本期文章

寶寶吐不停,怎麼辦?

採訪撰文張采妮    

諮詢台安醫院小兒科主治醫師 陳慧文

新店慈濟醫院小兒科主治醫師 余俊賢







小寶寶喝完奶水後,隔沒多久就吐出來,甚至還出現發燒、拉肚子的症狀!這該怎麼辦呢?寶寶的腸胃道發育跟成人不一樣,因此造成寶寶嘔吐的原因也大大不同!除了腸胃道引起的嘔吐之外,像是新生兒感染或是患有乳糖不耐的寶寶也容易出現嘔吐的症狀,因此本篇列舉最容易造成一歲以內寶寶嘔吐的原因,為您解惑!





導致寶寶嘔吐的常見原因有哪些?





---->因腸胃道引起的嘔吐





● 生理性嘔吐









(一)胃食道逆流





WHAT IS THIS?

一般來說,人體的胃部像是個橫放的袋子,上下各有一個開口,一個往上連接食道,一個下通十二指腸。連接食道和胃部的地方,稱為賁門(賁門括約肌),賁門是一塊具有張力的肌肉,就像是掌管連接兩處的閘門,可以幫助食物進入胃部,並阻止食物再跑回食道中。不過,嬰幼兒的腸胃構造和成人不同,嬰幼兒的胃部形狀像是一個直立的袋子,加上賁門括約肌尚未發育完全,所以進入胃部的食物很容易又會因外力被擠回食道,導致寶寶出現溢奶或嘔吐的情形。

典型症狀

寶寶喝完ㄋㄟㄋㄟ後,家長若沒有幫寶寶拍打嗝,或讓寶寶的姿勢稍微保持直立的話,寶寶很容易就會從嘴角流出奶水。





如何改善?

分次餵食 + 拍打嗝

台安醫院小兒科主治醫師陳慧文建議,家長餵寶寶喝ㄋㄟㄋㄟ時,假使寶寶一次的奶量可以喝到50㏄,家長可以將50㏄的奶水分成2~3次餵食,當寶寶喝完20㏄時先讓他休息一下,家長此時可以先幫寶寶拍打嗝,再接著餵剩下的奶水。因為這是每位寶寶幾乎都會發生的生理狀況,因此家長只要特別注意日常餵食的狀況即可。





小叮嚀(1)





大部分的家長都會讓寶寶全部喝完ㄋㄟㄋㄟ後才幫寶寶拍打嗝,但是並非每位寶寶都可以一次乖乖喝完全部的ㄋㄟㄋㄟ,有些寶寶比較淘氣,喜歡邊喝邊玩耍,不僅喝奶的時間拉長,寶寶也比較容易發生溢奶的情形。因此建議,媽咪可以將一次奶量再分為2~3次餵食,期間各搭配一次拍打嗝,比較能改善寶寶容易溢奶的情形。





小叮嚀(2)





溢奶和吐奶是媽咪經常搞混的情形,溢奶指的是從嘴角流出奶水,造成的原因是胃部的構造和賁門括約肌發育尚未成熟所至;但是吐奶指的是寶寶出現噴射狀的噴奶,多半是因為寶寶感冒或受到感染所至。假使寶寶出現吐奶情形,一定要儘快帶寶寶接受小兒科醫師的診斷及治療。

● 病理性嘔吐





        





(二)肥厚性幽門狹窄





WHAT IS THIS?

胃部連接食道和十二指腸的地方各有一個括約肌,負責掌管食物進入或流出。當食物經過胃部消化後會轉而進入十二指腸,連接胃部和十二指腸之間的括約肌,稱為「幽門」,幽門的作用就像是一道閘門,負責將消化後食物送往腸道,也可避免進入腸道的食物又流回胃部。



新店慈濟醫院小兒科主治醫師余俊賢表示,所謂的肥厚性幽門狹窄,指的是幽門括約肌不正常的增生,導致此處腸壁肌肉逐漸增厚,原先可讓食物通過的通道變得狹窄且不容易進入十二指腸。時間一久,身體無法吸收足量的養分,便會造成生長遲滯、脫水的現象。





典型症狀

余俊賢醫師表示,患有此症狀的寶寶,約在出生後10~20天左右會開始出現異常現象,典型症狀包括有:寶寶會經常出現噴射性的嘔吐(無論餵食中或餵食後,奶水噴出的強度超過溢奶)、有嚴重脫水的情況,因為身體出現脫水,連帶著寶寶的皮膚彈性會變差,並出現體重減輕、出現生長遲滯的情形。假使寶寶出現上述狀況,請儘快讓寶寶接受小兒科醫師的進一步診斷。





如何治療?

