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原來都是牛奶在搞怪
3歲以下的小小孩因為腸道發育尚未成熟，對於牛奶中的牛奶蛋白大分子無法完全消化，因此產生不耐症狀；國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁說明，類似這種症狀的baby比例大概佔2～3％，而許多baby還會因此對牛奶恐懼並開始卻步，長期以往就造成鈣質攝取不足的現象。
爸比媽咪可以觀察家中寶貝，如果嬰幼兒時期（1～3個月大）時期就有濕疹哭鬧、脹氣不舒服、胃口變差、而且有不明原因的腹瀉等情況發生時，就要小心或許就是「對牛奶不合」的族群之一囉！
常見ㄋㄟㄋㄟ不合的兩因素
現代雙薪家庭居多，很多媽咪生產完後也不會選擇當全職媽咪。因此，職業媽咪如果想要在產假結束後，還維持「母乳」來源，可能會有些困難，對於無法親自餵哺母乳而改喝配方奶粉的baby而言，就提高對牛奶過敏的發生率。盧英仁醫師表示，總結引起baby「ㄋㄟㄋㄟ不合」的原因不外乎兩大類：乳醣不耐症、牛奶蛋白過敏。
怎麼知道baby是否對乳糖有耐受不良的症狀呢？盧英仁醫師表示，從出生到3個月內的baby，由於腸胃道中的乳糖脢分泌不足，導致腸胃中有大量且無法消化的乳糖會堆積在腸道中，經細菌發酵後就會產生氣體（即有機酸）。
同時，腸胃道會開始出現輕重程度不一的腹脹、腹瀉、哭鬧、不想喝奶、或容易放屁等現象；這些症狀常常來得很突然，所以baby大多會劇烈哭鬧（面紅耳赤、手腳冰冷）並持續數個小時。爸比媽咪除了心疼外，可以幫助baby將其雙腳膝蓋屈向胸前，讓其產生放屁或解便就可緩解症狀，並結束大哭大鬧。
What is乳糖不耐症？
「乳糖」其實是只存在於哺乳類動物的乳汁中，為人類嬰兒時期最重要的能量來源。所謂的「乳糖不耐症」係指攝食含乳糖相關的製品（如牛乳、奶粉）後，發生腹痛、腹瀉、脹氣、腹鳴等症狀。
患有此症的baby會在喝奶後的30分鐘～3小時內突然出現不適症狀，並持續症狀2～6小時，期間也伴隨有腹瀉問題。盧英仁醫師表示，引發該症狀的原因是由於腸道內的乳糖分解酵素（lactase）完全不存在或活性太弱，不能把吃進腸內的乳糖分解所導致。
症狀會隨年紀改變
初生嬰兒時期是一生中乳糖分解酵素含量最多及活性最強的時候，到了斷奶期則開始下降，成人後則大量遞減；所以經由長期保持飲用牛奶的習慣，就可維持相當的活性而不致引起不適應的狀況。
值得提醒爸比媽咪的是當baby因為感冒或腸胃炎而引發腹瀉症狀時，即使原來沒有乳糖消化障礙的寶貝，也可能出現暫時性的乳糖不耐症哦！
乳糖不耐的三成因
人類體內的乳糖分解酵素在母體懷孕36週時，就已發展完全。因此絕大多數的baby都能正常消化乳糖，不管是親餵母乳或是一般嬰兒奶粉都不會產生不適的症狀；而極少數先天缺少乳糖分解酵素的baby，因為無法正常消化乳糖，就需要以不含乳糖的特殊配方來替代（如：黃豆蛋白配方或無乳糖牛奶蛋白成分）。
Causes1‧先天性乳糖酵素缺乏
這是由於baby先天無法生成乳糖酵素，屬於較為罕見的隱性遺傳疾病。這類成因通常在baby一出生開始餵奶就會出現症狀，若沒有及早診斷將會導致嚴重的腹瀉和營養不良，爸比媽咪要多加注意。
Causes2‧原發性或生理性不足
大約33週後的胚胎會開始大量生成正常乳糖酵素，而新生兒時期更是達到最高峰；酵素量會到3歲左右開始減少，大約在7歲後減少到新生兒時期的十分之一，並一直維持此量到成人期。由此可知，baby常常可以喝下大量的奶類，但成年人卻常常一喝奶就會感覺腹脹或出現腹瀉。
Causes3‧次發性不足
當小腸絨毛因為感染、過敏、毒物接觸等因素而受傷時，乳糖酵素立刻就會同步產生不足。臨床上最常見的情形會發生在腸炎腹瀉的baby身上，當baby患有某些症狀就併發乳糖不耐；當症狀嚴重時，繼續服用一般富含乳糖的奶粉也會開始無法消化吸收，甚至腹瀉情況更嚴重（就是一再破壞新生成的乳糖酵素，產生的惡性循環）。
我的寶貝有乳糖不耐症嗎？
