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故事，從熱血醫師出走醫美開始
今年32歲的台大一般外科總醫師洪浩雲，日前宣布將轉往醫美發展，引起輿論譁然。
有不認識的民眾直接寫信批評：「得知你想轉往醫美，其實是想多賺點錢吧……好的外科醫師可以救很多人，絕非錢可以衡量。」
確實，與洪浩雲簽約的醫美診所薪水是現在三倍多，且一週只要工作45個小時，週日不用上班。薪資和工時相差懸殊。然而，這是他出走的主因嗎？
其實，洪浩雲在許多人心中，可說是「熱血醫師」。每週日早上9點，犧牲個人假日，義務幫學弟妹上課。從理論的專科知識到實際的值班注意事項，都列舉實際情境傳授。
想拿手術刀拯救世界的年輕醫生
課堂一開始，他常開玩笑地問：「你們是哪些科的？還是鄉民？」已經穿著白袍的學弟妹笑著說：「鄉民。」原來，許多醫學生後輩，都是洪浩雲網路上的忠實讀者。一個學弟說：「他從學生時代的文章就很朝氣蓬勃，就是想拿手術刀拯救世界的那種人！」
另一位實習醫師則說：「有一次值大夜班，已經凌晨2點，洪浩雲還精力充沛地說：『來，學弟，我們來上課吧！』」走進洪浩雲負責照顧的病房，詢問病人眼中的評價。一位因總膽管結石開刀的陳先生對《遠見》記者伸出大拇指：「一級棒！」他說，自己因為糖尿病，傷口不容易好，雖然護士已經來換過藥，但洪浩雲總會親自再換一次。
因此，面對洪浩雲出走，醫生們均私下表示，「這是指標案例」。當前醫生轉往醫美不稀奇，但如果連對外科充滿熱情的洪浩雲也出走，就值得好好研究了。 洪浩雲就讀建中時，就是數理資優班學生。因參加國際奧林匹亞生物組競賽奪到金牌，保送進台大醫學系。
大學時，因讀了《神經外科的黑色喜劇》一書，發現外科醫生的生活非常刺激，挑戰很大，對外科逐漸產生興趣。 由於台大規定，不論科系，皆規定必須修服務學分。有些人選擇去打掃、送文書，他則自願去急診當志工。原本，急診志工只需要幫忙推床、跑跑腿、辦住院，他卻不以此滿足。當醫師在縫急診病人的傷口時，他趕緊跟在旁邊看。跳級學習，還被當時的護理長阻止。
對臨床充滿熱忱 不斷挑戰自己
服務課本來規定早上8點到，下午4點就可以走。洪浩雲卻自己要求：「我很想見識一下大夜班，可不可以留下來？」因此，雖然醫學院課程中，大五才安排進入臨床見習，大六才正式實習，可是，洪浩雲大三時就超前進度，學會縫傷口、放尿管、做心電圖、抽血，對臨床充滿熱忱，他說：「我就是想會別人不會的東西。」
他的熱血還不只如此。台大醫學系畢業後，曾經先去亞東醫院擔任住院醫師。當年度，台大整個外科部有超過10個住院醫師，一個人值班負責三個病房，約100床。但是，在亞東醫院只有三個住院醫師，一個人值班要值一整個醫院，外科、骨科、泌尿科加起來超過300床。 當時選擇亞東的原因正是：「在台大，菜鳥住院醫師能做的事情有限，但我想要有更多的機會開刀。」
不過，後來亞東另外兩位住院醫師離職了，人手太少，另一方面亞東醫院的編制團隊沒辦法做肝臟移植這種大手術，總是想不斷挑戰的洪浩雲，最後還是回了台大。 洪浩雲擔任總醫師後，早上6點半到醫院，直到晚上11、12點才下班 ，幾乎張開眼睛，就是工作。