余俊賢醫師表示,假使寶寶疑似出現肥厚性幽門狹窄的症狀,一般來說,醫師會藉由超音波來確定寶寶的病灶。治療上會先讓寶寶禁食,再使用靜脈注射,幫寶寶補充營養,再視狀況配合開刀治療。

● 病理性嘔吐





     





(三)先天性巨結腸症





WHAT IS THIS?

余俊賢醫師表示,「先天性巨結腸症」指的是連接肛門的近端直腸出現不正常的增生,導致腸璧變厚,無法順利解出糞便。這種狀況在胚胎時期便已經造成,當胚胎在母體子宮孕育時,會不斷進行細胞分裂發展出胎兒的各種器官。但是當腸管向肛門不斷分化成長的時候,有一段腸壁的神經細胞來不及跟著腸道往肛門移動,使得最靠近肛門的該段直腸缺少正常的神經細胞,導致該段直腸不正常的緊縮,無法進行正常的蠕動,進而影響糞便順利排出。





典型症狀

罹患先天性巨結腸症的寶寶,其典型症狀是解胎便的時間明顯延後,可能在寶寶出生超過24小時才會逐漸解出胎便,寶寶開始喝ㄋㄟㄋㄟ之後,都要好幾天才會出現一次噴射性的解便(有點像拉肚子的感覺)。因為糞便無法正常排出,寶寶的腹部摸起來硬硬的,且腹部有腫脹感。此外,寶寶也會伴隨嘔吐,且影響食慾。





如何治療?

余俊賢醫師表示,假使寶寶出現延遲解胎便的情形,醫師可能會初步懷疑寶寶有先天性巨結腸症的症狀,接著醫師會以手指觸診寶寶的肛門及直腸,判斷寶寶的肛門是否有不正常的緊縮。另外,也會利用超音波檢查腹腔,觀察直腸到肛門的地方是否有一段直腸特別腫大?或是以細肛管將顯影劑慢慢推入直腸,透過X光觀察直腸是否有某段出現異常肥厚?最後再以手術治療。



不過,現今治療方法很多,除了可將肛門近端的直腸切除,並將遠端腸道連接到肛門或是作一個人工肛門之外,也可將腸道從肛門拉出,並施以手術切除,比較不容易留下疤痕。

● 病理性嘔吐









(四)腸套疊





WHAT IS THIS?

陳慧文醫師表示,「腸套疊」指的是有一段腸道跑到另一段腸段當中,造成腸道不正常的扭轉,使得腸道受到阻塞、發炎,甚至是水腫、出血的症狀。腸套疊較常發生於二歲以內的嬰幼兒身上,因為不容易觀察,加上寶寶還不會表達,僅以哭鬧的方式呈現不舒服的感覺,因此容易讓家長忽略了腸套疊的嚴重性。





典型症狀

腸套疊的典型症狀包括週期性的腹痛、嘔吐,以及解出草莓果醬般的糞便。因為是週期性的腹痛,所以當症狀產生時,寶寶會不斷哭鬧,但是過一陣子又好了,如此的情形會不斷循環。因為腸道受到阻塞,連帶著影響食物的消化和吸收,因此寶寶會出現體重減輕、尿液減少,甚至是脫水的狀況。





如何治療?

當寶寶出現上述症狀時,醫師會幫寶寶作腸道超音波檢查,以確定是否為腸套疊。治療上以灌腸和手術治療為主。但是術後仍有復發的可能性,因此寶寶經治療後,還是建議家長要注意寶寶的解便情形。





● 病毒感染









(五)輪狀病毒感染





WHAT IS THIS?

陳慧文醫師表示,輪狀病毒感染好發於二歲以下的嬰幼兒,往常較常出現於秋冬兩季,但是就台灣近幾年的感染病例統計,輪狀病毒感染幾乎已經達到「全年無休」的情形。輪狀病毒可以透過口沫傳染及接觸性傳染,譬如輪狀病毒患者玩玩具後,玩具可能會沾到口水,這時假使其他寶寶又拿起來玩,手又不自覺的伸進口中,寶寶就有可能感染輪狀病毒,也因為傳染率相當高,所以也比較容易出現群聚感染。

典型症狀

寶寶感染輪狀病毒的話,會出現發燒、嘔吐、腹瀉的情形,有可能在半天之內就出現5~6次的嘔吐,以及不斷的腹瀉。解出的糞便呈現水稀狀,並帶有酸味。寶寶可能會出現脫水,甚至修課的情形。





如何預防及治療?

