|
7個關鍵照護BABY
出生不滿一個月的安安在晚上睡覺時，呼吸總會伴隨「呼嚕呼嚕」的雜音，類似鼻塞的情況。媽媽擔心安安感冒了，隔天特地帶他去讓醫師看診，可是診斷的結果只是因為小寶寶的鼻腔較狹小，分泌黏液時鼻子容易塞住，而這情形會隨著寶寶的成長而改善，也讓媽媽鬆了一口氣……。
馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師張龍指出：「父母帶出生一、兩個月的新生兒來門診時，最常詢問的是寶寶鼻塞、呼吸有痰等問題，擔心寶寶因為感冒造成這些情況。」另外，有時父母也會詢問到寶寶身上的紅疹、打噴嚏等。除此，也會詢問臍帶的相關問題，例如：臍帶怎麼還沒掉？或是臍帶掉了，為什麼肚臍仍溼溼的？
另外，驚嚇反射、解綠色便亦為新生兒的常見狀況，不過，國泰綜合醫院小兒科主治醫師沈仲敏表示：「若新生兒出現解血尿情形，要小心是否為泌尿道感染。」不過通常新生兒多數是解橘尿而不是血尿，造成原因可能是水分攝取不足，像寶寶喝奶量太少導致水分不夠，因而尿液呈現橘色。
應對新生寶寶8種狀況，怎麼辦？
照護新生寶寶時，可能出現一些特別的生理狀況，爸比媽咪不妨先聽聽專業小兒科醫師的解釋，瞭解發生原因及改善方式。
1血尿
先搞清楚橘紅尿V.S.暗紅尿
解血尿的原因多為新生兒水分攝取不足造成，張龍醫師分析：「水分不足所導致的血尿，由於顏色是磚紅色且為點狀式，亦稱為『結晶尿』。不過，4、5個月大的寶寶出現厭奶期而不肯喝奶時，亦可能出現結晶尿。」
若真的是解血尿，尿液顏色多為顏色較深的暗紅色，且通常是一整片。不過，新生兒出現血尿的情況很少，除非有出血體質或受傷等。張醫師解釋，有時新生兒住院會做膀胱穿刺的檢查，以針劑直接從下腹刺進膀胱，主要目的是抽尿檢查，這可能造成膀胱些微出血而導致血尿。
另外，解血尿也可能是因為服用藥物所造成的色素尿，可是新生兒鮮少服用藥物，不過父母仍需多留意。
S.O.S》先驗尿
一旦發現寶寶有解血尿情況，建議爸媽立即帶他就醫。沈仲敏醫師表示：「通常醫師會幫寶寶驗尿以確認是否有泌尿道感染問題，合併觀察孩子有無出現發燒現象。」
張龍醫師補充：「驗尿時會以顯微鏡來檢驗，若確實為血尿，在顯微鏡下會發現尿液含有紅血球。如果是結晶尿，則會看到尿的結晶。」不過若為結晶尿，亦同時暗示寶寶有脫水情況，爸媽可能要注意寶寶吃的奶量是否太少，不僅會造成水分不足，也可能導致營養吸收不夠！
2驚嚇反射
6個月前會消失
驚嚇反射又稱為「莫洛反射」，屬於原始反射的一種。張醫師表示，當父母用力將寶寶的手往上抬，孩子會表現出像抱人的動作，是原始反射的一種，通常在6個月以前會消失。當新生兒出現莫洛反射，代表臂神經、腦神經、與肌肉組織都正常。
之所以會出現驚嚇反射，沈仲敏醫師指出：「因為神經、肌肉的穩定度尚未發展成熟，寶寶受到些微刺激就容易有抖動現象，通常是正常情況。」
不過，張醫師曾遇過有些寶寶在自然生產的過程，臂神經叢遭到拉傷，因此在表現驚嚇反射時，只有一側的手臂會動，另一側卻沒有反應。所以父母也要觀察當寶寶出現莫洛反射時，是雙手同時進行還是只有單手，張醫師指出：「如果僅有單手，爸媽應提高警覺。倘若不確定，至少要會觀察小寶貝兩隻手的揮動情況。」一般而言，正常的小baby在床上平躺時，他的兩隻手和兩隻腳不會癱軟的，而是會有點舉起來，腳部呈現微彎狀態。因此，當寶寶躺在床上，一隻手是微微舉起來、一隻手是癱在床上，這情況代表不對勁。
