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小怡是本身患有紅斑性狼瘡的女性，在藥物控制下她的病況很穩定。可是懷孕後，她的身體狀況起了巨烈的變化，在懷孕20週時發現胎兒沒有心跳，胎死腹中加重原先她的病情。醫師一方面用大量類固醇來保護母體，抑制她自體免疫疾病；同時緊急進行引產手術。在進行完引產手術，加上類固醇治療，媽媽的病情總算控制住。
母體不健康，當心懷孕吃不消
母體不健康，懷孕後身體難以負擔，胎兒又怎會健康？
上述案例是臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全的經歷，曾遇到許多孕媽咪因本身疾病而影響懷孕的詹主任表示：「計劃懷孕的女性若本身有先天疾病，在懷孕前必須先跟相關科別醫師進行溝通討論；再者，很重要一點是要在懷孕前，將病情控制穩定。」像是有心臟相關問題，也許正在服用抗凝血藥物，可能要跟醫師溝通準備懷孕的計劃，此類藥物是否會造成影響，通常醫師會建議將口服的抗凝血藥物換成注射針劑的方式。
而臺北長庚紀念醫院婦產科醫師謝佳琳亦說明，有慢性糖尿病的孕媽咪可能會影響胎兒的發育，而且懷孕過程可能會出現腎臟、視網膜等病變，甚至讓整個孕期的血糖變得難以控制。另外，若孕婦本身是高血壓患者，特別在20週之前就知道有高血壓，可能會導致胎兒的發育遲緩、胎兒較小。
除此，謝醫師表示，有甲狀腺機能亢進等症狀的女性，若沒有先進行疾病的改善，也會增加懷孕中、後期的負擔。
如果本身母體不健康，懷孕後導致身體難以負擔，詹景全主任指出：「胎兒又怎會健康？」因此在準備懷孕前，盡可能將本身疾病控制穩定，否則因為孕期過程，孕媽咪本身的身體狀況起了大幅變化，不僅讓疾病加重，也可能影響胎兒的健康，嚴重時即造成胎死腹中、胎兒生長遲滯等狀況。
7種自身疾病，大大影響孕期
至於哪些疾病會影響懷孕過程？在用藥或日常生活飲食方面，又有哪些要注意？詹景全主任與謝佳琳醫師提出幾種常見的疾病並進行解釋分析。
1心臟病
心臟病分為4個等級
患有心臟疾病的孕婦約占1％，詹景全主任指出：「最常見的即是風溼性心臟病。有醫學研究表示心臟病亦是造成產婦死亡的主要原因之一，占第四名。第一名是高血壓；第二名為產後出血；第三名是感染。」
而紐約心臟協會（New York Heart Association）將心臟病分為4級：
第1級：病人雖有心臟病，但其身體活動不受限制。
第2級：病人有心臟病，但其身體活動稍受限制。
第3級：病人有心臟病，但其身體活動極受限制。
第4級：病人有心臟病，但其身體活動都會引起不適。
原則上，詹主任解釋，第1級與第2級患者的身體可能不受影響或僅是輕微影響，可以正常懷孕、正常生產。第3級則是運動方面會受到限制，甚至需要有專家來特別照護；第 4級患者本身即處在心臟衰竭的情形，正常來說，不建議第3級與第4級患者進行懷孕。所以心臟病患者在懷孕前最好能對心臟機能進行評估。
至於心臟科醫師在評估時會針對幾個重點，詹主任指出：「血氧濃度與心臟功能。」以正常孕婦而言，到了孕期中、後期她的血液會增加，連帶也會讓增加負擔，因此必須衡量評估是否適合懷孕。
而心臟病患者懷孕最大的危險，則是導致難以挽回的心臟衰竭，至於其它懷孕期間會有的併發症還包括：血拴、生產時的大出血、流產、死產、過小體重胎兒，以及可能的畸胎。
謝佳琳醫師表示：「若媽媽本身供應血流能力或心肌收縮能力不佳，甚至瓣膜有缺損，懷孕的生理變化，都可能會增加心臟肌肉的負擔。」
詹景全主任也遇過心臟有問題的孕媽咪，他表示，屬於第1級或第2級的心臟疾病，若按時配合心臟科醫師與婦產科醫師進行看診，也能順利自然生產。
貼心提醒
至於有心臟疾病的孕媽咪，要注意體重以及整體飲食的控制，謝佳琳醫師指出，不能吃太鹹的食物，以免造成水分在身體滯留，另外也要避免過度勞累，減輕心臟的負擔。
詹主任也提醒，用藥方面，正在服用抗凝血藥物的孕婦，會建議改為使用肝素，因為抗凝血藥物會經過胎盤影響胎兒，而肝素則較不會危害胎兒健康。
