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「臭乳呆」很可愛，長大自然會好？
圖／Baby Life提供
國泰醫院小兒科盧英仁醫師遇過許多來求診的孩子，到了1歲半還是不大會說話、可以表達的詞彙很有限、甚至有理解力很差等問題；不過，要知道造成這些問題是否來自單純語言發展遲緩，還是合併自閉類的心理症狀，仍需要靠進一步的專業檢查才能確認。
門診中孩子說話大舌頭、口齒不清，常常尾音的發音都混淆不清（像是：ㄉ和ㄍ、ㄊ和ㄎ都發音模糊），或是聽懂大人說話但回應卻是嗯嗯啊啊，這其實這都有可能是孩子的構音問題。盧英仁醫師表示，爸比媽咪可別將此當作是「大雞慢啼」而忽略黃金治療時期，最好及早求診專科醫師，早期診斷以把握最有效的治療時機。
「口齒不清」定義為何？
「口齒不清」在臨床上稱作「機能性構音異常」，老一輩的人也許會講「臭乳呆」；盧英仁醫師表示，倘若孩子在構音過程中，因為構音的方法、位置、速度、強度或是動作的協調出了差錯，就會讓語音改變並造成「構音異常」，亦即「口齒不清」的問題。
所謂的「構音」是指空氣由肺部出來，通過聲帶振動後，再經過唇、舌、牙齒、上顎、咽喉等部位的修正、摩擦或阻斷而發出的語音。舉個例子來說，若是baby對於「ㄊ」的發音，應該是由舌尖上頂→再加上口內強的氣流而發出；而「ㄍ」的音則是舌根上摩擦所發出。
如何完成構音過程？
平時常常會聽到孩子用稚嫩的聲音講話，樣子古錐又可愛；牙牙學語中的baby剛學講話當然會有幾個特定的聲音發不標準，在爸比媽咪的耳中聽來其實會覺得疼愛又無傷大雅。但這樣的可愛如果維持太久，甚至超過可以正常發音的年齡期，爸比媽咪就要多多留意；畢竟若孩子上了小學，發音依舊如此，就會造成孩子社交的障礙，甚至成為同學取笑的對象，此種構音異常的問題一般必須在入學前做好妥善的處理。
盧英仁醫師表示，要說出一個字看似簡單，但其中是包含了各種複雜的過程，只要其中一個環節出了問題，就無法正確的發出正確的音；一開始必須由大腦下達命令，接著由胸腔提供適合句子長度所需的氣流，才能流經氣管振動聲帶，並藉此提供聲源；聲源會透過顎咽鼻腔產生共鳴，再由舌、唇、齒等器官之磨擦、阻斷，來修正發音的位置、時間、速度及方向，最後才成為正確的「音」。
由此可知，要孩子可以字正腔圓的構音，其實並不是一件容易的事！這的確需要成熟的智能、正常的結構、良好的肌肉協調、再加上聰明的學習能力才可能完成構音的過程。
「構音異常」也是種語言障礙嗎？
既然是環環相扣的過程，其中若有點小缺失則會導致發出來的語音不精準；而「構音異常」會造成兒童的語言問題，也就是此原因幾乎佔所有語言問題的50％～70％。盧英仁醫師強調，造成「機能性構音異常」的原因至今仍不清楚，但與孩子的口腔動作協調性較差、語音聽辨力和口腔靈敏度不好皆有相關。
建議爸比媽咪多多留意孩子長到3、4歲以後，倘若依然有說話「不輪轉」或是繼續「臭乳呆」的問題，那就要尋求專業幫忙，開始進行語言治療。
盧英仁醫師表示，大部分構音異常的孩子經過適當的治療，在半年內對於說話清晰度及溝通精確度，就會有大幅改善。
此外，倘若孩子有這樣的問題出現時，爸比媽咪也要多多給予鼓勵和陪伴；擁有構音困擾的孩子只要接受專家指導、努力練習，假以時日就會恢復正常。千萬不要跟著外人取笑或嘲諷，爸比媽咪的支持、正向鼓勵以及強大的協助，才是孩子精進和成就的動力呢！
Check！我家寶貝的「語言發展」正常嗎？
傳統老一輩的觀念會認為小孩子慢說話沒有關係，只是所謂的「大隻雞慢啼」，再過一陣子就會好轉。只是現代醫學發達，爸比媽咪都知道語言發展遲緩應該要及早介入，積極治療才是對的。盧英仁醫師提醒，若是等到孩子過了3歲前的黃金治療期再來進行治療的話，效果就會大打折扣。因此，發展遲緩問題若是一直被延誤到進入幼兒園或小學才被老師發現，那麼學習障礙、人際關係困難等問題就會較難改善，或要再急起直追也為時已晚。
