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9大診斷方式
1 最早也是最常見的症狀是胎心音的異常。胎兒因為子宮失血，或者因為胎盤剝離，胎兒所獲得的血流量不足，開始出現胎兒心跳變化，一些正常的心跳加速及變異性不見了，反而出現心跳變慢及減速，如果一直持續下去，可能胎死腹中。
所以，如果一位前胎剖腹產的孕婦，此次嘗試陰道生產，一旦發現胎心音有異常，就要非常小心，考慮是否有子宮破裂，如果沒有其他原因可以解釋心跳變慢的現象，就要強烈懷疑是子宮破裂，宜迅速處置（緊急手術）。即使不是子宮破裂，只要胎心音持續異常，就有必要剖腹產。
2 裂傷處的大量出血，通過會流往子宮外、然後流入腹腔內，造成孕婦因為失血過多，血壓快速下降，休克昏迷。所以，如果在生產前後，產婦突然休克昏迷，要考慮是否有子宮破裂的狀況發生。
3 流進腹腔內的出血，會刺激到胸腔及腹腔交界的橫膈膜，如果橫膈膜的神經被刺激，會使病人覺得胸痛或肩膀痠痛，可能使醫護人員誤以為是胸部肺部的問題。
4 裂傷處的大量出血，少數會流向子宮內（因為子宮內壓力比較大），再經過子宮頸囗，流出陰道外而被看見，所以在胎兒出生前，少數孕婦會有陰道出血。因為從陰道流出的血量不多，會使人輕忽嚴重性，因為大部分的出血是在腹腔內。如果破裂出血發生在胎兒陰道生產時，等到胎兒出生後，子宮的壓力減少，陰道出血就會大量增加。所以，產後的大量出血，也要把子宮破裂列入為可能的原因之一。
5 少數孕婦會覺得子宮收縮強度減弱，收縮頻率減少，甚至停止了。從綁在孕婦肚皮上的子宮壓力監測儀器上，也可以看出子宮收縮強度逐漸減弱的現象。
6 少數孕婦會突然覺得下腹痛及按壓痛，或者突然覺得更痛。但是，如果孕婦有施行無痛分娩或是打止痛針，就未必可以感受到特別的疼痛。
7 少數孕婦，原本已經進入骨盆腔的胎頭，在內診時發現，又退縮回去了（已脫離子宮，進入腹腔）。
8 如果胎兒已經部分或全部從子宮破裂處滑出子宮，進入腹腔內，觸診孕婦的肚子，可以感覺摸到胎兒身體的某部分，表示胎兒已經在子宮之外。觀察此時孕婦的肚子，也可以發現，在胎兒部分滑出子宮後，孕婦肚子的形狀也略有改變。
9 如果裂開處接近膀胱，或者連膀胱也破裂出血，則會出現血尿。
6種臨床處置
1 一旦發現，立即安排緊急剖腹手術，看是否有機會挽救。由於等到症狀明顯，已經很嚴重了。即使在最好的醫學中心，由於大量出血，胎盤功能在幾分鐘之内就會惡化，救回來的機率不是很高。即使胎兒存活下來，在孕婦失血的期間，胎兒也可能處在缺氧狀態，出生後腦部功能有可能會受損。
2 孕婦的死亡率，要看出血量及開刀止血的速度以及醫院輸血的能力而定。如果是在醫學中心，死亡率仍可控制在5%以內，如果是在醫療缺乏的地區，死亡率可以達到20%至30%。
3 剖腹後止血的方式可以分為直接縫合子宮的裂傷，以及將子宮切除兩種。由於直接切除子宮比較可以確實止血，也比較容易，所以大多數醫師優先採用。但是，子宮切除後，就不能再生育了，必須先獲得病患或家屬的同意。
4宜儘早大量輸血及補充點滴，避免產婦因為失血休克而死亡。
5 也許婦產科醫師本人很有能力、很有把握，但為了將產婦風險降到最低，最好還是儘早找後援，包括其他婦產科醫師協助手術、麻醉科醫師協助麻醉、血庫提供輸血、小兒科醫師協助新生兒急救（如果胎兒仍存活）、加護病房也要先準備好。如果醫院設備或人力不足，宜儘快轉診到更大型的醫院。
6 當然，愈早發現、愈早手術，胎兒存活的機率愈高。在醫學中心，可以做到半小時內就讓胎兒生出來；如果能在二十分鐘內就讓胎兒娩出，不止存活率高，將來新生兒因為缺氧引起的併發症也會降到最低。不過，也要看不同的病情、不同的嚴重度，在子宮破裂發生時，胎盤是否仍然維持功能。如果胎盤也跟著剝離，情況就不樂觀了。
預期後果
1 如果破裂大到胎兒已滑出到子宮之外，預期後果將不樂觀。胎兒死亡率介於五成到八成，這是因為胎兒存活的關鍵在於胎盤是否仍然正常運作，但由於子宮破裂會造成大量出血，使得胎盤的血流減少，或是胎盤可能剝離而失去功能，所以預期後果並不樂觀。如果胎兒存活，有些寶寶會因為缺氧導致腦性麻痺。
2 雖然子宮破裂，造成孕婦內出血，甚至休克。只有及時剖腹、手術止血、並迅速輸血，大部分可以挽回生命。但愈是延遲發現、延遲診斷，就會造成出血量愈多，而提高孕婦的死亡率。
下一胎可以再懷孕？
如果子宮破裂後，選擇子宮切除，就不會再懷孕了。如果選擇子宮裂開傷口縫補，仍可能再次懷孕。下一胎子宮破裂復發的機率至少在二成以上，甚至高到八成。由於子宮破裂復發的機率太高，大部分醫師建議直接剖腹產，而且要在子宮開始陣痛前，就要提早手術。
呂理政
學歷：台灣大學醫學士、耶魯大學產科研究員
經歷：國泰醫院主治醫師、聖保祿醫院主治醫師
現任：衛生福利部桃園醫院婦產科主任
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