本期文章

雙胞胎的照護與教養

採訪撰文/陳萱蘋;諮詢/臺安醫院婦產科主治醫師 林珮瑩、臺安醫院嬰兒室暨嬰兒加護病房護理長 薛惠珍、臺安醫院臨床心理兼任戲劇治療師 朱靜怡;攝影/潘朵拉專業兒童攝影;演出/雙    

知識篇



雙胞胎愈來愈多了?





一般而言,雙胞胎發生的機率為1%~3%,也就是100個胎兒之中就有1~3對是雙胞胎。其中,同卵雙胞胎的數量長年較無變化,這是由於通常同卵雙胞胎都是純粹自然的機率所致。但異卵雙胞胎卻增加了。臺安醫院婦產科主治醫師林珮瑩表示,這是由於現今社會趨向晚婚,於是高齡產婦越來越多,而根據統計超過35歲懷有異卵雙胞胎的機率較高。

加上,臺灣不孕症治療發達,吃了排卵藥或是注射排卵針的女性一次就排出2、3個卵子;或是利用高科技的試管嬰兒,為了提高孕育成功的機率,常常一次就會放入兩顆受精卵,這些都會使異卵雙胞胎的數量增加。另外,如果媽咪家族擁有異卵雙胞胎的歷史,媽咪本身懷有雙胞胎的機率也會增加。



同卵與異卵,有何差異?



雙胞胎可分為同卵與異卵。每次女性生理期排卵時排出一個卵子。一般情況之下,精子和卵子在輸卵管碰面,變成受精卵,經過5天後,才會滑到子宮著床。



同卵雙胞胎是一個卵子只被受精一次,在細胞成長分裂的過程之中,分裂成兩半,逐漸發展成兩個個體,因此,多數同卵雙胞胎的染色體是完全相同的,只有少數個案是不一樣。異卵雙胞胎即為卵巢排出兩個卵子,多數情況是兩個不同卵子被受精,形成2個胚胎著床在子宮裡。所以,這兩個寶寶只是當鄰居,就像是兄弟姊妹一樣。



一般說來,同卵雙胞胎的長相較為相似,但是寶寶的身材與五官會受環境因素影響──吃比較多,就較胖;一個愛吃肉,另一個不吃肉;或是嬰兒時期的睡眠姿勢也會影響頭形與臉形。此外,林珮瑩醫師告訴我們一個有趣的發現,即便外形極為相近的同卵雙胞胎,他們的指紋卻是不同的!這是因為指紋在胎兒期成長受到不同擠而影響指紋生長。



雙胞胎容易早產嗎?



雙胞胎常見的共同問題就是因為子宮長期壓力較大,有可能會早期破水,早產機率就會較高;也可能出現早期宮縮,也就是早產跡象;另外,媽咪出現子癲前症或妊娠糖尿病的機率都較高。還有,因為一次懷兩個寶寶,其中一個孩子有先天性疾病的風險一定就是別人的2倍。



媽咪的子宮原本就較傾向適合於一個寶寶成長,如果過度擁擠,就會影響血液循環,正常的胎盤成長需要血液循環供給養份,不過這也涉及一個胎盤供應兩個寶寶或是各有擁有一個胎盤。



共用一胎盤,風險高!



如果是雙胞胎各自擁有不同胎盤,血流循環就較不易出現問題,否則血流不足,胎兒就易變成小不點,體重容易不足。大部份異卵雙胞胎都是兩個不同胎盤,較不會互相影響成長的現象。



同卵雙胞胎就較害怕遇到只有一個胎盤必須提供兩個寶寶共同使用,這時候就容易產生一邊血流越來越少,營養不良而胎死腹中;另外一邊寶寶,則被狂餵,心臟拿走太多血流,體形越長越大,有時候因為心臟過度工作而心臟衰竭。



林珮瑩醫師指出,兩個寶寶卻只有一個胎盤的死亡率較高,通常雙胞胎輸血症候群(TTTS) 發生機率為10%~20%,一但發現,寶寶存活率就為50%~70%。倘若只有一個胎盤,又沒有羊膜分開,等於是住同一個房子、又是同一個房間,死亡率就更高了。除了搶血流之外,臍帶也可能纏繞打結。



建議定期追蹤狀態



當媽咪懷孕達8~12週時,就能夠明確診斷為哪種雙胞胎類形,專業的婦產科醫師都會謹慎告知媽咪,林珮瑩醫師建議雙胞胎媽咪,每個月進行高層次超音波,仔細檢查胎盤與羊水的狀況與寶寶結構,追蹤寶寶健康狀態。



照護篇



一個感冒,另一個也遭殃?



