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急診就醫篇
需要立即送醫的12症狀
小朋友不舒服的可能原因很多、顯現的症狀也大不相同，身為貼身照顧者的你，一旦發現孩子出現下列12個症狀，不用懷疑！立即送醫準沒錯！
1 意識模糊、精神渙散
》就醫時機
當小朋友睡到叫不醒、清醒時兩眼無神無情緒、對旁人的呼喚沒有反應，合併四肢癱軟無力，表示孩子意識模糊不清，可能是因為疾病或是受傷導致，需要盡快就醫確認原因並接受治療。
2 高燒＋意識不清＋活動力下降
》可能原因
人體在生病時為了加強抵禦疾病的能力，會本能的提高體溫設定保護自己，振興醫院小兒科主治醫師林正怡表示，若體溫上升到37.5～38.3度中間，就算有輕微發燒的跡象，而當小朋友的體溫超過38.3度就代表已經發燒了，需要格外留意孩子的狀況。不過有時候也可能只是衣服穿得比較多、或者才剛外出曬過太陽等等，並非因為生病才導致體溫調節中樞將體溫設定調高，只要稍微休息、散熱一下就會消退。
》就醫時機
孩子因為疾病而發燒的情況並不少見，但如果發燒還合併意識不清、活力下降，比方說一直昏睡無法喚醒、清醒時眼神無神不會回應、不吃不喝也不排泄等症狀，林醫師也說，臨床上甚至也曾見過送來急診打針卻不會哭的小朋友，諸如此類的反常表現都代表身體出了嚴重的問題，一定要盡快找出癥結並治療。
》3個月以下的寶寶發燒通常要住院
3個月以下的小寶寶（尤其是1個月以下的新生兒）發燒，雖然大部分是起因於「感冒」，但根據統計，也約有10～15％的孩子是嚴重細菌感染，如敗血症、泌尿道感染、或是中樞神經感染如腦膜炎。大一點的小朋友嚴重細菌感染的症狀通常比較明顯，如感染腦膜炎多半會劇烈嘔吐、頭痛、畏光；但3個月以下的寶寶感染的癥兆往往不若大小孩明顯，加上病程進展非常快速，所以一旦發燒，請家長帶孩子就醫，醫師會依狀況建議是否要住院以接受觀察及檢查〈如腦脊液檢查、血液細菌培養、尿液細菌培養〉，並且視情形施予經驗性抗生素治療。
發燒顫抖時，替孩子注意保暖：
「發燒」是人體遇上感染或疾病的正常反應，林正怡醫師解釋，以醫師的角度，孩子的意識是否清楚及活力食慾好不好，比單純發燒這個症狀本身更令人擔憂，因為意識不清可能牽涉中樞神經感染。小朋友發燒時，若出現手腳持續出現不自主抖動的情況，家長會誤以為孩子正在痙攣，其實，這是體溫調節中樞將身體設定的溫度調高，身體為了產熱會不斷顫抖增加體溫，等到體溫上升到設定的溫度便會停止顫抖。建議正在顫抖時，先確定不是痙攣〈通常痙攣時會意識不清〉，然後幫孩子多加件外套或毯子保暖會比較舒服；等到體溫上升到腦子設定的溫度後（也就是一般說的「燒上去」），再少穿一點方便散熱降溫。
3 體溫低
人體的中樞神經有自動調節體溫的機制，會將體溫維持在固定的範圍內，如果出現體溫偏高或偏低的情形，代表身體某處可能已經生病了，必須到醫院接受治療。
》可能原因
體溫偏低的現象較少見，低於35度以下都算低體溫，可能的原因如服用藥物導致、嚴重的感染、體溫調節中樞異常等。一般來說，除非是新生兒或因病長期臥床的小朋友，他們的體溫調節能力比一般人弱，其他低體溫的原因還可能是嚴重的感染（但感染一般仍多以發燒表現），建議如果小朋友有低體溫的情況，應先確認耳溫是否測量正確，因為小朋友活潑好動，測量前應先用手輕拉耳朵將耳道拉直，測量出來的數字才會比較準確。
