|
搞懂待產醫院＋生產疑問！
懷孕30週的美美，原本在住家附近的婦產科診所產檢，但因為懷的是雙胞胎，考量設備因素，想轉診到大醫院……。
Part 1》待產醫院怎麼選？
高危險妊娠，常見轉診原因
對於懷孕時期常見的轉診原因，臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師陳星佑表示：「有些孕媽咪原本選擇就近的婦產科院所進行產檢，可是約32、33週時發現血壓有升高的傾向，懷疑是妊娠毒血症或妊娠糖尿病，因而轉診至大醫院，此為最常見的轉診因素。」
妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤
國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫進一步說明，經常接受附近開業醫師、或從中小型醫院轉診的孕媽咪。有些是還處於早期懷孕，診所發現胎兒沒有心跳立即送大醫院再確認；也有情況是開業醫師懷疑孕婦有高危險妊娠情形，像妊娠高血壓或妊娠糖尿病、前置胎盤、或產前出血等。
賴主任也表示，前陣子替一位懷孕26週早產安胎失敗合併前置胎盤的孕媽咪進行剖腹生產手術，還好情況沒有很嚴重，手術順利且沒有引起大出血，類似此種複雜情形因為手術時可能需要大量輸血，就不適合在一般診所進行。他也曾遇過前置胎盤嚴重的孕婦，由於胎盤血管長進膀胱，引發術中大出血，後來請泌尿科醫師切除1/4膀胱組織才止住大出血，他回憶：「當時前前後後的輸血高達5萬C.C.，病人術後住進加護病房處置觀察兩週才轉回普通病房，真是驚險。」
4大類型孕婦，慎選待產醫院
賴宗炫主任指出：「原則上，90％孕媽咪屬於正常懷孕；約10～15％屬於高危險妊娠。高危險妊娠孕婦需要更多醫療照護，建議轉診到設備及人力相對充足的大醫院繼續照顧比較適合。」至於必須慎選待產醫院的孕媽咪，他提出以下重點做為參考：
Type 1內科性疾病
懷孕前即有心血管疾病、心臟疾病，像狹心症；內科慢性病，例如：慢性糖尿病、慢性高血壓、慢性氣喘，或有過敏氣喘的病史、甲狀腺機能亢進、慢性糖尿病等，賴宗炫主任指出：「不建議在一般診所產檢或生產。」
先天性心血管疾病、氣喘
賴主任表示，有先天性心血管性疾病、心臟病等，懷孕前應先接受婦產科、心臟科醫師評估心血管系統能否負荷懷孕。他解釋：「懷孕後，心臟血管系統會增加一個寶寶的負荷量，到了中、末期會增加50％體液、心臟負擔增加50％。」也許只是走路就覺得累；到了後期，嚴重時還可能引發母親心臟衰竭、造成生命危險。至於氣喘，若能妥善控制孕期則不會有太大問題，而氣喘用藥屬於FDA B類的安全用藥，可在懷孕期間使用，沒有明顯致畸胎的風險。
高血壓
再者，陳星佑醫師也特別以高血壓為例，由於擔心孕婦在懷孕過程血壓升高，嚴重時導致血管破裂、造成中風，因此有時需配合內科醫師做診治。另外，孕婦有腎臟、肝臟問題，最好到醫院產檢與生產較妥當，診所多半只有婦產科，遇到相關合併症較無法處理。
腎臟病
以腎臟病為例，較常遇到的狀況是腎結石。懷孕前發現有結石，最好盡早處理；若懷孕後才發現，則須視情況，主要是結石易造成感染及血尿，有可能引發腎臟發炎、嚴重時易導致敗血症，因此應到大醫院進行診治。
除此，賴宗炫主任指出：「像一些進行血液透析的腎衰竭患者，倘若懷孕，其流產機率較高」，主要是孕婦必須固定進行血液透析，易將賀爾蒙或養分洗掉而發生早期流產情況。
B型肝炎