6個月寶寶仍有莫洛反射，擔心是抽筋
不過當寶寶6個月大仍有頻繁的莫洛反射，可能要擔心抽筋情形。而對於抖動與抽筋的判斷方式，沈仲敏醫師分析：「當寶寶有抖動情形，大人可扶著他的手或腳等抖動部位，倘若他停止抖動代表是驚嚇反射，毋須太過擔心。如果大人扶住時仍有抖動，恐怕是抽筋，建議立刻就醫，可能是癲癇發作。」
超過6個月的寶寶若還有莫洛反射，其實並非好現象，張龍醫師解釋：「寶寶學習頭部控制與身體平衡時，容易出現問題。再者，莫洛反射消失，孩子才能坐得起來。」
他舉例說明，也是屬於原始反射的「不對稱頸張力反射」，亦即將仰躺的寶寶頭轉向一側，同側的手腳會伸直、對側的手腳則會彎曲，有如「拉弓射箭」的動作。可是這類反射會逐漸消失，如果反射一直很強烈，寶寶翻身時會被手臂卡住，因而難以學會翻身。
S.O.S》寶寶睡覺時，用包巾包住身體
由於新生兒無法完全控制自己的手腳，容易因身體抖動而產生驚嚇反射、從睡夢中驚醒，沈仲敏醫師建議：「在寶寶滿月之前，可用包巾將他包住身體，會讓他睡得較安穩，也會較有安全感；至於滿月以後則視每個孩子的狀況。」
另外，張龍醫師補充，新生兒的睡眠時間很長，可是睡眠品質不像成人般深睡，多半是淺眠，因此很容易驚醒。當寶寶出現驚嚇反射而嚇醒自己時，是為正常現象，父母別過度緊張。
3呼吸雜聲大
鼻道阻塞V.S.軟喉症
當寶寶呼吸或睡覺打呼時，經常會聽到他的呼吸帶有雜音，沈仲敏醫師指出：「之所以寶寶呼吸或打呼時有呼嚕聲或痰聲，是因為新生兒的鼻腔狹小、下巴較短，舌頭相對顯得較大，平躺時容易阻塞呼吸道，此為正常情況。隨著他長大、呼吸道會逐漸暢通，大約6～8個月就不會出現雜音。」
新生兒呼吸有雜音是最常被家長詢問的問題。通常6個月內的孩子，呼吸的雜音比較大，張龍醫師指出：「除了孩子的鼻腔狹小，加上會分泌黏液讓鼻腔濕濕的，因此容易塞住。」
軟喉症孩子喝奶時，呼吸雜音更明顯
觀察聲音是從喉嚨或從鼻子發出。
另外，軟喉症也是經常被家長提到的問題，張醫師指出：「軟喉症與鼻道阻塞的聲音聽起來不同。軟喉症是吸氣時會發出『ㄍㄡˊㄍㄡˊ』的雜音，鼻道阻塞則類似鼻塞的聲音。」患有軟喉症的孩子在喝奶時，呼吸雜音會特別明顯，而且，在嬰兒兩側鎖骨的中間部位會凹陷得厲害。
至於如何分辨是鼻道阻塞或軟喉症，最簡單的方式即是媽媽將耳朵靠在寶寶的身上，聆聽發出聲音的部位，觀察聲音是從喉嚨或從鼻子發出，若從喉嚨發出，即可能是軟喉症；若從鼻子發出則可能是鼻道阻塞。
造成軟喉症的原因，沈仲敏醫師表示：「氣管開口有個會咽軟骨的部位，由於尚未成熟，所以用力呼吸時會部分蓋住他的氣管，因而產生雜音。如果狀況嚴重則必須用雷射手術來處理，不過這情況很少見，多數會隨著年紀增長而慢慢改善。」
S.O.S》在鼻孔裡滴一滴生理食鹽水
無論軟喉症或鼻腔狹窄，大部分會逐漸改善，如果狀況太嚴重則必須住院治療。另外，當寶寶有鼻塞情況，張龍醫師建議，可利用棉棒將鼻腔裡的分泌物或鼻屎稍微清潔，另外，也可往鼻孔裡點一滴生理食鹽水或母奶。