兩個寶寶一同生活,最擔心的就是交互傳染問題,一個感冒,另一個緊接著遭殃!薛惠珍護理長表示,一般來說,當家中有大人訪客來或是鄰居小朋友來玩,爸比媽咪都會注意清潔衛生,而家有雙胞胎的爸媽就要隨時提高警覺。



特別注意清潔衛生



針對小寶寶的奶瓶,爸媽在消毒時,得小心謹慎,尤其是洗臉的毛巾更需要特別清潔,千萬不要偷懶,想說一個寶寶先用、再繼續讓另一個寶寶使用,而進入副食品階段的寶寶使用的湯匙、小碗,也應該分別使用比較不會相互傳染病毒。



如何區分雙胞胎?



有些同卵雙胞胎的長相相似度極高,連爸比媽咪都不分清楚,該如何辨別剛剛餵過哪個寶寶呢?如果是龍鳳胎當然就是以性別來區分,不過,即是同性別的雙胞胎,身上也一定會有些不同區分,如:胎記、體型、髮量…等特徵,或者讓寶寶穿著不同顏色衣服、手上繫著不同顏色的手圈來區別。



觀察大小便狀況



臺安醫院嬰兒室暨嬰兒加護病房護理長薛惠珍表示,最主要還可以觀察寶寶的大小便狀況來得知是否吃飽了?剛出生的新生兒由於是胎便,其顏色較深黑,而一般寶寶出院已經是出生後4~6天,這時後大便應該是越來越黃;小便部份,剛出生4~5天的寶寶,一天可能小便4~5次;出生6天以上的寶寶,一天排尿約5~6次。



其實,寶寶如果餓了自然就會有所反應,不過,的確有些寶寶的奶量需求性很大,1~2小時就會想喝ㄋㄟㄋㄟ;反之,有些就不太喜歡吃奶。每個孩子都有不同的生長速度,即便是雙胞胎,因此,薛惠珍護理長建議,每次施打預防針時,醫護人員都會幫寶寶測量身高、體重以及頭圍,爸媽應該將這些數據紀錄下來,使用兒童健康手冊上的「新版兒童生長曲線圖」,按寶寶的性別,先找到橫向座標標示的寶寶足月/年齡,再對照縱向座標標示之身長/身高、體重與頭圍數值,畫出一條生長曲線圖。



各自記錄生長曲線



兩個寶寶應該分別記錄,無需將兩人拿來比較,而應該是與自己相比,因為每位寶寶的生長速度本來就不相同,再加上原本出生時就有個別差異,如果寶寶的生長曲線都是延著原本的百分位曲線且按照自己的發展速度穩定持續的成長,寶寶這時是正常的長大喔!



例如:寶寶的生長曲線是位於第十五百分位,每次測量結果都是第十五百分位,應屬於健康寶寶;但是如果原本是第九十七百分位,之後降到第八十五百分位,再降至第五十百分位,雖然他的結果仍比上一位寶寶的生長曲線高,但因是持續下降,此時反而可能有生長遲緩或是有某些問題出現,建議儘快就醫,請專業小兒科醫師進行評估與處理。



如何同時哺餵?



雙胞胎媽咪很有可能是剖腹產,在醫院期間尚無法親自哺餵,不過護理人員還是會先教導媽咪同時哺餵寶寶的技巧,讓媽咪與寶寶回到家中時,就可以同時哺餵。薛惠珍護理長表示,雙胞胎媽咪可以採用橄欖球式抱住寶寶,將寶寶置於身體兩側,只要利用C型枕來支撐,就可以讓兩邊乳房一起排空,兩個寶寶同時喝ㄋㄟㄋㄟ;而不需要餵完一個,才能再餵一個。因為有時候寶寶餓了,媽咪無法馬上親餵,有些寶寶可能因而生氣不吃了,或是哭一哭,累了、睡著就不吃了,而影響正常進食時間。



