓媽咪們以最安全的方式避孕。
哺乳中的媽咪……
哺乳是媽咪們最美妙的天生工作之一。哺乳除了能把足夠的營養及抗體帶給寶貝，讓寶貝健康長大之外，但也可以把額外攝取的藥物傳導給孩子；陳福民主任醫師表示，為了避免孩子得到不必要的藥物，哺乳媽咪們的避孕方式，應主要以「自然」或「物理性」為主。自然的避孕方式，也就是媽咪們常聽到的「哺餵母乳避孕法」，而物理性的避孕方式，則是指如保險套、子宮內避孕器等等。
哺餵母乳避孕法：
正在哺餵母乳的媽咪們會發現，當自己持續哺餵母乳時，月經也不會馬上就來報到，表示身體此時尚未開始繼續排卵，似乎是一項不錯的「自然避孕法」。但也有少數的媽咪即使持續哺餵母乳卻仍然懷孕，為什麼會這樣呢？陳福民主任醫師表示，雖然哺餵母乳的確能讓身體暫時停止排卵，但是效果如何仍需視孩子吸乳的程度。當孩子持續且大量的吸吮媽咪的母乳時，身體會分泌「泌乳激素」刺激乳房分泌乳汁，同時抑制控制排卵的激素分泌，因此媽咪不會排卵，且性慾也較低，這也是過去母親自然避免懷孕的一種方式。
若孩子吸吮的狀況不佳，如孩子到了6個月之後開始接觸副食品，則可能造成泌乳激素分泌不足，就會非常容易懷孕了。
其他物理性避孕法：
其他物理性的避孕法就如媽咪們常聽到的保險套、子宮內避孕器等等……，其中保險套除了防止懷孕之外，還能有效預防性病的傳染。物理性避孕法通常較擔心的是裝設後的感染、出血、過敏等問題，但是卻能避免藥物的副作用，媽咪在選擇時，不妨與婦產科醫師多討論一下，找出最適合自己的避孕方式、及裝設物理性避孕裝置的照護。
沒有哺乳的媽咪……
沒有哺乳的媽咪，便可選擇成功率高的藥物避孕方式，一般在生產六週後開始利用如避孕藥、避孕貼片、避孕環、女性避孕套或子宮內投藥等等方式。由於現代科學進步，以往媽咪們會擔心的副作用於今日已經幾乎不再有了，且對生第二胎的媽咪來說是完全沒有風險的，當中的黃體素抑制女性荷爾蒙過度分泌後還能有減少經痛、月經量、子宮內膜異位、卵巢癌及子宮內膜炎等等功效。
媽咪們在使用藥物避孕的方法之前，也一定要先確定自己是否懷孕，由於胚胎在初期發育時非常容易受到荷爾蒙的影響，若是媽咪懷孕後又使用藥物方式避孕，可能會造成寶寶性器官或性向上發展的問題。
不再懷孕的媽咪……
當已經沒有懷孕計畫時，爸比媽咪們便可考慮以「結紮」的方式作絕育，約有99%的成功率。陳福民主任醫師表示，結紮手術在科技進步的今日已經非常簡便了，一般來說，手術時媽咪必須全身麻醉，在肚子上開一個小洞，供內視鏡及手術器具進入，將輸卵管阻斷即可，手術後也只需花費約一天的時間恢復。唯一需要注意的是，女性在手術後必須注意腹內是否有因手術造成的感染（如腹膜炎、內出血等等），雖然手術較小，其危險性仍然存在。
與女性生殖器位置在腹腔中相比，男性顯露在身體外的輸精管更利於手術進行，只需局部麻醉即可，且恢復時不如女性容易發生併發症，即使感染也會因為其外顯的特性，較容易被發現及治療。至於雄風是否受影響，陳福民主任醫師表示，男性的睪丸及女性的卵巢，皆有分泌荷爾蒙（由血管運送）與輸出生殖細胞（由輸精管、輸卵管運送）兩種功能，且互不影響，即使精液中無精蟲，其荷爾蒙分泌仍能維持一樣的功能。
生產後立即結紮，可隱藏手術痕跡
有些媽咪會選擇於生產後立即結紮，因為「痛只要痛一次就好」；除了此項優點之外，產後的媽咪子宮位置尚未下降，輸卵管的位置較靠近肚臍，因此醫生可利用肚臍的位置放入內視鏡，只需開一個洞就可以完成，也較能隱藏手術後在肚子上的疤痕。
結紮完又想懷孕，怎麼辦？
結紮過的媽咪們，如果改變想法、又想要懷孕，尤其再婚者該怎麼辦呢？「破壞容易建設難！」陳福民主任醫師說明，以現代顯微手術的技術，大約有70%的比例能將輸卵管或輸精管恢復原狀，但是是否能恢復正常功能卻不一定，因此爸比媽咪在選擇此避孕方式時，一定要先深思熟慮之後再作決定。由於此項手術耗時又不見得有效，有時若接得不好甚至會造成子宮外孕；於是夫妻若想繼續懷孕，便會選擇現代發展已非常成熟的「試管嬰兒」，也是另一個變通的方法。
陳福民
現職：中山醫院董事長、中山醫院婦產科主任醫師
學歷：美國約翰霍普金大學婦產科研究員、美國貝絲．以色列醫學中心婦產專科訓練
經歷：英國國際傳記中心「國際醫界名人獎」、中華民國醫療諮詢服務協會理事長、美國婦產科專科醫師及格、三軍總醫院婦產科主任醫師
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