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兔子的紅眼睛？認識結膜炎
結膜作用知多少
我們俗稱為眼白的部位稱為「球結膜」，另外在眼皮後方的則是「瞼結膜」。結膜可以保護眼睛抵禦外來物刺激、避免眼球直接受到傷害，並提供免疫反應進行的場所。另外，結膜還可以維持淚液的穩定──臺北市立萬芳醫院眼科主治醫師黃信偉說明，我們的眼淚分為三層，最外層是脂質、中間層是水、最內層則是黏液，而這個黏液即是結膜上的腺體分泌黏蛋白而來的，所以即便我們不常特別注意結膜的存在，但它平時就一直默默扮演著保護眼睛的重要角色喔！
病毒性結膜炎
症狀
病毒性結膜炎好發於冬季，常合併感冒一起出現，最常見的原因是腺病毒的感染，小朋友的眼睛會出現水漾的分泌物、有時眼眶四周會感覺疼痛、耳朵附近的淋巴結也可能因感染而腫大，若是感染到第11型或是第21型的腺病毒，甚至可能引起結膜下出血。
腺病毒第8、19、37型的感染還可能引發「流行性角膜結膜炎」，不只眼白部份變紅，更有80%的機會侵犯到黑眼珠，在黑眼珠上留下病毒聚集的痕跡，在病毒性結膜炎中屬於比較嚴重的一種，所幸只要及早接受妥善治療，通常日後不會留下後遺症。
治療
黃信偉醫師表示，結膜炎的治療方式差異不會太大，一般病毒性結膜炎通常會給予支持性治療，除了藥物外，還可以給孩子冰敷或是點人工淚液減輕不適，不須使用抗生素治療。
如果小朋友得到較嚴重的流行性角膜結膜炎，會視情況給孩子使用類固醇藥物，類固醇能有效幫助小朋友快速緩解不適的症狀，也能減少黑眼珠上的結疤情況，降低日後視力受影響的機率。
細菌性結膜炎
若針對我們今天討論的主角兒童而言，細菌性結膜炎佔了70到80％左右的比例，但若是病毒性結膜炎則佔了約20%的比例，兩者的患者人數有一段差距。
症狀
細菌性結膜炎和病毒性結膜炎同樣會讓人感覺眼睛很不舒服，泛紅的情況也特別嚴重，但症狀上仍有些許的差異，比方說細菌性結膜炎的分泌物極多且濃稠、顏色黃黃白白的，甚至可能到了早上起床才發現小朋友的眼皮被分泌物黏住張不開、有嚴重的發炎表現，這是爸爸媽媽比較需要注意的一點。
治療
在治療上兩者略有不同，因為細菌性結膜炎需要給予抗生素以縮短小朋友不適的時間，但病毒型結膜炎卻無需抗生素治療。而不同細菌會導致不同的結膜炎，所以嚴重程度亦有差異，其中最嚴重的就屬淋病雙球菌感染，小朋友在出生後3到5天內就會發現雙眼沾滿分泌物，眼睛畏光、流淚、發熱、紅腫、脹痛，有15到40％會影響到黑眼珠，需要使用全身性的抗生素治療。此外，化膿性鏈球菌也屬於比較嚴重的細菌性結膜炎，對小朋友日後的視力影響不容小覷。而小朋友常見的還有肺炎鏈球菌和嗜血桿菌導致的細菌性結膜炎，但不會像淋病雙球菌的感染這麼嚴重，通常會給予抗生素藥水治療。
特別需要注意的是，細菌性結膜炎會不會影響視力，和細菌種類、拖延多久才就醫的關係很大，且細菌性結膜炎不可以使用類固醇藥水，但這點往往是爸媽不清楚的，所以一旦小朋友眼睛出現不適，最好都還是去眼科請醫師檢查、對症下藥治療，切勿自行購買藥物使用喔！
認識異位性角膜結膜炎