在乳糖不耐症的臨床病徵上，爸比媽咪常常將乳糖不耐和對牛奶過敏兩者混淆；盧英仁醫師提醒，乳糖不耐症的babyg是缺乏分解乳糖的酵素，並不等於對牛奶或奶製品過敏（牛奶蛋白過敏是指對牛奶中的蛋白過敏）。值得欣慰的是，對乳糖不耐的baby其實在1歲以後就會慢慢改善症狀，爸比媽咪可以循序漸進的給予少量牛奶。
乳糖不耐常見的徵狀是吃了任何含乳糖的乳製品後，會出現包括噁心、腹部絞痛、脹氣、排氣、腹瀉等症狀；而對牛奶蛋白過敏的baby則是容易併有其他的過敏疾病，如氣喘、過敏性鼻炎、易位性皮膚炎等過敏反應。
降低症狀的因應之道
患有「乳糖不耐」的baby多半是暫時性的，有時過陣子就會好轉，或是透過以下方式的改善，讓baby不再「拒ㄋㄟㄋㄟ於千里之外」。盧英仁醫師建議爸比媽咪，乳糖不耐症的baby可以藉由食用低乳糖食品來改善，就是購買降低乳糖含量之低乳糖牛奶；或是補充「食用乳糖酵素」加於開水中，以補充baby體內缺乏的乳糖酶，達到乳糖消化的目的。
此外，經由發酵而且含有活菌之優酪乳（即發酵乳）其乳糖於人體中較易被消化，因此亦可減緩乳糖不耐症之症狀。盧英仁醫師表示，有乳糖不耐症的患者多半對優酪乳都有較好的耐受性，因其中的菌體可釋放出β-Galactosidase，的確有助於對乳糖消化。乳糖不耐症患者攝取優酪乳後，將會比攝取相同乳糖量之牛奶，產生較少的不適症狀；因此，使用優酪乳確實為可做為乳糖不耐症患者的替代食品。
如何治療乳糖不耐症？
家中baby若有乳糖不耐症其實不需要特別治療，爸比媽咪反而可以多給予牛奶來增加baby體內的乳糖酵素，就能慢慢改善症狀。不過，盧英仁醫師建議baby如果出現不耐症狀的話，還是先不要喝牛奶；如果爸比媽咪非得給baby吃點什麼才會安心的話，那可以補充一下益生菌即可。
改喝無乳糖配方
此外，有些治療還是可依症狀及原因而決定，先天性乳糖酵素缺乏的baby最好一出生就完全避免乳糖的攝取；而因急性腸炎腹瀉導致次發性不足的baby，則應暫時減少或避免含乳糖類食物的攝取，包括奶類、乳酪、或含牛奶的製品等食品類型。不過，對於以奶類為主食的baby們，盧英仁醫師會建議改喝無乳糖奶粉（即一般俗稱的止瀉奶粉），目前衛生署核准之各大廠牌無乳糖奶粉，在營養需求及安全性上皆與一般嬰兒奶粉無異，即使慢性腹瀉的嬰兒也都能長期食用；要提醒爸比媽咪，不要baby症狀稍有改善就自行停用，吃多久必須依照醫師的建議。
與體質相關的牛奶蛋白過敏
除了乳糖不耐症導致baby不吃ㄋㄟㄋㄟ外，還有可能是baby本身的體質就是無法吃ㄋㄟㄋㄟ的類型。盧英仁醫師表示，有些baby本身對牛奶中的蛋白質過敏，臨床症狀初期通常發生在皮膚及腸胃道，而且長大後將近30％會有呼吸道的過敏（氣喘及過敏性鼻炎）。
為何寶貝對ㄋㄟㄋㄟ過敏呢？
2歲以下的嬰幼兒對食物的過敏反應，通常來自牛奶過敏等飲食習慣開始；盧英仁醫師建議要減輕過敏反應，優先是以減輕baby的過敏症狀為首要步驟。其中，「增加母乳親餵」的機會就是最好的選擇。
遺傳的過敏因子
過敏體質（亦稱為異位體質）其實跟遺傳有著顯著的關係，爸比媽咪其中若有一人是過敏疾病，則baby患得過敏疾病的機會則高達2／3；另外，若有其他家族成員（如祖父母）有過過敏疾病，亦是會提高疾病的發生率。由此可知，過敏疾病與遺傳有著非常密切的關係，不可輕忽呢！
此外，異位性體質的baby對牛奶過敏的機率也很高，即使過敏性疾病的發病機制到目前為止仍不清楚。盧英仁醫師表示在臨床上有些baby帶有所謂的異位性體質，這體質容易產生所謂的過敏性抗體，也就是免疫球蛋白E(IgE)；而這些過敏性抗體跟一旦進入體內接觸到抗體，產生化學物質造成病理變化（包括黏膜腫脹、黏液分泌增加、血管滲透性增加，以及小支氣管平滑肌收縮和痙攣等徵狀）時，就會出現氣喘或食物過敏。
蛋白質過敏源
現代的飲食多樣，加工食品在製作上的手續繁複，相對也出現了食用上的危機，「食物過敏」的問題更是逐漸受到大家的重視。愈來愈多的研究證據顯示，在嬰幼兒時期出現食物過敏的baby，在未來出現其他過敏疾病（如：支氣管性氣喘、異位性皮膚炎或過敏性鼻炎）的機會也相對地提高；因此家中初生baby若有牛奶過敏症狀，爸比媽咪也就格外需要多加注意。