2高血壓
懷孕時期合併高血壓是孕婦危險的疾病，會造成母體與胎兒極嚴重的併發症。而高危險妊娠裡，高血壓是造成孕婦死亡的第一名。基本上高血壓分為兩種：一種是媽媽原先就有高血壓，懷孕後的高血壓情形更嚴重。另一種則是媽媽原先沒有高血壓，因懷孕而引發高血壓。
本身患有高血壓
如果本身有高血壓的女性，準備懷孕時的用藥必須很小心，詹景全主任說明：「孕婦不能使用某些高血壓藥物，否則會增加畸胎或胎死腹中的機會。」所以準備懷孕時即要與心臟內科醫師溝通，改變用藥方式。
妊娠高血壓
然而，有些原本血壓正常的孕婦在懷孕20週後，發生收縮壓超過140~150mmHg或舒張壓高於90 mmHg，是為「妊娠高血壓」。如果高血壓合併有蛋白尿，則為「子癇前症」，又稱為「妊娠毒血症」，表示血管有收縮或經攣現象，嚴重會引發孕婦抽筋。根據統計懷孕婦女約有5％的機率會發生子癇前症。通常因妊娠所引起的妊娠高血壓，在生產完或胎兒離開母體後狀況會慢慢改善。不過，詹主任提醒這類媽媽：「40歲後出現高血壓症狀會比一般人來得高。」
對於有妊娠高血壓或子癇前症的孕婦而言，詹景全主任說明：「易造成胎兒的體重過輕、生長遲滯、羊水過少等機會。」除此，也可能因為血壓過高引發胎盤剝離、胎兒窘迫的機會；而母體本身易出現全身水腫的情況。
貼心提醒
患有高血壓的孕媽咪，謝佳琳醫師指出：「要有很好的血壓控制，也建議讓胎兒進行高層次的超音波檢查。」到了懷孕中、後期要密集評估胎兒的胎盤功能與血管阻力。除此，有時孕婦的血壓會隨著懷孕週數愈大而愈難控制，因此要評估胎兒是否有適當大小、是否提早生產，甚至住院進行血壓的控管。
經常量血壓並做記錄
對此，詹景全主任進一步解釋，懷孕期間要時時監控血壓，盡可能一天多量幾次並做記錄，同時也可提供醫師用藥的參考；除此，還要監測是否有合併蛋白尿。至於飲食方面，維持高蛋白飲食來減少身體養分的流失。不過，所謂的高蛋白飲食應從天然食物來補充，而不是特別攝取高蛋白奶等營養補充品。而在飲食的禁忌上，不可攝取太鹹或鈉含量高的食物，以免增加腎臟的負擔。
何為蛋白尿？
腎臟就像濾網，會過濾沒用的廢物，有用的物質則會保留住以提供身體使用。可是當濾網有破洞，無論有用或沒用的物質都會排到尿液去，造成蛋白尿情況。
3貧血
通常在懷孕20週後血液會開始增加。
懷孕期間，由於體內血液的血漿量增加大於血球量增加，如此，血液就變得稀薄而出現生理性貧血。詹景全主任說明：「通常在懷孕20週後血液會開始增加。」根據醫學文獻指出，一個正常的媽媽在生產時，血液可能比原來增加了1/3；懷有雙胞胎的孕婦可能增加更多，達到1/2。通常血液增加的程度是可以被身體接受。
而另一種貧血則為缺鐵性貧血，造成原因可能是缺乏鐵質或營養不良所引起。由於妊娠期鐵的消耗量增加，還必須儲備一部分鐵，以彌補分娩時失血和產後哺乳消耗，因此孕婦鐵的需要量比非孕婦高4倍。當孕期營養不足，飲食中缺乏鐵質、維生素B 1、B 2、 葉酸等都可能會造成貧血。
貼心提醒
謝佳琳醫師表示，可視情況補充孕婦維他命，至於鐵劑的補充則建議在20週以後再開始；而飲食方面要注重營養均衡，攝取富含蛋白質、維生素等食物。
至於孕媽咪貧血可能造成哪些影響？詹主任指出：「胎兒發育遲滯，甚至胎死腹中。」另外，他也曾遇到寶寶在出生後，智力、能力受到影響，主要是因為胎兒長期處於缺血、缺氧的狀態。
詹景全
學歷：中國醫藥大學中醫學系
國防醫學院醫學博士
經歷：新加坡大學不孕症中心研究員
慈濟醫院婦產科醫師
三總醫院婦產科主治醫師
現任：臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科專任主治醫師兼主任
謝佳琳
學歷：陽明大學醫學系
經歷：長庚紀念醫院婦產部生殖醫學科研究員
現任：長庚醫院臺北婦產科系生殖內分泌科主治醫師
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