「我如果不是遇到現在的老婆，可能一輩子不會結婚，」洪浩雲說，他忙到連婚禮綵排的時間都沒有，因此婚禮上發生一連串糗事。例如，在吃宴席時，新娘進去換衣服。婚禮祕書告訴他，等一下新娘要進場了。他邊吃邊說：「喔，那就叫她進來啊！」被眾親友笑：「拜託，這時不是你應該去牽她進來嗎？」
就連太太懷孕，在台大醫院產檢，所有的產檢他也都沒時間陪，只有因為「順路」要看病人，所以陪了一次。甚至太太生產那一天，他因為看門診，差點趕不上。目前外科醫師的薪水也不如大家想像的高。洪浩雲說，他還要照顧父母，小孩出生後，發現家用不夠了，太太還當起房仲賣房子。雖然辛苦，但洪浩雲都熬過來了。
「在亞東，一人值班要值整個醫院，我都自願去了，還會怕累嗎？」他大聲喊冤，薪水和工時，絕對不是不當外科醫師的原因，「當網路上，大家的反應就是我要賺錢、怕累，我就很火。」
醫療糾紛 「真的有問題的案子不敢討論。」
那麼到底什麼推力，讓這位熱血醫師選擇離開？
洪浩雲有位律師朋友告訴他，台大有11名醫師都在他的被告名單中，數字十分驚人。其中一個案例跟洪浩雲有關。有個老先生，肚子痛了兩三天，一送來判斷是腹膜炎，必須馬上開刀。手術前，病人已經有些問題，當時判斷是腹膜炎引起。沒想到手術後，那位病人變成植物人，這才發現是一個很特殊的疾病。
事後檢討，病人是週六送進來，就算覺得這個病人需做其他檢查，負責檢查報告的生化室，是週一至週五才有開。可是，腹膜炎是很嚴重的病，一定要先開刀，沒有辦法等。「這個案子，我們關起門來討論過，就算事情重頭來一遍，沒辦法，還是會發生一樣的情況。」
目前，此案現在還在訴訟中。然而，當天幫他開刀的主治醫師，後來就不再開急診刀了。令洪浩雲頗無奈。因為醫療糾紛，也影響了原本醫生之間的切磋討論。原本，醫生會針對案例檢討治療過程中有無疏失，作為下次改進的參考。在美國，法律禁止把這份討論資料提供給病患家屬，做為法庭上的攻防資料。但在台灣，卻可能成為被告的證據，使得醫生間的討論變得保留，「結果變成，真的有問題的案子不敢討論，都討論一些沒有大問題的病例。」
看台大「若小環境好，也許我也不會心死」
「大環境不好就罷了，如果小環境能好，也許我也不會心死，」洪浩雲對台大醫院失望，也是想離開的另一原因。
6月時，在外科部的晨會上，洪浩雲發表總醫師訓練完畢的畢業感言。他對主治醫師直言：「過去幾年來，每年都有第一年的住院醫師離職，這到底是怎麼回事？」他自己在當第一年住院醫師時，有次週五開刀開得非常晚，週六開得更晚，最後睡在開刀房裡面，早上醒來，已經週日了，再回到病房來看病人。看見一本病歷封面貼了一張紙條：「請總醫師確實督導住院醫師寫好病歷」。
原來，那個病人三天沒有寫病歷了。可是，對洪浩雲來說，「我已經三天沒有回家，吃不好也睡不好，還被認為很混，一般人遇到這種羞辱，誰會不想走？」此外，在人滿為患的台大醫院，為了應付龐大病人數量，而衍生的公床制度，洪浩雲也覺得有可議之處。
所謂公床制度，就是在病床不夠的情況下，把一些占床率比較低的單位的床位變成公床。哪裡有空床，就把病人往哪裡塞。例如，台大院長曾指示，急診每天暫留超過150張床，外科部每天晚上12點若有空床，應該把床儘量填滿。「可是，對總醫師而言，有一張空床是很重要的事，」洪浩雲說，有的病人開完刀去加護病房，隔天就要轉回來，就必須留床位。另外，會有急診必須臨時開刀，也要留一兩張空床。