寶寶不用等,媽咪可休息



媽咪如果能夠同時哺餵雙胞胎,一方面媽咪也較不會疲累,因為寶寶一喝奶就得花上半小時、甚至是1小時之久;當兩個寶寶一同吃飽了,媽咪也可以稍作休息;倘若輪流哺餵,餵完一個,另一個可能又餓,媽咪永遠沒有休息時間。若是媽咪過於太勞累,不僅對於剛生產完的身體而言,復原能力不佳,也可能影響乳汁分泌量。因此,建議媽咪學會同時哺餵雙胞胎的技巧,才能獲得足夠的休息時間。



配方奶寶寶怎麼辦?



對於喝配方奶寶寶而言,媽咪就無法一個人同時哺餵兩個寶寶,需要有其他家人的協助,才能順利哺餵。不過,薛惠珍護理長提出一個變通方法:如果兩個寶寶同時餓了,而家中此時無幫手時,可採取分段餵食、輪流滿足的方法。例如:寶寶可能每次需要喝60cc的ㄋㄟㄋㄟ,當寶寶喝到20~30cc時,就休息一下排氣打嗝,換另一個寶寶也吃一點,再換另一位,否則餵完第一個寶寶也要半小時,另外一個寶寶在旁邊哭泣,媽咪心裡也很著急,雙胞胎媽咪可以嘗試看看。



一起睡 or 分房睡?



雙胞胎寶寶在媽咪子宮內時就是在一起,如果是剛出生的新生兒,臺安醫院臨床心理兼任戲劇治療師朱靜怡建議爸媽可以讓他們睡在同一張小床,會讓他們感覺到有陪伴的安全感。否則,如果從小就分房睡,爸媽變成兩邊跑,是很辛苦的。



不過,睡在一起時,爸媽最常遇到的問題是一個哭鬧,另一個寶寶會受到影響。這時候,朱靜怡治療師表示,如果其中一個寶寶突然大哭,爸媽不坊將他抱起來,到另一房間進行安撫動作,也可以增加寶寶與爸媽獨處的時間與空間,畢竟雙胞胎從小就得分享爸媽的愛,可利用此機會分別與寶寶獨處,促進親子互動。



另外,朱靜怡治療師提醒,培養兩個寶寶的作息時間規律且相同也是很重要的!爸比媽咪可以每天在固定時間餵ㄋㄟㄋㄟ、遊戲、洗澡、入睡,這樣新手爸媽一次照顧兩個寶寶也會比較輕鬆,也能養寶寶良好的生活作息。



教養篇



雙胞胎一定要一模一樣嗎?



許多雙胞胎爸比媽咪會讓孩子穿上同款同色的小衣服,有時候是因為爸媽一次買兩件比較省事方便,不過其實許多雙胞胎爸媽表示,當孩子自己可以選擇時,都會搶著要同一件衣服,可能是姐姐先說我要這件粉紅色,而原本選擇紅色的妹妹看到姐姐選粉紅色之後就吵著想要改變心意,換成粉紅色。爸媽為了減少類似爭執,而選擇相同款式顏色的衣服。



朱靜怡治療師建議從小培養孩子自己選擇的能力,但在選擇能力方面,爸媽處理爭執要有技巧,事先講清楚規則,先選擇的人,是否有更改的權力?今天是姐姐先選,下次就要讓妹妹先選,才能避免兩個孩子之間的爭執不斷。



欣賞雙胞胎的特質



孩子的智力與遺傳有著密切的相關性,而興趣可能是個人內在的潛力,性格也會影響到其興趣,朱靜怡治療師表示,同卵雙胞胎在本質上的確會較接近,但也會受到後天環境的影響。所謂的後天環境就像是在家裡,爸媽的教養方式;在學校,孩子面對不同老師的教導…等。



不過,同卵雙胞胎會面臨的狀況是,隨時有一個人在與他做比較,因此有時候同卵雙胞胎有時候會故意與另一方採取不同選擇。曾有國外研究表示,生活在不同家庭的同卵雙胞胎後來的興趣與就業選擇比在同一個家庭教養出來的同卵雙胞胎還要相似,這是因為雙胞胎因彼此競爭而故意選擇不同道路。



或許異卵雙胞胎因為外表不同而較容易看到個人特質,但身為同卵雙胞胎的爸媽應該也要有所認知,雖然孩子擁有一模一樣的基因,但他們是不一樣的個體,所以爸媽無須要求凡們的表現是一模一樣的,不要要求孩子完全符合你(妳)心目中應該有的樣子,而是欣賞他們獨特不同的特質。



勿比較雙胞胎!