》就醫時機
如果發現孩子有輕微低體溫的現象，可以替孩子加些衣物、幫孩子洗個熱水澡，並且讓他喝一些溫熱的開水，讓體內與體外同時達到加溫的效果，無法改善的時候就該就醫治療。
4 熱性痙攣
》熱性痙攣的特色
熱性痙攣，顧名思義在體溫升高的時候會出現抽筋的現象，多半與體質密切相關。具有熱性痙攣體質者，往往一開始發燒就會抽筋，而同一次生病較少會抽筋超過1次以上。林正怡醫師解釋，通常小朋友因為熱性痙攣就醫時，醫師也會詢問家族成員是否也曾有類似的症狀，因為有部分熱性痙攣的小朋友有家族遺傳。所幸，熱性痙攣一般預後良好，年紀大一點會消失，也不會有神經學上的後遺症，家長不用過於擔心。
》熱性痙攣v.s.癲癇
這群發燒就會痙攣的孩子中，也有少部份屬於癲癇的患者，醫師會視發作當下的症狀判斷，如有需要也會轉介至小兒神經專科，進一步確認問題並幫助孩子控制病情。
順道也提醒一下發燒顫抖與痙攣的差別，不同之處在於發燒顫抖時孩子的意識仍清楚，雖然虛弱但仍可以和旁人對答，但痙攣的同時會意識不清，且發作時肢體非常僵硬。
》就醫時機
當孩子痙攣第一次發作、發作時間超過10分鐘、發作後仍持續意識不清、發作時有撞傷或其他外傷等情形，都建議立即送醫。
另外也要注意，痙攣發作的當下，除了身體抽動還可能牙關緊閉、翻白眼（或緊閉雙眼），這時心急的家長千萬不要用力扳開孩子的牙齒，更不要貿然將手指或湯匙塞入寶寶口中，這樣反而會阻塞呼吸道導致缺氧，只要讓他維持側躺姿勢，口中的嘔吐物、口水會自動順著臉頰側邊流出，然後盡快送醫治療。
5 呼吸急促又費力
》就醫時機
新生兒1分鐘的呼吸次數從30～50下都有可能，但3、4歲的小朋友1分鐘的呼吸次數大約12～20下。林正怡醫師建議，如果孩子呼吸表現出非常費力疲累的樣子，如呼吸時有「咻咻咻」的喘鳴聲、胸廓和肋骨下緣凹陷、鼻翼搧動等，表示平時未使用的肌肉都在用力呼吸，要盡快就醫。
6 唇色發紫
》就醫時機
唇色發紫、面色蒼白皆是身體循環不良的表現，如果孩子氣喘吁吁還合併有眼神渙散、四肢無力、意識不清的現象，可看出唇色發紫是因缺氧而引起的，因為情況緊急，應立即通知有急救設備的救護車協助就醫。
7 持續嘔吐
》可能原因
持續嘔吐最大的原因多半還是腸胃問題，但也有一些是腦部問題。臨床上小朋友最容易因為腸胃炎而嘔吐，腸胃炎可能同時合併有腹瀉症狀。若嘔吐的原因是腦部疾病，嘔吐情形會持續存在且伴隨其他神經學病徵，是較簡單的判別方法。另外腦壓高造成的嘔吐常發生在清晨，或合併有頭痛、脖子僵硬的現象。
》就醫時機
要判別持續嘔吐是肇因於腦部或腸胃問題，其實有時對醫生來說也有一些困難度，需要觀察其他的徵象。若孩子持續不斷嘔吐，或是吐到出現黃綠色的膽汁或是噴射狀嘔吐，就一定要送醫接受檢查並治療。
林正怡
學歷：高雄醫學大學醫學系
經歷：臺大醫院小兒部住院醫師／臺大醫院小兒部過敏免疫科研究醫師
現任：振興醫院小兒科主治醫師
陳培濤
學歷：國立臺灣大學醫學院醫學系
經歷：耕莘醫院兒科部總醫師／臺大小兒神經科研究員／中華民國小兒專科與小兒神經專科醫師／教育部部定講師
現任：耕莘醫院新店總院小兒神經科主治醫師／加護病房主任／臺大醫院小兒神經科兼任主治醫師／輔仁大學兼任講師／臺灣重症醫學會會員
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