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妳不可不知的新生兒感染
腸病毒的威脅，讓父母個個人心惶惶，到底新生兒會不會感染腸病毒71型重症？又該如何預防？相信是孕媽咪最想了解的課題。
應該了解的腸病毒種類
近年來，腸病毒基於核苷酸和氨基酸的序列，被重新分成小兒麻痺病毒與人類腸病毒A、B、C、D等五大類。新生兒受到腸病毒的感染導至重症，主要是非小兒麻痺病毒的腸病毒（non-polio enterovirus），以克沙奇B型病毒、伊科病毒為主，這些感染新生兒的腸病毒和今年台灣地區流行的腸病毒71型是分屬於不同的血清型。
感染的4種可能
【生產過程垂直感染】
在南台灣，早自1994年就曾經發生過克沙奇B型病毒感染新生兒造成許多嚴重的併發症與死亡的病例。大部分新生兒受到腸病毒的感染，一般被認為是經由生產過程中接受到母親的血液或生殖道的分泌物，或生產後接觸到母親口咽分泌物或糞便的暴露所導致的。
【來自於家族成員】
腸病毒曾經從懷孕婦女與受到腸病毒感染新生兒的母親的喉頭、肛門、子宮頸拭子（Cervical swab）等檢體培養出來，亦有高比例的腸病毒被從家族其他的成員培養出來，如兄弟姐妹或父親。
【子宮內就被感染】
也有不少的腸病毒感染新生兒是在出生後的幾個小時內就發病，顯示腸病毒感染可能是胎兒在子宮內就得到的感染。藉由生產後自羊水培養出腸病毒、在新生兒的組織偵測到腸病毒的抗原，以及新生兒出生第一天就可自血清中檢驗出中和抗體，這些發現都更加支持這種可能性。
【經由胎盤傳導】
另外腸病毒曾自胎盤所培養出，這表示子宮內的感染是經由胎盤傳導的途徑。腸病毒可自懷孕婦女的糞便或子宮頸分泌出來，與腸病毒可在羊水中生長這些發現也都顯示上行性感染的可能性。基於病毒血症與臨床症狀都是出生後一至二天發生的，過去曾估計大約22%致死的新生兒克沙奇B型病毒的感染，11%的伊科病毒的感染都是在子宮內就得到的。
須留意的罹病徵兆與後遺症
罹病徵兆
新生兒得到腸病毒的感染可能臨床上無症狀，呈現良性的病程，但也可能造成嚴重致命的疾病。經由病史的詢問，顯示約有59-68%的母親在剛好要生產時有一些輕微病毒感染的症狀，如發燒、呼吸道或腸胃道的症狀。
新生兒可能在出生的第一天就出現症狀，臨床徵候與一般幼童不同，通常是非專一性的症狀，包括發燒或體溫過低、躁動不安、倦怠、厭食、黃疸、腹脹、嘔吐、腹瀉等。這時最好立即就醫，因為這樣臨床的表現可能是任何一種感染病原所導致的，甚至是其他非感染的原因都有可能，所以一定要請兒科醫師診治。
新生兒得到腸病毒的感染，一般來說，是不會像幼兒得到腸病毒一樣，出現咽峽炎或手足口症的症狀。至於，呼吸道的症狀則包括呼吸加速、咳嗽、流鼻涕、胸部凹陷甚至呼吸中止。若有皮疹的出現則較符合病毒感染的診斷。
併發症
嚴重的併發症只發生在少數的新生兒，特別是出生後最早的2週以內。嚴重的併發症包括敗血症、腦膜腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎和凝血病變等。
【肝炎】
台灣地區新生兒腸病毒最嚴重的併發症之一就是肝炎，以黃疸、肝臟腫大、血中肝臟酵素增加、血中膽紅素增加、且通常會合併血小板低下和血液凝血時間延長。若是一旦發生了急性大量的肝臟細胞壞死，則隨後肝臟衰竭、流血不止、腎臟衰竭都有可能接踵而至，此外，若合併顱內出血也可能造成致命的疾病。
【腦炎】
