|
非遺傳性聽障
非遺傳性的聽障與先天性不同的是，此類患者在出生時並無聽障問題，但胚胎時期存有病因，只不過沒有立即表現出來，在出生後其實就會漸漸發生聽障；陳慧如醫師表示，先天性聽障比較不會再繼續惡化，但後天性的聽障則有惡化的可能。因此，臨床上及早檢測出聽力的變化是十分重要的。
Type1‧病毒感染
媽咪懷孕前3個月感染到病毒，常常會造成胎兒的異常，最常見也最值得注意的兩類母體病毒感染是「德國麻疹病毒」及「巨大細胞病毒」。
德國麻疹病毒會引起baby的畸形症狀包括：心臟畸形、視力異常、智能不足及聽力障礙，尤其聽障發生的比率約為百分之五十且大多於兩側發生；德國麻疹病毒引起的聽障問題，被感染baby幾乎在新生兒期間無明顯症狀，而聽力障礙則會在後面才可能發生。
至於巨大細胞病毒則是美國最常見的胎兒病毒感染，估計每年約有四千例的先天性聽蟑是來自於胎兒期的巨大細胞病毒感染所引起；要特別注意的是巨大細胞病毒引起單側聽障並非就此停住，正常的一邊也有可能會慢慢喪失聽力，所以必須每半年做一次聽力檢查。
Type2‧藥物耳毒性
臨床上有許多藥物已被證明對耳朵有毒性，包括抗癌藥物cisplatin、aminoglycoside類的抗生素及某些利尿劑、奎寧等；其中被會經過胎盤由母體影響到胎兒聽力的有毒藥物則是奎寧及streptomycin、gentamicin、tobramycin、amikacin等aminoglycoside類的抗生素。
值得注意的名噪一時的thalidomide，此藥物成分會引起胎兒多重畸型，其中也包括聽力障礙，但這款藥物早已在多年前就禁用於媽咪懷孕期間。
Type3‧核質性黃疤
母體與胎兒血型不同會所引起溶血，導致胎兒膽紅質過高進而引起黃疸；嚴重的黃疸會損及中樞及周圍神經，並有可能出現智力不足、聽障與腦性麻痺等殘缺。
Type4‧早產兒
早產兒中約有百分之九的機率會有聽力的問題，引起的原因不外乎是高膽紅素血症、產程中缺氧、產程中的低溫過低等，另外媽咪在懷孕時期暴露於輻射線下，也有可能造成baby的聽力障礙。
Type5‧代謝異常（矮小症）
主要是先天性甲狀腺機能低下造成磯的缺乏，引起的聽力障礙的種類可能是感音型、傳音型或混合型。
Part3‧如何檢測＆觀察聽力
Baby的聽力障礙不易被發現，常常為爸比媽咪所忽略，因為baby不會說話看似正常的發展；陳慧如醫師表示即使是先進國家的baby，患有聽障問題的發現時間平均都是2～5歲。
不過人類的語言發展所謂的黃金期，目前被認定是2歲以前；若是這段期間沒有足夠的聽覺刺激，將無法發展出正常的語言系統。陳慧如醫師認為語言的發展不全或遲緩，會對於孩子進入社會造成嚴重的隱憂；因此，早期發現聽障問題並予以治療或復健，才是聽障baby重要的學習課題。
常見5種幼兒聽力檢查
行政院衛生署認證及公告之「新生兒聽力篩檢特約醫療機構」（可至行政院衛生署國民健康局網站查詢或洽詢當地衛生局），現已提供篩檢服務：若是新生兒原接生院所未提供篩檢服務或無法於出院前完成篩檢，出院後仍可在baby出生3個月內，找時間帶到特約機構接受篩檢。
選擇篩檢工具時，醫師會針對不同的baby，有最適合的篩檢工具；對新生兒其重要的是偵測出神經性聽障，因此耳聲傳射及聽性腦幹反應最為適合，而對學齡前幼童其中耳炎發生率高，聽阻聽力檢查是絕佳篩檢工具，等到學齡後的純音聽力篩檢就已足夠。目前常見的幼兒聽力篩檢，如下：
check1‧純音聽力檢查
適合對象：學齡以上的幼童，不適合學齡以下的幼兒
就是以測量baby對各頻率的純音聽力閾值，來檢測聽力是否在正常狀況。其篩檢內容分為觀察聽力檢查及遊戲聽力檢查，而這二種聽力檢查其實就是針對無法表達的baby檢測其對聲音的反應。
不過此檢查的耗時較久，且篩檢須經由專業資深聽力師執行及操作，所以比較不適合用來做常態的聽力篩檢。
check2‧純音聽力檢查
適合對象：對較小的兒童不能使用
語音聽力檢查是測量幼童分辨語音的能力，因此必須是對語音稍加認識的大孩子才行。
check3‧聽阻聽力檢查
適合對象：合做中耳功能的篩檢
此方法是測量中耳的阻力及壓力變化，以及耳膜的運動性；此項檢查十分簡便、快速，透過此項檢查可以相當敏感地偵測出中耳積水、負壓等疾患。
check4‧.耳聲傳射檢查
適合對象：適合幼兒做內耳功能的篩檢
此類方法利用耳蝸的非線性特徵，測量外毛細胞的功能，此又可細分扭曲產物耳聲傳射和短暫誘發耳聲傳射。此篩檢的方式操作簡單、快速。敏感度、特異度、效率、信度均高，對還在發育成長的幼兒非常適合。
check5‧聽性腦幹反應檢查
適合對象：適合幼童
測量聽神經及腦幹對聲音的反應，因為不需要反應所以也發展出自動、快速的機器，是針對幼童所創造的聽力篩檢。
陳慧如
現職：國泰綜合醫院小兒科主治醫師
學歷：台北醫學大學臨床醫學研究所碩士班
經歷：羅東聖母醫院小兒科主任
馬偕紀念醫院小兒神經科兼任主治醫師
安安慢飛天使家庭關懷協會理事
|
