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High Risk!
案例1
陳女士，第二胎，上一胎是剖腹產。由於上一胎剖腹產，產後傷口疼痛很久，所以這一胎希望採用自然產。產婦在晚上因為陣痛來待產，初步評估沒有特殊狀況，住院3個小時之後，護士匆忙打電話給醫師，說聽不到胎兒心跳。
醫師用超音波掃描，果然胎兒已經沒有心跳，而且半個身子已經滑到子宮外面，而且子宮周圍都有出血。經過緊急手術，確認是子宮破裂在上次剖腹產的地方，胎兒娩出後，出血仍難以控制，不得以施予子宮切除手術，才將血止住，輸血4,000毫升，總算救回一命。
案例2
林小姐第二胎，上一胎自然生產，這一胎胎兒比較大。產婦在生產檯上已經用力很久了，胎頭仍然出不來，旁邊的護士在產婦用力的時候，施力去推產婦的肚子，果然使胎兒順利生下來。
但不久之後，正當醫師要將胎盤娩出時，卻發現產婦已經昏過去了，護士叫她也沒反應，一量血壓，已剩下80/50毫米汞柱的壓力，接近休克，幸好還有呼吸，經過檢查後發現是子宮破裂，趕快送到開刀房緊急手術止血，並且輸血3,000毫升，總算救回一命。
前胎剖腹產，此胎自然產 要小心！
上述兩個案例，都是因為子宮破裂引起的。第一個案例發生在前胎剖腹產後，下一胎嘗試自然產，結果前胎剖腹產的子宮切口裂開出血。第二個案例發生在自然產的孕婦，由於護士推壓肚子，造成子宮破裂出血，幸好兩例都順利手術挽回性命。所以，今天特別在此介紹「子宮破裂」這個疾病的形成原因，以及預防的方法。
簡單地説，子宮破裂，一種高危險性的產科併發症，對孕婦及胎兒都有危險。造成危險的主要原因是因為，子宮破裂會造成血管也裂開，由此會大量出血，胎兒在子宮破裂出血過程中，胎盤可能剝離，供應給臍帶的血流減少、氧氣輸送量也減少，會造成胎兒缺氧、甚至死亡。
另一方面，孕婦因為大量腹腔內出血，也有休克死亡的危險，必須緊急手術才能止血。但是為了止血，有時必須子宮切除。大部分案例發生在前胎是剖腹產，而此胎嘗試自然產（陰道生產）的過程。正是由於擔心子宮破裂會發生，大多數前胎剖腹產的孕婦，才會在下次生產時，選擇直接剖腹產，不再嘗試自然產。
子宮破裂的發生機率
一般孕婦其實很少見。一般產婦的發生率估計約為5,000至1/20,000。但是，如果是前胎剖腹產，下一胎嘗試自然產（陰道生產）的孕婦，機率就會提高到一百至兩百分之一。所以估計，臺灣一年可能有幾十位孕婦會發生。
哪些孕媽咪要注意！？
1 最容易發生在之前剖腹產的孕婦，佔了九成以上的案例。如果之前是剖腹產，下一胎嘗試陰道生產，子宮破裂的機率介於100至1/200。一般正常的子宮，也有可能在陰道生產時破裂，但是機率非常非常低。
前胎剖腹產的開刀方式也有影響；如果是在子宮下段橫切方式做剖腹產，機率是上述的100至1/200，如果是採用將子宮垂直切開的方式做剖腹產，子宮破裂的機率可以高達3%～10%。所以，不建議這些產婦下次生產時嘗試陰道生產，因為危險性太高。
2 如果之前子宮曾經手術，整層切開過（例如，為了肌瘤切除，或是為了子宮整型），下一胎生產時，如果嘗試要陰道生產，子宮破裂的機率也達到1%。
3 如果前胎剖腹產，這一胎嘗試要陰道生產，如果又使用催生藥物，例如，使用促進子宮收縮的薬物，如，Pitocin（點滴輸液），或是PGE2（陰道塞劑），更會增加子宮破裂的風險。
如果前胎剖腹產，這一胎嘗試陰道生產，在待產時，子宮頸已鬆開變薄的孕婦，最後陰道生產的成功率比較高，相反地，待產時，子宮頸仍然很硬很緊不易打開的孕婦，或是產程進展不順（難產）的孕婦，不止不容易陰道生產，在待產時子宮破裂的機率也比較高。
4 如果一般自然產，產程遲滯（難產）太久，子宮內壓力持續太久，也會增加子宮破裂的風險。目前國內遇到難產，都會採取剖腹產，所以，因為難產太久，導致子宮破裂的案例很少。
5 有一些醫療介入，反而會增加子宮破裂的風險。包括使用強效催生藥物，也包括使用產鉗生產（子宮受傷），或是胎位不正時，徒手矯正嘗試陰道生產。
6 外力撞撃。例如車禍受傷，撞到肚子，也可能造成子宮破裂；通常越到懷孕後期，子宮愈大，愈可能直接撞到子宮，導致破裂。此外，孕婦已經快生產時，有些產婦力量不夠，胎兒遲遲生不下來，有些醫護人員會去壓肚子，想協助快點分娩，但在極少數的情況下，壓迫肚子的力量，也可能造成子宮破裂，也要小心。
呂理政
學歷：台灣大學醫學士、耶魯大學產科研究員
經歷：國泰醫院主治醫師、聖保祿醫院主治醫師
現任：衛生福利部桃園醫院婦產科主任
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