本期文章

產科併發症 子宮破裂(上)

撰文/衛生福利部桃園醫院婦產科主任 呂理政;輯/吳慧敏;攝影/小江    

High Risk!

案例1

陳女士,第二胎,上一胎是剖腹產。由於上一胎剖腹產,產後傷口疼痛很久,所以這一胎希望採用自然產。產婦在晚上因為陣痛來待產,初步評估沒有特殊狀況,住院3個小時之後,護士匆忙打電話給醫師,說聽不到胎兒心跳。

醫師用超音波掃描,果然胎兒已經沒有心跳,而且半個身子已經滑到子宮外面,而且子宮周圍都有出血。經過緊急手術,確認是子宮破裂在上次剖腹產的地方,胎兒娩出後,出血仍難以控制,不得以施予子宮切除手術,才將血止住,輸血4,000毫升,總算救回一命。

案例2

林小姐第二胎,上一胎自然生產,這一胎胎兒比較大。產婦在生產檯上已經用力很久了,胎頭仍然出不來,旁邊的護士在產婦用力的時候,施力去推產婦的肚子,果然使胎兒順利生下來。

但不久之後,正當醫師要將胎盤娩出時,卻發現產婦已經昏過去了,護士叫她也沒反應,一量血壓,已剩下80/50毫米汞柱的壓力,接近休克,幸好還有呼吸,經過檢查後發現是子宮破裂,趕快送到開刀房緊急手術止血,並且輸血3,000毫升,總算救回一命。

前胎剖腹產,此胎自然產 要小心!

上述兩個案例,都是因為子宮破裂引起的。第一個案例發生在前胎剖腹產後,下一胎嘗試自然產,結果前胎剖腹產的子宮切口裂開出血。第二個案例發生在自然產的孕婦,由於護士推壓肚子,造成子宮破裂出血,幸好兩例都順利手術挽回性命。所以,今天特別在此介紹「子宮破裂」這個疾病的形成原因,以及預防的方法。

簡單地説,子宮破裂,一種高危險性的產科併發症,對孕婦及胎兒都有危險。造成危險的主要原因是因為,子宮破裂會造成血管也裂開,由此會大量出血,胎兒在子宮破裂出血過程中,胎盤可能剝離,供應給臍帶的血流減少、氧氣輸送量也減少,會造成胎兒缺氧、甚至死亡。

另一方面,孕婦因為大量腹腔內出血,也有休克死亡的危險,必須緊急手術才能止血。但是為了止血,有時必須子宮切除。大部分案例發生在前胎是剖腹產,而此胎嘗試自然產(陰道生產)的過程。正是由於擔心子宮破裂會發生,大多數前胎剖腹產的孕婦,才會在下次生產時,選擇直接剖腹產,不再嘗試自然產。

子宮破裂的發生機率

一般孕婦其實很少見。一般產婦的發生率估計約為5,000至1/20,000。但是,如果是前胎剖腹產,下一胎嘗試自然產(陰道生產)的孕婦,機率就會提高到一百至兩百分之一。所以估計,臺灣一年可能有幾十位孕婦會發生。

哪些孕媽咪要注意!?

1 最容易發生在之前剖腹產的孕婦,佔了九成以上的案例。如果之前是剖腹產,下一胎嘗試陰道生產,子宮破裂的機率介於100至1/200。一般正常的子宮,也有可能在陰道生產時破裂,但是機率非常非常低。

前胎剖腹產的開刀方式也有影響;如果是在子宮下段橫切方式做剖腹產,機率是上述的100至1/200,如果是採用將子宮垂直切開的方式做剖腹產,子宮破裂的機率可以高達3%~10%。所以,不建議這些產婦下次生產時嘗試陰道生產,因為危險性太高。

2 如果之前子宮曾經手術,整層切開過(例如,為了肌瘤切除,或是為了子宮整型),下一胎生產時,如果嘗試要陰道生產,子宮破裂的機率也達到1%。

3 如果前胎剖腹產,這一胎嘗試要陰道生產,如果又使用催生藥物,例如,使用促進子宮收縮的薬物,如,Pitocin(點滴輸液),或是PGE2(陰道塞劑),更會增加子宮破裂的風險。

如果前胎剖腹產,這一胎嘗試陰道生產,在待產時,子宮頸已鬆開變薄的孕婦,最後陰道生產的成功率比較高,相反地,待產時,子宮頸仍然很硬很緊不易打開的孕婦,或是產程進展不順(難產)的孕婦,不止不容易陰道生產,在待產時子宮破裂的機率也比較高。

4 如果一般自然產,產程遲滯(難產)太久,子宮內壓力持續太久,也會增加子宮破裂的風險。目前國內遇到難產,都會採取剖腹產,所以,因為難產太久,導致子宮破裂的案例很少。

5 有一些醫療介入,反而會增加子宮破裂的風險。包括使用強效催生藥物,也包括使用產鉗生產(子宮受傷),或是胎位不正時,徒手矯正嘗試陰道生產。

6 外力撞撃。例如車禍受傷,撞到肚子,也可能造成子宮破裂;通常越到懷孕後期,子宮愈大,愈可能直接撞到子宮,導致破裂。此外,孕婦已經快生產時,有些產婦力量不夠,胎兒遲遲生不下來,有些醫護人員會去壓肚子,想協助快點分娩,但在極少數的情況下,壓迫肚子的力量,也可能造成子宮破裂,也要小心。

呂理政
學歷:台灣大學醫學士、耶魯大學產科研究員
經歷:國泰醫院主治醫師、聖保祿醫院主治醫師
現任:衛生福利部桃園醫院婦產科主任


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