而肝臟病方面，最常見的是B型肝炎，如果情況穩定可在診所生產。可是，陳星佑醫師提醒：「母親為B 型肝炎帶原者，寶寶出生後要打免疫球蛋白。」
自體免疫問題
除此，有自體免疫問題的孕婦，例如：紅斑性狼瘡等，對她們而言懷孕即是風險，如果疾病發作，嚴重時可能導致媽媽死亡，因此必須隨時監測其免疫狀況，還要配合風溼免疫的專科醫師來會診。
賴宗炫主任指出甲狀腺機能異常也需以藥物妥善控制。另外，癌症疾病像子宮頸癌，如果是在懷孕前就得知，最好先處理，因為懷孕期間的荷爾蒙變化很大，所以加速腫瘤的生長。
Type 2體重、年紀因素
過重→妊娠糖尿病；過輕→早產
對於體重過胖或過瘦、年紀超過34歲的高齡產婦，陳星佑醫師表示：「不見得在大醫院生產，如果產檢過程沒什麼問題，可在診所生產。」
不過陳醫師提醒，孕婦的體重過重或過輕，在懷孕過程都要小心。體重過重，擔心會出現妊娠糖尿病問題；體重過輕，胎兒早產的機會較大，或有可能孕婦本身營養不良，而使得胎兒體重過輕。如果寶寶出生體重過輕的話，在沒有小兒科醫師的診所會比較不好處理。但是在產檢過程中都會照超音波，監測媽媽和寶寶的體重，所以產檢過程都順利，倒不見得一定要到醫院。
如果體重真的超過太多、或年紀太大的產婦，賴宗炫主任建議到大醫院生產。萬一寶寶出生有任何狀況，小兒科可以立即支援，同時避免轉送的路程耽誤治療黃金時機。
Type 3曾做過手術
儘管沒有內科性疾病，卻有一些外科病史，賴宗炫主任解釋，例如：懷孕前曾開刀割除子宮肌瘤，由於子宮有傷口，生產時可能子宮收縮，造成子宮破裂、引發內出血，使得媽媽與胎兒有危險。他建議：「子宮曾動過手術的孕媽咪，建議到大醫院生產較安全。」
像曾切除子宮肌瘤，或是因子宮腺肌症進行子宮減積手術（切除腺肌症）的孕婦，陳星佑醫師說明：「懷孕及生產時的子宮破裂的機會比沒動過手術大，建議到大醫院。」
若曾進行切除巧克力囊腫、卵巢的手術，賴主任分析：「生產風險沒那麼大，只是擔心初期懷孕可能因黃體功能不足而引起早期流產，但一般診所應可處理。」
曾剖腹產或人工流產，小心胎盤植入
另外，陳星佑醫師表示，曾剖腹產或人工流產病史的孕婦，要留意胎盤植入問題，有時在產檢進行超音波檢查時會發現。無論剖腹生產或自然生產，胎盤植入在生產過程可能引發大出血情況，一般診所不太能處理這問題。
對於曾剖腹生產，賴主任進一步說明：「超過3次以上剖腹，此次為第4次懷孕，最好到大醫院生產。」由於剖腹次數太多，子宮的縫壁會變薄，有可能在懷孕末期會裂開，此時易造成子宮破裂。
Type 4多胞胎妊娠
另外，多胞胎妊娠像雙胞胎、三胞胎，陳星佑醫師分析：「如果在懷孕的過程都很健康，可在一般診所生產。不過要注意的是子宮就如同房子，單人房若住兩個人以上會變得較擁擠，可能增加早產機率。」
賴宗炫
學歷：國立成功大學醫學院醫學士
美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部不孕症研究醫師
經歷：新竹國泰醫院婦產科及生殖醫學中心主治醫師
美國康乃爾大學生殖醫學中心研究
現任：臺北國泰醫院生殖醫學中心主任
臺北國泰醫院婦產科資深主治醫師
陳星佑
學歷：臺北醫學院醫學系
經歷：馬偕醫院婦產科住院醫師及總醫師
馬偕醫院婦女泌尿研究醫師
臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主任
現任：臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師
|