盧英仁醫師表示，2歲以下的幼兒食物過敏中，牛奶過敏就約佔了2％～4％，而對蛋白過敏則約為5％；不過牛奶中含有s乳球蛋白、r球蛋白、乳白蛋白和酪蛋白這四種主要的蛋白質（其中酪蛋白佔了牛奶蛋白80％，而其他20％則為乳清蛋白），而較常見引發過敏原的是「s乳球蛋白」和「酪蛋白」。飲用配方奶的baby不建議在牛奶中添加過多的添加物（尤其是蛋白質類的添加物），因為這類的外加蛋白質引起過敏的機會其實會是最高的。
此外，坊間出現所謂的「初乳奶粉」是由接受免疫處理的乳牛取得初乳，進而製作成奶粉；這些初乳中含有可以中和病原體的牛抗體，而這些抗體對人體而言還是屬於外來的蛋白，除了會很快地被分解掉以外，也會有增加食物過敏的可能性，爸比媽咪給予baby時應稍加注意。
改善過敏問題兩招式
對牛奶與雞蛋過敏的baby其實追蹤統計上約有3成左右能在長大後完全適應，所以家有過敏兒的爸比媽咪不必太過擔憂。盧英仁醫師會依據臨床症狀來診斷baby是否患有牛奶過敏症狀，從飲食的牛奶導致的腸胃道或是皮膚症狀，進一步作食物過敏原的血液檢查來加以確定。
避免接觸到這些過敏原，就是改善baby對牛奶過敏症狀的最佳治療方法；除此之外，盧英仁醫師還提供爸比媽咪下列兩種替代方式：
替代方案1‧母乳
其實母乳比配方奶的確好很多，天然的母乳早就有文獻報告指出，親餵母乳會比餵牛奶的baby發生過敏機會低，主要是因為母乳中含有免疫球蛋白A，可以幫忙對抗由腸道進入的原體和過敏原，而且也不會有牛奶中的過敏原。
只是現代社會多半是雙薪家庭，生育完的媽咪也將重回職場，很難得可以親餵哺乳，這也是時代下不可避免的現象。即便如此，盧英仁醫師還是建議至少在baby出生後的4～6個月內還儘可能給予母乳，因為6個月以下的baby其實還無法製造免疫抗體，而腸道防禦系統最重要的抗體完全來自母奶中的初乳；也就是說，餵食母乳的baby可能有較好的扺抗力不會受到病毒的侵犯，並增強baby體內的免疫扺抗力。
替代方案2‧水解奶粉
對牛奶過敏的baby若無法有母乳親餵，就建議爸比媽咪給予baby豆奶粉或是使用水解奶粉。盧英仁醫師解釋由於豆奶粉所含的蛋白質種類與牛奶中不同，可避免產生牛奶過敏症狀；至於水解奶粉則是利用不同的製作方式，讓蛋白質分子量低於6,000，亦較不會引起過敏。
至於有些爸比媽咪會疑惑的羊奶，盧英仁醫師說明，因為以免疫學的觀點來看，羊奶跟牛奶相同有著非常多分子量的羊奶蛋白，對於有過敏的baby而言，長期使用羊奶也可能會引起羊奶過敏，或是導致其他過敏疾病的機會，其實不見得比牛奶來低。
蛋奶過敏症狀隨年紀遞減
目前被認為最常見的過敏食物，包括牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生堅果類、以及魚蝦貝類等海鮮；而根據臨床統計發現，對牛奶、雞蛋、大豆、小麥類食物過敏的baby較能適應這些過敏的機會，也就是大約有7～9成可隨著年齡增長，漸漸適應或完全克服這些過敏原。
而若是有奶蛋過敏的baby，還是儘可能餵食母乳或是以水解奶粉為主的低過敏奶粉，以降低日後出現過敏疾病的機會。此外，嬰幼兒時期的飲食可能跟皮膚過敏性的疾病有較密切的關係，若baby有出現異位性皮膚炎等過敏症狀時，爸比媽咪就要特別注意其飲食的改善和內容。
現代飲食對疾病的發生及嚴重程度，對於家長造成相當大的衝擊！提醒各位爸比媽咪都要掌握「好好觀察、聽懂醫師說明、小心照顧」的原則，就可以改善baby的過敏症狀，並能漸入佳境、愈來愈得心應囉！
盧英仁
現職：國泰綜合醫院新竹分院小兒科主治醫師
學歷：高雄醫學大學醫學系畢業
經歷：台北國泰綜合醫院小兒科主治醫師、中華民國小兒科醫學會專科醫師、小兒科專科醫師指導醫師、輔大醫學系臨床講師
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