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台灣需要的是「救命醫院」，不是一堆急診室
台灣約有一三○○多位醫師領有急診專科執照，但實際在第一線救人的只有八百多人，以目前急診病人數量評估，至少需要二千多位急診醫師才足夠。
那麼，不在第一線救人的急診醫師都到哪兒去了？
根據醫界統計，離開急診室的醫師有二分之一自行開業，在基層診所服務，看感冒、發燒、拉肚子等輕微病症；有二分之一轉做醫美行業，只要有醫師執照，打玻尿酸、做脈衝光都不是問題。
醫師大撤退，是台灣多家醫院急診室告急的原因。因為醫療環境不合理、國人就醫習慣不佳、急診室暴力，加上醫療糾紛頻傳，讓不少急診醫師心生不歸如去。
衝評鑑成績 換健保點值
衝得醫護人仰馬翻
一般而言，假日和夜晚因為沒有門診可看，病人只能往急診裡跑。還有，家庭醫師制度沒有落實，鄉下醫生太少，所以病人都往急診室集中。在急診室闖蕩二十多年的新竹國泰醫院急診部醫師趙凱形容，「整個急診室就像菜市場一樣鬧哄哄，什麼人都可以進去。」
以他在急診室值夜班的經驗來說，除了重大意外或急難救助，他最常看的是半夜睡不著、陰道發炎、小感冒、被貓咬一口......這些病，「其實，這些小病都可以白天看門診，不需要掛急診，但因急診掛號費太低只要四五○元，和門診掛號費一五○元相比太便宜，所以只要有健保卡，就『一卡走天下』來急診室湊熱鬧了。」
「如果把急診掛號費提高到二千元，我想病人就不會塞爆急診室了。」趙凱篤定地說。
不過，若真把急診掛號費提高到二千元，民眾恐怕也會跳起來，更讓經濟弱勢病人不敢就醫，畢竟十六年來，大家早已習慣全民健保提供的「價廉物美」醫療服務。而且，醫院即使人力不足，也要打腫臉充胖子開急診，這也事出必有因。
十年前，急診專科獨立出來，急診專科醫生的人數也成為「醫院評鑑」項目之一，各醫院陷入「軍備」、人才競賽。有些資源有限的醫院，為了拿到評鑑好成績，得到更高的健保點值，不管三七二十一就開設急診，結果一個晚上至少動員七科人馬待命，最後卻只有聊聊可數的個位數病人上門來，搞得醫護人仰馬翻。
整合醫療資源
仿效日本「救命醫院」
研究各國急診制度很深的趙凱表示，其實台灣應該效法日本制度，把醫療資源整合在「救命醫院」，每一百萬人口只要設一個救命醫院就足夠，每天晚上十二點以後，病人都送救命醫院，並由附近各家醫院的專科醫師輪流支援救命醫院。
「在台灣最大的問題，就是各家醫院都為了面子，搶開急診，而病人又多集中在部分醫院，白白耗損大量醫護人力。若要關小的，集中在大的，沒人願意承認自己是小醫院該被關。」趙凱說，就是這種要命的門戶之見和私人醫院的利益導向，讓台灣急診專科醫師不堪其累，逃之夭夭。
在急診室缺醫告急的年代，趙凱曾經自行整合，組了一支「急診團隊」，四處支援各家醫院急診室，哪裡有缺，缺哪一科，他就把醫師調到哪兒協助；全盛時期，他的團隊有五十五位住院醫師，陣容相當龐大，經驗也很豐富。但現在，一則因為各醫院傾向用專任不用兼任醫師( 醫院評鑑的標準是「專任」急診醫師)，二則成員中有些白天在基層開診所執業，晚上又接急診，真的很操，目前他這支急救團隊只剩三十三位醫師。
以趙凱為例，十年前，他在台中縣石岡鄉開了一間診所，有一輛救護車，每天一百個左右的病人，多是老人。近幾年盛行騎單車，也有一些摔傷的新病人。因為和老病人長期相處，現在即使不看病歷，也知道他們的病史，醫病關係很好，信任基礎很強。不過，對擁有急診專科的他而言，為了不荒廢「武功」，他也在新竹國泰醫院兼任急診醫師。
職業生命有限
還要承受暴力風險
面對一些「落跑」的急診醫師，趙凱一面以「過來人」的身分，勸他們不要輕易離開急診室，善盡一些社會責任。但另一方面考量到現實醫療環境實在太糟，所以也輔導他們到基層開診所；先花六個月時間觀察、評估，可以才開業，行有餘力就支援一下各醫院的急診室。因此，目前他的急診團隊中有兩成醫師像他一樣，身兼二職。
急診醫師的「職業生命」有限，要年輕、力壯、耐操，能做個十年，已經很不容易。不過，現在台灣急診室面對的，不僅是資源少、人力吃緊的問題，有時更會遇上急診室暴力事件。對醫生而言，被暴力相向是他們「生命中不能承受之輕」；而且根據醫師法規定，還不得拒絕醫治對他們暴力相向的病人，因此，執業六年就遇到兩次暴力事件的前恩主公醫院急診醫師林憶直，才會聲請釋憲，捍衛醫師權利。
面對台灣急診室的「醫師荒」，政府似乎陷入一種不知所措的狀態，因為問題環環相扣，像毛線一樣，糾成一團並不容易解開，但完全不作為，急診醫師只好用腳幫自己的生命尋找出口了。
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