正常の語言發展歷程
爸比媽咪會想知道，孩子的說話方式究竟有沒有在正確的歷程上呢？以下就是孩子語言發展的各階段重要里程碑，盧英仁醫師建議爸比媽咪可以參考並仔細對照孩子的狀況喔！
2歲前の語言發展
盧英仁醫師表示，語言發展應該分成「語言接收」與「語言表達」兩部分，爸比媽咪可以留意孩子是否在正常的成長軌道上。
常見4類型的構音異常
基本的語言訓練的目標是先由單音開始→到單字→到單詞→到短句→最後完成日常生活中的精進對話；爸比媽咪在孩子學會的這段期間，要多多陪伴學習，就算是暫時有「臭乳呆」出現的孩子也有可能恢復說話的順暢，如此才能在溝通、學習及人際關係上不受阻礙。
盧英仁醫師透過上表說明，相信爸比媽咪應該瞭解孩子在語言發展上的正常歷程；所以若發現寶貝1歲半了仍有語言發展較慢的情形時，爸比媽咪就先別著急了，可以多給予孩子刺激和鼓勵。除非到2歲後孩子仍無進展，或是真的跟正常發展差太多，再提早帶到醫院做進一步診斷囉！以下提供4種常見的構音異常，透過比較簡單的分類與說明讓爸比媽咪較易理解：
Type1‧替代音
利用別的語音來代替應發的音，或是以學過的音取代還沒學會的音；有些音都習慣由口腔前半及舌尖發音的「前置音化」，或所有語音都習慣由口腔後半及舌根發音的「後置音化」。
例如：「學校（ㄒㄧㄠˋ）」說成「學叫（ㄐㄧㄠˋ）」、「婆婆（ㄆㄛˊㄆㄛˊ）」說成「伯伯（ㄅㄛˊㄅㄛˊ」、「耳朵（ㄦˇㄉㄨㄛˇ）」說成「耳郭（ㄦˇㄍㄨㄛ）」、「兔子（ㄊㄨˋㄗ˙）」說成「褲子（ㄎㄨˋㄗ˙」、阿公（ㄚ˙ㄍㄨㄥ）說成「阿東（ㄚ˙ㄉㄨㄥ）」、「蛋糕（ㄉㄢˋㄍㄠ）」說成「幹糕（ㄍㄢˋㄍㄠ）」等。
Type2‧省略音
將字首的音省略不發音，只發聲母或韻母的音；或是聲音隨韻母省略鼻音。
例如：「蘋果」說成「贏我」、「放風爭」說成「盎嗡恩」、「謝謝（ㄒㄧㄝˋ）」說成「葉葉（ㄧㄝˋ）」、「太陽（ㄧㄤˊ）」說成「太牙（ㄧㄚˊ）」。
Type3‧歪曲音
將語音扭曲發出，可是這比較常發生在聽力異常、唇顎裂、腦性麻痺等的孩子身上。例如：「飛機」說成「宜遊」。
Type4‧附加音
在正常發音中加上不必要的音，就是一個不必要的發音。例如：「老師（ㄌㄠˇㄕ）」變成「老輸（ㄌㄠˇㄕㄨ）」，「不要（ㄅㄨˊ一ㄠˋ）」說成「不料（ㄅㄨˊㄌ一ㄠˋ）」。
口腔運動2訓練～發音更標準！
透過舌頭和唇部的上下左右移動，達到訓練的效果。盧英仁醫師表示，可以吃固體食物的孩子，就代表孩子的舌頭移動能力已經發展出來。如果爸比媽咪想要讓孩子的唇舌可以更加靈活，還可透過以下活動來練習：
舌頭運動
哼”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的歌─爸比媽咪可利用簡單重疊旋律的歌曲，帶領孩子哼出，或是引導孩子模仿發出”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的歌曲音調。
舔嘴唇─可以把果醬刻意沾在孩子的嘴角或上下唇，讓孩子練習自己用舌頭去舔拭；或是爸比媽咪引導孩子舌頭的移動。
吃棒棒糖─爸比媽咪可以拿根棒棒糖來控制孩子的舔拭方向，或是利用棒棒糖在孩子的口腔內或嘴唇上下左右移動，進而引導孩子的舌頭移動。
唇部運動
嘴巴「抿」─當爸比媽咪拿湯匙或勺子餵孩子吃東西時，可以利用這些餵食器具先輕輕地壓著孩子的上唇、讓孩子練習”抿”的感覺和動作。
大力「親吻」─教導孩子利用雙唇內的收發，發出”ㄅㄛ”的親吻聲音，藉此訓練並增進孩子的雙唇閉合能力。
盧英仁
現職：國泰綜合醫院新竹分院小兒科主治醫師
學歷：高雄醫學大學醫學系畢業
經歷：台北國泰綜合醫院小兒科主治醫師、中華民國小兒科醫學會專科醫師、小兒科專科醫師指導醫師、輔大醫學系臨床講師
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