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懷孕後的第一步… 什麼是子宮外孕
嘉義長庚紀念醫院產科王晟鑌主任指出，子宮外孕就是指胚胎著床在子宮正常懷孕位置以外的地方。正常懷孕的位置為子宮腔內，而子宮外孕的胚胎著床位置則可能為輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮角、腹腔等，甚至在前胎剖腹產所留下的子宮肌肉層疤痕處都有可能；其中共有90%以上的子宮外孕為輸卵管外孕。
為什麼會子宮外孕
＊大部分的子宮外孕懷孕位置都在輸卵管，這與輸卵管發炎、運輸受精卵的能力下降有關。輸卵管曾經動過手術的人（如不孕手術、子宮內膜異位手術），術後沾黏的可能性較高，會有子宮外孕的機率；即使輸卵管沒做過手術，由於輸卵管要將受精卵輸送到子宮腔內，輸卵管發炎也會使運輸受精卵的能力下降，造成子宮外孕。輸卵管發炎的主因為太早有性行為、過多性伴侶、裝置子宮內避孕器、曾接受人工流產等，以上任一原因都可能會讓細菌乘機進入子宮腔內，導致輸卵管發炎。子宮外孕的發生率約為1%～1.5%，而近年來子宮外孕的人數有逐漸攀升的趨勢，這可能與性行為越來越開放有關。
＊除了輸卵管部位的子宮外孕以外，其他部位的子宮外孕成因目前醫學界仍有不同的推論，尚無定見。
子宮外孕的危險因子
1. 本身有輸卵管發炎病史。
2. 輸卵管曾動過手術。
3. 曾接受過人工流產手術（因為人工流產易造成骨盆腔發炎）。
4. 曾接受過骨盆腔手術，如子宮肌瘤手術、子宮內膜異位手術、不孕手術，甚至前胎接受過剖腹產，醫學文獻指出下一次懷孕發生子宮外孕的機率都會比較高一點。
5. 先天輸卵管發育異常者。不過通常沒有症狀，作不孕檢查時才會發現。
6. 曾裝設子宮避孕器的人。
7. 接受人工生殖者，如試管嬰兒。
8. 若前胎子宮外孕，下一胎子宮外孕的可能也會比較大，比一般人子宮外孕的機率高出約13%～18%。
子宮外孕的症狀
剛受孕時，子宮外孕初期其實多數人不會有任何症狀，少數人會發現陰道有少量出血或是單側腹部疼痛（單側輸卵管子宮外孕）。子宮外孕初期之所以沒有感覺，是因為雖然著床的位置從一開始就不對，但這時候胚胎還很小，不會對受孕器官造成太大的壓迫，所以不會覺得疼痛；直到胚胎越來越大，才會越來越不適。隨著胚胎逐漸成長，受孕後2～4週疼痛感會加劇，若胚胎著床處組織血管被撐破，如輸卵管破裂，則會造成腹腔內出血。嚴重的話會使孕婦休克、血壓下降，甚至危及到性命。
腹腔內已大出血，體外卻不一定看得到
即使因子宮外孕造成腹腔大出血，血液也不一定會流出體外。孕婦不可只單憑見到出血與否來判斷是否為子宮外孕，腹部若感到疼痛就一定要盡快就醫。王晟鑌主任表示，當驗孕顯現有懷孕反應、但陰道超音波卻還看不到子宮內部有任何懷孕跡象時，就要密切追蹤是否為子宮外孕。初次檢查發現這種情況時，也不用過於驚慌，因為也可能會有第一次照超音波沒看到懷孕跡象，第二次再照就看到妊娠囊的情形發生。孕婦只要遵循醫師指示、持續至醫院追蹤即可；若是陰道超音波沒看到懷孕跡象，卻看到腹腔內有腫瘤或血塊時，就要懷疑是子宮外孕。
子宮外孕的確認方法
如果藉由陰道超音波卻仍無法確定是否為子宮外孕時，醫學界普遍會使用腹腔鏡作為最後確認方式。腹腔鏡檢查有健保給付，手術須全身麻醉。不過要注意，腹腔鏡檢查並不是每一位孕婦都適合。過度肥胖或是腹部曾作過多次手術、子宮嚴重沾黏的孕婦都不適合作腹腔鏡檢查。
子宮外孕的手術方式
倘若子宮外孕，胎兒是一定保不住的。因為著床位置從一開始就不正確，這樣下去不但胎兒無法存活，也會危及到母親的性命，所以發現時必須立即手術切除。不及時處理的話，就會造成器官破裂與大出血。至於切除的手術方法，王晟鑌主任表示，傳統皆為一般開腹手術；現在70%以上的案例，醫師都會採用腹腔鏡手術。其中又分為輸卵管切除術與輸卵管切開術，如果母親決定未來不要再度懷孕，可以直接採用輸卵管切除術，將單側輸卵管切除；如果仍然很想懷孕，則可使用輸卵管切開術，將輸卵管切開，取出不正常胚胎，即可保留再度受孕的機會。不過也要注意，即使仍能再次受孕，下一胎再次子宮外孕的機率，也比一般人子宮外孕的機率高出約13%～18%。
不想做手術？也可以考慮採用藥物治療
手術治療的優點就是速戰速決、適合每一個子宮外孕的孕婦，但缺點相對為較易產生術後沾黏；也有不少醫療機構採取保守性治療：用MTX化療藥物殺死外孕的胚胎（因使用劑量不高，對孕婦的健康通常不會有不好的影響）。雖然MTX化療藥物治療可以避免術後沾黏的問題，但缺點是需要較長時間的追蹤，直到確認外孕胚胎已萎縮且被吸收，整個療程可能會耗時幾週～1、2個月。此外藥物治療也並非適合每一個人，必須子宮外孕早期就確定診斷才能使用。若孕婦的生命跡象穩定、胚胎所在的器官仍沒有破裂、胚胎小於3公分且還沒有心跳，符合這些條件採用藥物治療才安全；不過藥物治療成功率只有9成，一旦藥物作用失敗，或治療過程中出現急性腹痛、腹腔出血狀況，就要立刻改為手術治療。
應該如何防範子宮外孕
如果是因為體質所造成的子宮外孕就無法防範。我們所能做的是避免不正常的性行為，如性伴侶過多、未成年即有性行為等；一旦出現骨盆腔發炎的症狀（如分泌物增加、分泌物呈黃色、下腹疼痛），就要盡早就醫。唯有徹底治療，才不會因骨盆腔發炎導致子宮外孕。
王晟鑌
學歷：長庚大學醫學系
經歷：美國羅徹斯特大學遺傳諮詢研究員
台灣周產期醫學會監事
現任：嘉義長庚醫院婦產科產科主任
長庚醫院婦產科助理教授
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