但是，對院方而言，卻覺得空著很浪費。這就使得病人一定會超收，超收的病人則分散在其他科病房的公床。
公床制度「病人得到的照顧品質一定下降」
「人力其實是固定的，等於用不夠的人力去照顧那麼多的病人，」洪浩雲不滿。讓病人分散在不同的地方，也造成困擾。「有次，我陪著教授查房，15樓、12樓、11樓、9樓、8樓、5樓都有病人。甚至曾有病人投書，為何在本院東址開刀，但是住在兒童醫療大樓？」公床系統造成的另外一個問題，就是照顧的護理師也無法依專科分配。
為了讓別的病房可以照顧一般外科病人，洪浩雲還曾經去幫其他科別的護理師上課。「台大這樣搞，病人得到的照顧品質一定下降啊！」「很多文獻都提到，當占床率超過一定的比率，其實會增加感染率，也增加護理人員的出錯率。」此外，刀排得太滿，也是大問題。《遠見》第一次採訪洪浩雲的時間，是下午4點半。他一邊接受採訪，手上拿了一小包孔雀餅乾，邊講邊吃。
「喔，這是我的午餐！」由於開刀需要麻醉，但麻醉科常規手術只到5點。意味著所有手術，都必須在5點以前完成麻醉。「切肝手術，大約要花3至4小時。甲狀腺的刀大約是2小時。如果一天排了三個切肝手術或五個切除甲狀腺手術，等於從早上8點至下午3點都排滿滿，且很可能超過5點，就會發生刀開不完的情況，」洪浩雲說。「有時遇上難度較高的刀，開得比較晚。老師們有因為人情壓力，插進來一個刀。最後一個病人就不一定開得到。但病人已經禁食一天，又開不到刀，就會很不開心。」
「我常說，五星級飯店，一天只賣一組客人。是汽車旅館才會2個小時就讓你走。台大醫院要把自己變成汽車旅館的等級嗎？」他問。醫療評鑑過於重視文書，也讓洪浩雲感到無奈。洪浩雲擔任急診部的外科總醫師時，曾經有個病人壞死性腸炎來急診，若不緊急開刀會有生命危險。但當時加護病房沒有床位，值班急診刀的醫師則正在開刀，還需等2、3小時。
「對我而言，這病人的危急程度已經不能等了，」於是，洪浩雲急忙打電話到各醫學中心，最後順利將病人轉出。 不過，這次事件他被醫院高層指責違反行政流程。「我當時我只犯了一個錯，我們是台大醫院耶！怎麼可以把病人轉出去？」雖然，那位病人同意轉院、也沒有抱怨，但是，洪浩雲當時情急之下沒有讓病人簽「自動離院同意書」。「因為當時我們要做重症評鑑，不能因為沒有加護病房或沒有外科醫生的理由把病人轉出去。」 「當時，我還沒有經過評鑑的洗禮，充滿熱血，只想趕快救病人。但評鑑只看你有沒有把文書寫好、把章蓋好」「待在大醫院，就是要搞這些有的沒有的事情。我不會留戀，」洪浩雲說。
只是，為什麼轉往醫美？洪浩雲說，台大醫院有的問題，其他醫學中心也會有，「我只是想找一個地方，閃過這個關頭。」「我現在正搞清楚10幾種雷射的差別，飛梭、脈衝光、亞歷山大……」向來喜歡挑戰高難度的他，難道不覺得進入醫美很可惜？「至少，醫美還是動刀的，教授都說我現在刀感正好，不應該放棄，」洪浩雲說。
「留住刀感」，洪浩雲為未來發展留下一點彈性空間。就像古人練劍，武功留著，只看何處發揮。救醜或救命，就看台灣醫療環境是否改變了。
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