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女人心事 Her Story
大學畢業、踏入社會後，本來月經期偶爾會輕微悶痛的慧芬，突然開始劇烈經痛，止痛藥變成必需品，有時吃藥也不能緩解，慧芬想，自己應該就是容易經痛的倒楣體質。
很多人都說：「結婚生子之後，經痛就會好了。」慧芳也想早點生孩子，但才28歲的她，結婚快3年了，卻遲遲沒有好消息。到醫院檢查後才發現有子宮肌腺瘤，不容易受孕，做了3次人工受孕，都沒有成功；從診所轉戰到大醫院，在醫師的建議下，怕動刀的慧芬終於決定做腹腔鏡手術，再加上停經藥，讓子宮休息半年。治療後，月經再度來報到時慧芬感到很「順」，她想，或許有機會自然懷孕，所以，沒有回醫院做試管，但努力了半年多，還是失望了。之後肌腺瘤又有復發跡象，但做試管居然一次成功，且又數度進出醫院安胎，九月懷胎，幾乎有一半的時間在臥床、住院，才順利生下這個得來不易的孩子。
劇痛難耐，最難纏的子宮肌腺症
子宮肌腺症（又稱子宮肌腺瘤、子宮腺肌症） 是子宮內膜組織穿透進入子宮肌層，子宮內膜在經期會分泌大量CA125和前列腺素，造成子宮劇烈收縮，而子宮肌腺症患者的內膜組織直接深入子宮肌層，和子宮內膜異位一樣會有經痛症狀，且疼痛程度更劇烈，不但經期間疼痛，月經結束後的1、2天還會持續劇痛，這點和子宮內膜異位有很大的不同。另外，患者也可能因月經過多導致貧血。不過，子宮肌腺症也可能沒有症狀，但隨著內膜組織侵入子宮肌層愈深，症狀也愈明顯。
誤入子宮肌層的內膜也可能長大形成腫瘤，類似子宮肌瘤，但子宮肌腺瘤與週圍組織的界限比較不明確，往往在子宮肌層內隨處散布，用台語「散瘤」來形容十分貼切，這種特徵也增加子宮肌腺症的治療難度，不像子宮肌瘤那樣容易以手術去除。
長庚紀念醫院台北生殖分泌科主任張明揚表示，若想一次解決子宮肌腺症，最好的方法是切除子宮，若因生育問題或執意想保留子宮的情況下，只局部切除肌腺瘤很容易復發，若能合併藥物治療，細心調理控制，也可以維持最少病痛的狀況下與病症共生。
年輕女性當心劇烈經痛
子宮肌腺症好發於35~50歲女性，但張明揚特別提醒25歲以下的年輕女性，如果原本沒有或只有輕微經痛，但過了20歲後開始劇烈經痛，且疼痛持續到月經結束之後，應及早診斷是否為子宮肌腺症，並及早治療，避免像故事中的慧芬，病情愈來愈嚴重，影響生育功能。子宮內膜為什麼會穿進子宮肌層？可能是因為生育、剖腹產、子宮刮搔術⋯⋯等原因，在子宮內壁留下細微傷口，讓子宮內膜趁隙深入。然而也有些追溯不出原因，尤其是才20幾歲的年輕女性，「就像內膜異位症容易併發子宮肌腺症，但子宮肌腺症患者卻較少發生內膜異位，可能是致病機轉不同的結果。」張明揚解釋，詳細的病因還有待進一步了解。
「切除子宮是最有效、最能根本解決子宮肌腺症的方法。」而為了保留患者的生育能力、治療不孕問題，長庚醫院從民國83年開始以肌腺切除術合併藥物治療，除了手術時盡量減少對子宮損傷的情況下清除腫瘤，術後再以性腺荷爾蒙刺激素類似劑（長效型GnRHa針劑） 治療6個月，讓子宮休息。透過這種治療方式，許多患者順利懷孕生子，甚至也有不少是自然懷孕，但張明揚強調，自然懷孕的努力最多半年，不要拖太久，以免錯過受孕的最佳時機。張明揚表示，子宮肌腺瘤是從子宮內膜向子宮肌肉組織內成不規則形狀成長，手術切除又要保留生機，確實很不容易。而即使懷孕，也要小心流產、早產的危機，可能要長時間臥床，甚至住院安胎，這一點要有心理準備。
TIPS核磁共振診斷，保留子宮生機
要盡量清除病灶、保留子宮生機，手術前確定子宮肌腺症的病灶範圍會很有幫助，但超音波很難檢查出準確的結果。目前以核磁共振為子宮肌腺症最有效的診斷工具，唯一的缺點是價格昂貴，醫師一般不會主動建議。
選擇適合妳的治療計畫