異位性角膜結膜炎多發生於成年男性身上，患者往往具有異位性（過敏）體質，尤其好發於異位性皮膚炎患者，可以觀察到眼部有侵犯到眼瞼的濕疹，易合併受葡萄球菌感染，使結膜出現厲害的充血、乳突狀增生等現象，常見症狀包括眼睛極癢、紅腫熱痛且有濃稠分泌物，由於長時間發炎易造成結膜沾黏，甚至可能使黑眼球的混濁、病變，讓患者的視力受到的威脅，故須多加注意。
過敏性結膜炎
過敏性結膜炎又可分為季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎、異位性角膜結膜炎、春季型角膜結膜炎、巨乳突結膜炎，其中又以第一和第二項在小朋友身上較為常見，另外三項則常發生在體質特殊的患者身上，以下我們將從最常見的兩種結膜炎做個說明。
季節性過敏性結膜炎
顧名思義，季節性過敏性結膜炎多發生於季節交替之際，比方說春夏之際，容易因花粉引發過敏（即為花粉熱，結膜炎為顯現病症之一）；另外在夏末及秋冬之際黴菌的孢子散播，引發的過敏症狀為眼睛紅腫癢、流淚，但紅腫、刺痛的程度卻不像病毒性和細菌性結膜炎那樣嚴重。
常年性過敏性結膜炎
常年性過敏性結膜炎的成因是接觸到過敏原，比方說灰塵、塵蟎、二手菸、動物皮毛等等，所以在一年當中可能時常被誘發出來，發作時小朋友的眼睛結膜會呈現粉紅色或牛奶色，並且不時出現癢感，孩子往往會忍不住想要動手揉眼睛。
預防
過敏性結膜炎多半是被過敏原誘發出來的，所以最佳的解決方法就是減少在過敏原下暴露，父母必須多花一些心思幫孩子屏除接觸的可能，黃信偉醫師表示，如果家長想確認孩子的過敏原，可以帶孩子進行過敏原的抽血檢測，如果確認是對花粉過敏，春夏之際在戶外就應戴著口罩，設法隔絕對過敏原的接觸；如果是對灰塵或塵蟎過敏，家中的清潔就要格外加強，避免鋪設地毯、窗簾，還可以加裝空氣濾清機，減少眼睛和呼吸道的不適。
治療
過敏發作的當下，冰敷是簡單又有效的舒緩方式，或是家長也可以幫孩子點人工淚液沖淡過敏原，既安全又不用擔心藥物可能的副作用，但如果這些舒緩方法效用不佳，進一步才會考慮使用藥物，常用的藥物有下列四種：
（1）肥胖細胞穩定劑：必須在過敏反應發生前提早開始使用，比較適合使用在季節性過敏性結膜炎的病童身上，作用機轉是抑制肥胖細胞中發炎反應物質（如組織胺）的釋放，避免因釋放而引起更嚴重的過敏反應。
（2）抗組織胺：有口服藥物也有點眼睛的藥水，但對於眼睛症狀的緩解，藥水的效果更勝於口服藥，可是口服藥物能夠順道改善鼻炎症狀，兩者各有其優缺點。
（3）血管收縮劑：可以有效減少紅眼睛的困擾，卻無法消除不適的症狀。血管收縮劑鮮少單獨使用，通常會配合抗組織胺一起使用。
（4）類固醇藥物：有時家長聽到類固醇臉色總是立刻為之一變，其實類固醇雖然有副作用，舉例來說長期使用類固醇眼藥可能導致青光眼、白內障，但在過敏性結膜炎發作的當下卻有不錯的治療效果，而且過敏通常會在兩周以內痊癒，所以長期使用造成副作用的機會也不大，因此當其他藥物都無法解除症狀時，在醫師的建議下使用類固醇仍是必要又有效的治療方法。
過敏發作的當下，冰敷是簡單又有效的舒緩方式
紅眼睛會傳染嗎？
就我們今天討論的這3大類結膜炎來說，過敏性結膜炎主要是體質和過敏原的存在導致，所以不會傳染。但病毒性和細菌性結膜炎就有傳染的可能，舉例來說，腺病毒的感染能力極強，如果家中有人感冒或是染上病毒性結膜炎，透過接觸、飛沫傳染的機會就很高，所以第一步的預防防線便是勤洗手，也要記得不可共用毛巾、不要共用眼疾藥物，都可以防堵結膜炎的侵襲。