之所以建議生理食鹽水而非一般清水，是擔心清水含有細菌；生理食鹽水則是無菌，除此，也可使用白開水。不過張醫師指出：「生理食鹽水的滲透壓比較好，滴了以後鼻腔會比較舒服。而白開水由於滲透壓沒這麼好，有時鼻子會不舒服，感到刺刺的。」
4解綠色便
因配方奶的鐵質未被身體吸收
寶寶消化吸收是否良好，從他的體重來觀察。
新生兒的大便顏色可能是黃色、綠色，甚至墨綠色，造成原因與配方奶有關，沈仲敏醫師指出：「有些廠牌的配方奶所含鐵質較高，多餘的鐵質沒被身體吸收就會排出來，因而解出綠色便，不過，通常不會對健康造成影響。最重要的，父母要留意寶寶大便的顏色是否為白色。」
雖然配方奶的鐵質比較高，鐵質經人體吸收、氧化，解便的顏色會比較綠，不過，張龍醫師表示：「仍是要看孩子吸收的情況，有些孩子即使吃配方奶，仍是解黃色便。」不過，解綠色便還有一個原因，正常來說，腸道會有好菌將原是綠色的膽汁代謝成黃色，因而解出黃色便。但如果腸道的菌被破壞，則便便的顏色會變成綠色，在臺灣最常見的即是沙門氏菌感染。
觀察便便的顏色、味道、次數與軟硬度
至於喝母奶的寶寶大部分會解金黃色的母奶便，偶爾也可能解綠色便，不過沈醫師認為，原則上不是解白色便都沒問題。另外，新生兒的便便通常會有味道，只要孩子吃奶、活動力正常、體重持續增加，皆屬於健康狀態。
不過，爸媽要注意寶寶解便的次數，例如：一天原來5次卻突然變8次、10次；或原來是軟便突然變得水水的，即可能是異常情況。沈醫師建議除了觀察糞便的顏色、味道，還要看大便的次數與軟硬度，並且與平常做比較。
另外，張龍醫師亦經常遇到家長詢問：「寶寶大便有酸臭味是否代表消化不好？」其實寶寶消化吸收是否良好，主要從他的體重來觀察。不過，確實有些情況會造成便便有酸臭味，像感染輪狀病毒的嬰兒，通常會合併腹瀉。而嚴重的沙門氏菌、曲狀桿菌，也會讓寶寶解出來的便便會有腥臭、血臭味。因此，張醫師說明，正常而言，小貝比的便便不會太難聞，雖然吃母奶可能會讓便便的味道有些微酸，但都是正常現象。
不過張醫師特別提醒，當父母發現寶寶的便便有血絲時，通常是因為下列原因：（1）肛裂，肛門口裂傷。要檢查肛門口是否有裂傷，至於造成肛門口裂傷可能是便便比較硬或比較大。（2）寶寶的腸道吸收不好，例如：對牛奶過敏。（3）另外，有些寶寶本身的腸道有出血情況，例如：憩室，也會造成大便有血絲。
S.O.S》觀察是否出現合併症狀
當寶寶解便出現異常狀況，父母該怎麼幫他改善？張醫師說明，原則上，觀察孩子是否合併發燒、大便次數有無增加、胃口好不好、有無嘔吐等，如果這些狀況有受到影響，可能是腸道感染的徵兆。
完整內容請翻閱《媽咪寶貝》102.9月號
沈仲敏
學歷：台北醫學大學醫學士、國立陽明大學臨床醫學研究所博士班修業中
經歷：台北榮民總醫院兒童醫學部總醫師及臨床研究員、台北振興醫院主治醫師、國泰綜合醫院主治醫師
現任：國泰綜合醫院小兒科主治醫師、輔仁大學醫學系講師
張龍
學歷：國立臺灣大學醫學系畢業
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師／總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、馬偕紀念醫院兒童急救加護醫學科主治醫師
現任：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
|