無論是子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤，若沒有症狀或立即危險 （例如嚴重貧血、腫瘤太大造成壓迫、有惡性腫瘤疑慮⋯⋯），只要定期追蹤或必要時以止痛藥緩解經痛即可。但如果覺得症狀已經造成極大的困擾無法忍耐、藥物無法有效控制、腫瘤太大或不斷成長、CA125>100、一直無法懷孕或習慣性流產，應該積極治療，尤其是想生育的女性。要治療經痛、貧血等症狀並不難，如何讓患者順利懷孕生子，才是醫師最大的挑戰。除了及早治療，「找對有經驗的醫師」也是關鍵。張明揚強調：「網路資訊發達，但並不保證都是正確資訊。」他建議患者不妨先透過子宮內膜異位協會、各大醫院婦產科架設的網站尋找資訊。
易瑜嶠則觀察到很多患者，尤其是較年輕的女性，在手術、藥物治療改善症狀後，會傾向調養身體、嘗試自然懷孕。他特別提醒患者若一年後仍未自然懷孕，最好能與醫師討論更積極的求子方法，因為時間愈久，腫瘤可能復發，如果需要再次手術治療，勢必增加卵巢、子宮受損的機率。
完成生育任務，子宮留不留？
另一方面，完成生育任務，子宮就是可有可無的存在嗎？
對許多女性來說，放棄子宮是個困難的決定。而隨著醫學進步，包括內視鏡微創手術及效果更好、副作用更少的藥物問世，醫師對於子宮疾患的治療態度也逐漸趨向保守，往往在嘗試其他治療方法仍無法有效控制病情時，才會考慮切除子宮。
以目前常見的腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑（長效型GnRHa針劑）治療，可在手術時盡量減少對生育功能的損傷，再以藥物製造假性更年期，讓沒有完全清除的內膜異位組織萎縮、活躍程度降低、減少發炎，有助於接下來的不孕症治療，使沒有生育需求，也能延緩復發。王鵬惠指出，根據有症狀需治療的子宮肌瘤的研究，證實：「腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑（長效型GnRHa針劑） 治療，比只做腹腔鏡手術更能有效控制病情，復發率較低。」
而在藥物的選擇上，黃體素、避孕藥、男性荷爾蒙衍生物，也是臨床上常用的藥物。易瑜嶠觀察發現，有醫療險支持的患者，較傾向自費選用副作用較少的性腺荷爾蒙刺激素類似劑（長效型GnRHa針劑），顯示若不考慮經濟負擔，大部分女性很在意藥物導致變胖、不正常出血、長痘痘⋯⋯等副作用；而且每個月只要施打一次即可，目前還有藥效長達3個月的劑型，提供患者更簡便經濟的選擇。
緩解病痛，妳還可以這樣做
當然，對於症狀較嚴重的子宮肌瘤、子宮肌腺症患者來說，如果沒有生育需求、無法忍受復發、希望一勞永逸解決問題，內視鏡微創手術加上保留子宮頸，能大幅減少傳統開腹手術的復原時間，並減少併發症的產生。
1. 子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮肌腺症，都與女性荷爾蒙的刺激有關，因此懷疑可能刺激小女孩提早發育的雞肉、殘留荷爾蒙的乳製品、有助養顏回春的蜂王乳及富含植物性荷爾蒙的大豆、山藥⋯⋯等女性保健食品，都是常被點名不能多吃的食物。其實這方面的相關研究很有限，如果很擔心，就不要多吃。
2. 很多人會嘗試中藥調養，某些中藥材也可能會影響病情，例如當歸、四物湯、中將湯；冬令進補常吃的薑母鴨、麻油雞等補品也要少吃，想要補身體，最好先請教合格中醫師的意見。
3. 經常可以聽到各種有助緩解病情的方法，例如針灸、氣功、瑜伽、泡溫泉⋯⋯等，只要不影響正規醫療而且是有益健康的保健方法，如果願意，不妨試試看，但這些另類治療並沒有實際的療效報告，無法確認能否抑制腫瘤成長。
漫漫治療路，妳並不孤單
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