臨床上若是有腦炎的併發症，則會有極度倦怠、意識障礙、抽搐，局部的神經學上不正常症狀也可能發生，有時也會有明顯頸部僵硬的情形。
【心肌炎】
心肌炎則通常會以呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。剛開始可能會誤以為肺炎，接著會出現明顯的心跳過速，心臟擴大、脈搏不穩，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡來表現。
【其他併發症】
不過，偶而也有一些其他不常見的併發症，如壞死性腸炎、肌肉炎和血球吞噬症候群等。過去的研究發現新生兒得到腸病毒感染的死亡率差異相當大，可自0%到83%，但通常若是病患同時合併數種併發症則死亡率就會大幅增高。幸運地是，新生兒得到腸病毒的感染即使是嚴重的疾病，只要救治得當，一般來說預後良好。對於部分肝炎病患肝功能失調的情形會持續到幼兒時期或有肝鈣化的情形，但是大部分的病患肝功能終究是會恢復正常的。至於新生兒神經學上的併發症的預後就比較困難去預測，譬如說，如只是單純的無菌性腦膜炎，一般來說預後良好，但若是嚴重的腦炎則就有可能會有智力降低和運動障礙等長期的後遺症。
3大治療方法
新生兒若得到疑似腸病毒的感染後，一般需要安排住院做進一步診斷評估，以及針對其他可能的細菌與病毒感染給予經驗治療，因為新生兒腸病毒感染的症狀是不具專一性的。
支持性療法
而大部分的病患均採取支持性療法，不需給予特別的藥物，不過有時嚴重的疾病亦可能會需要用到呼吸照顧、心血管藥物或血液成分的給予。
靜脈注射免疫球蛋白
靜脈注射免疫球蛋白曾被用於治療新生兒腸病毒感染，主要理論是基於免疫球蛋白含有許多不同血清型的抗體，可提供有症狀感染的病患所需的血清型專一性的抗體，因為缺乏中和抗體是造成新生兒腸病毒感染的危險因子之一。
但是，由於過去研究的規模不大且受限於研究的方式，以致無法對於靜脈注射免疫球蛋白用於治療新生兒腸病毒感染的效用有一致的結論。至於是否有特別的抗病毒藥物針對新生兒腸病毒感染，目前仍然屬於研發的階段。
pleconaril化合物
過去曾有人用一種化合物pleconaril來治療腸病毒的感染，但此藥物用於治療新生兒與幼兒腸病毒感染的經驗仍屬不多，因為，此藥物在新生兒的藥物動力學、安全性與效用等方面都還在評估當中，因此仍屬實驗性的藥物。
預防之道
養成良好衛生習慣
目前，非小兒麻痺病毒的腸病毒是沒有疫苗可用來預防感染的。良好的個人衛生習慣是防止腸病毒傳播的最基本的方法，特別是洗手，可以阻斷腸病毒在家庭、幼稚園、學校以及醫院嬰兒室內經由糞口、飛沫、接觸等途徑的傳播。
孕婦避免接觸患者
而懷孕的婦女在接近生產時應避免與有可能得到腸病毒感染的病患接觸，產婦在生產前後，如有發燒、上呼吸道感染、腸胃道感染等症狀，產婦應該特別加強在接觸嬰兒前後的洗手，戴口罩及個人衛生，也應該注意觀察新生兒的體溫及活力表現。
鼓勵哺育母乳
至於，健康的孕產婦及新生兒，出生後的照顧則應加強出生後即刻的肌膚接觸、鼓?母乳哺育，並且儘可能24小時母嬰同室、注意個人衛生，勤洗手。學習觀察新生兒的表現、如同在醫院一樣持續哺乳，注意衛生，加強洗手，避免?必要訪客。當嬰兒有不明原因的發燒、精神活力變差時，立即請兒科醫師診治、如曾有接觸到發燒或腸病毒感染的患者，應主動告知醫師。
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