假使寶寶出現腹瀉及嘔吐,在就醫之前,家長可以幫寶寶補充適當的口服電解質液,避免寶寶出現脫水休克的情形。余俊賢醫師表示,並不建議家長給寶寶服用運動飲料,就算稀釋過的運動飲料也應該盡量避免。因為運動飲料中的鈉、鎂離子比例較低,糖份又太高,稀釋後寶寶可能也無法補充到足量的電解質(只喝到一堆糖水),因此還是建議家長給寶寶服用口服電解質液較為妥當。



家長可讓寶寶接受自費輪狀病毒疫苗,平時帶寶寶出門時,不妨可先用擦拭物品的濕紙巾將寶寶可能會接觸到的週遭物品先擦拭一遍,或是盡量減少帶寶寶前往人潮太擁擠的場合,譬如電影院、百貨公司、捷運站,避免遭到輪狀病毒感染。





● 病毒感染









(六)腺病毒感染





WHAT IS THIS?

陳慧文醫師表示,腺病毒感染是一種常見的病毒感染,傳染力強,且經常會引起呼吸道和腸胃道感染。受到腺病毒感染的患者,經常會出現咽喉炎或上呼吸道感染,且還會伴隨其他症狀一起發生,譬如細支氣管炎、肺炎、腸胃炎、結膜炎等。



腺病毒的傳染途徑以口沫或口糞傳染為主。假使抵抗力若的嬰幼兒接觸到沾有腺病毒口的口水或玩具,便容易遭到感染,且相當容易造成群聚感染,因此像是托兒所、游泳池等,都是比較容易出現腺病毒感染的高危險區域。

典型症狀

患者會出現嘔吐和發燒的症狀。





如何治療?

假使寶寶出現持續性的嘔吐,第一還是要補充寶寶替內的電解質,並視狀況給予隔離。假使托兒所中有人感染到腺病毒,建議先讓寶寶在家中休息,避免前往公眾場合。





---->非腸胃道引起的嘔吐









● 好發於三個月以內的寶寶









(一)新生兒感染





WHAT IS THIS?

余俊賢醫師表示,出生三個月以內的寶寶較容易發生的感染狀況包括有新生兒腦膜炎、新生兒敗血症兩種。這兩種病症都會引起寶寶嘔吐及血便。



典型症狀

寶寶會出現持續性的發燒、食慾不佳、嘔吐、活動力不佳的狀況。



如何治療?

一般會看寶寶的狀況給與抗生素治療。





● 病理性嘔吐









(二)乳糖不耐症或對牛奶蛋白過敏





WHAT IS THIS?

患有乳糖不耐症或對牛奶蛋白過敏的寶寶,也比較容易出現嘔吐的狀況。加上因為腸胃道無法正常消化吸收乳糖製品或是牛奶蛋白,因此更容易出現腹瀉。



典型症狀

寶寶經常出現嘔吐、腹痛、腹瀉的情形,嚴重的話還會出現血便。



如何治療?

對於有乳糖不耐症或是牛奶蛋白過敏的寶寶,建議媽咪盡量哺餵純母乳,因為母乳中的乳清蛋白分子較小,最適合寶寶的腸胃道消化吸收。但是需注意的是,媽咪在哺餵母乳期間,也要避免吃帶殼海鮮、花生等容易致敏的食物,避免透過母乳又會讓寶寶產生過敏不適的現象。另外,假使媽咪要哺餵奶粉,對於牛奶蛋白過敏者,則建議給寶寶嘗試水解蛋白奶粉,幫助寶寶驕弱的腸胃道消化吸收,對於有乳糖不耐症的寶寶,則建議給於特殊配方的奶粉,直到寶寶1歲半~2歲之後,再視狀況換回正常的奶粉。

Q:寶寶發生嘔吐的緊急處理?





如果是新生兒發生嘔吐,建議家長立即送寶寶前往就醫。假使寶寶只是發生間歇性的溢奶,但是沒有伴隨發燒的話,那麼家長還可觀察看看寶寶的反應,假使寶寶活動力不差,食慾也正常,那麼便無須太擔心。假使寶寶發生持續性的嘔吐(一天吐好幾次),嘔吐物中含血絲,並帶有咖啡色或黃綠色的黏液,則需立即就醫。



當寶寶發生持續性的嘔吐時,家長可以讓寶寶側躺,預防寶寶的嘔吐物反嗆到氣管。此外,幫寶寶補充水分也很重要,才能預防脫水休克的危險!一般來說,家長讓寶寶休息10~15分鐘後,家長可以先幫寶寶漱口,讓寶寶口中的異味去除,接著讓寶寶服用適量的口服電解質液。這時候比較不建議讓寶寶喝白開水,因為在胃部空虛的狀態下又喝白開水,反而容易引起胃痛和嘔吐,因此這時候要補充口服電解質液較佳。


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