從心理健康來說,追求個人的獨特性是正常的,而人也不可能是完美無瑕的,無法每件事都做到最好,爸比媽咪應該要看到每個孩子的特性,尤其是無時無刻都在接受來自於他人比較眼光的的雙胞胎!



有些老師對於雙胞胎孩子有刻板印象,認為雙胞胎的表現應該是相同,但這些期待可能阻礙了他們的學習,也無形加重孩子比較競爭的心理壓力與負擔,對此,建議爸比媽咪應該盡量與老師溝通。



此外,雙胞胎的爸媽時常會聽到,別人這樣說你的孩子:「你的兩個小孩,長得一模一樣耶!」這時候,爸媽可以回應,他們兩個乍看一下是很像,但是有…特質是不同的。朱靜怡治療師建議爸媽必須花更多時間與心力在給予孩子鼓勵方面。



上學了,分班or同班?



雙胞胎進入學齡階段,許多爸比媽咪面臨讓雙胞胎同班或分班上課的兩難抉擇。朱靜怡治療師表示,雙胞胎分班就讀絕對是比較好的選擇!雙胞胎從小被比較的壓力就是非常大,分班就讀可以給予孩子各自空間來建立自己的人際關係,可以稍稍免除環境之中的比較。如果又是同班,班上的第一名只有一個,這兩個雙胞胎又要彼此競爭輸贏;若為分班就讀,兩個孩子就都有機會可以獲得第一名了。



玩具一定要一人一個?



雙胞胎買玩具一定要一個人買一個嗎?朱靜怡治療師表示,端看購買玩具的當下是來自於什麼目的?如果這個玩具是禮物,當然就應該一個孩子擁有一個個人擁有的玩具,這是增進行為表現,為了佳獎孩子正確的形為表現,是可以一人買一個。爸比媽咪可以鼓勵孩子,與兄弟姊妹交換分享玩具,就能夠玩到更多種玩具。



當然不是永遠都是一人買一個,也可以買一個玩具給雙胞胎,讓他們輪流玩耍。在遊戲時,多多少少還是會出現搶奪的動作,這時候爸比媽咪可以建立孩子時間觀念,指著時鐘溫柔地告訴孩子:「當指針走到10的時候,就要換姊姊玩,培養交換、分享的概念。



別忽略乖寶寶!



即使是教養專家,身為爸比媽咪處於教養過程之中,「公平」兩字似乎不是如此簡單能夠實踐,在兄弟姊妹之間難以公平,更何況是雙胞胎。有時候,爸媽可能不小心花了太多時間在較有問題的孩子身上,反而花了較少時間關心與陪伴較乖巧的孩子。



朱靜怡治療師提醒,爸媽在有空閒時間之際,也要好好關注孩子,不要讓孩子覺得因為他的狀況比較好,就要「讓」另一個孩子。那麼,這位乖巧孩子或許就會想著:「為什麼我要讓他?」而帶入互相的觀念,「因為你真的比較乖,弟弟睡了,媽咪可以陪你玩,媽咪好開心!」不應該讓乖小孩受到委屈,而是鼓勵良好的特質。



林珮瑩

現任:臺安醫院婦產科主治醫師

學歷:美國喬治華盛頓大學醫學院醫學博士

經歷:康乃迪克大學醫學院婦產科講師

康乃迪克大學醫學院高危險妊娠臨床研究醫師

康乃迪克大學醫學院婦產科住院醫師

中華民國周產期醫學會周產期專科醫師



薛惠珍

現任:臺安醫院嬰兒室暨嬰兒加護病房護理長

學歷:國立臺北護理健康大學護理研究所

經歷:新光醫院嬰兒室護理長



朱靜怡

現任:臺安醫院臨床心理兼任戲劇治療師

學歷:英國倫敦大學之中央演講戲劇學校-戲劇與動作治療碩士

   臺灣大學臨床心理研究所


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