揮別不適，結膜炎照護有方法！
藥水怎麼點才對
點眼藥水的時候應維持著仰躺的姿勢，因為藥物多少有些微刺激性，小朋友一旦覺得點眼藥很不舒服之後就會拒絕配合，所以如果是大一點的孩子，父母應該先跟孩子溝通點藥的好處，讓孩子願意接受治療，但如果孩子還小不太能溝通，這個時候點藥往往需要有助手的幫忙，協助固定孩子的頭部，並防止雙手揮舞搓揉傷害到眼睛。
黃醫師提醒爸媽一個重要卻常被忽略的重點──藥物不可以直接點在黑眼珠上，這是因為黑眼珠上的感覺神經敏銳，直接接觸容易讓小朋友覺得不舒服，所以一般建議將藥物點在下眼瞼的結膜內，點藥時需將下眼瞼輕輕拉開再滴入藥水，為了加強藥水的作用，滴入後應將瞼結膜多拉住一點時間再放開，並且持續按壓鼻淚管一分鐘，防止藥水立刻從鼻淚管流掉，有助於讓藥水發揮更佳的效果，或是等到孩子睡著以後再點眼藥水也可以。如果孩子同時使用1種以上的藥物，藥物與藥物之間最好間隔5分鐘以上，讓前一種藥物吸收後再點下一種，也能減少藥物交互作用發生。
藥物開封多久應丟棄
當藥物開封後，不管有沒有使用過都會開始有細菌進駐，所以即便在開封後1個月內未使用完畢也應該丟棄。
冰敷，舒緩癢感小妙方
癢是過敏發作的表徵，這個時候如果伸手搓揉眼睛，反而會加速過敏反應越發劇烈，所以當小朋友的癢癢發作時，黃信偉醫師提醒家長，這時可以用乾淨的毛巾沾清水幫孩子冰敷眼部，水份的冰涼可以降低癢感，或是當孩子動手揉眼睛時，家長應該試著轉移孩子的注意力或溫和的伸手阻擋孩子揉眼睛，如果未能改善再考慮使用抗組織胺的藥水。
髒東西進入眼睛怎麼辦
如果有異物不小心進入眼睛，這個時候孩子一定會痛得哇哇大叫，但心急的父母可千萬別亂了陣腳，如果無法馬上就醫治療，那我們應該先進行沖洗的動作，首先讓孩子朝不舒服那隻眼睛的方向側躺（左眼不適就左側躺，沖洗出的異物才能順著眼角流出），再以人工淚液或單支包裝的生理食鹽水（人工淚液較佳，生理食鹽水的酸鹼值及離子滲透壓濃度並不完全適合眼睛）來幫孩子沖出眼睛異物，不過家長通常僅能沖洗到下眼瞼部份，也可能因為沖洗不熟練有傷到眼睛的危險，而且若異物是進入上眼瞼，因為將上眼皮翻開沖洗較困難，所以一般當異物進入眼睛後仍建議來醫院處理比較適當。但在異物被沖洗掉後，小朋友會立即覺得舒服不少，沒有髒東西留在眼中，感染的機會自然降低許多。
癢是過敏發作的表徵
什麼是急性結膜炎？
我們常聽到「急性結膜炎」這樣的說法，事實上，我們今天討論的3類型都算急性結膜炎──只是3類型是以致病原因區分，但急性是從發病的時間與病程長短來看，基本上小於4周稱為急性結膜炎、超過4周則屬於慢性結膜炎喔！
黃信偉
學歷：高雄醫學大學醫學系
臺灣大學臨床醫學研究所碩士
經歷：臺大醫院眼科住院醫師、總醫師、臨床研究員
嘉義基督教醫院主治醫師
臺大醫院眼科兼任主治醫師
中華民國眼科專科醫師
中華民國眼科醫學會會員
現任：臺北市立萬芳醫院眼科主治醫師
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