|
夏季高溫時節，容易加速細菌、病毒的孳生，尤其是牛奶、海鮮、畜肉類等食物特別容易腐敗，門診中腹瀉的病例也因此變多。日前台北市衛生局公佈第三波飲冰品抽驗結果，發現台北的冰飲店，不合格率達32.1％，其使用的冰塊生菌數、大腸桿菌群均超量，一不小心吃入口，可能會造成上吐下瀉的情形，真是令人擔心！萬一寶寶不幸發生腹瀉的話，究竟該怎麼處理？飲食上有哪些需要注意的地方？要知道，腹瀉後正確的飲食非常重要，一來可避免腹瀉、嘔吐的病情再惡化；二來有助寶寶虛弱的身體盡快恢復元氣。
什麼是腹瀉？
腹瀉幾乎是每個人都曾歷經的痛。腹瀉即是拉肚子，也叫做腸胃炎。典型的腹瀉症狀是上吐下瀉，但也有以嘔吐或拉肚子為主的病例，並且常合併肚子痛、發燒、腹脹及輕微感冒症狀等。
如何判斷寶寶正在腹瀉呢？臺安醫院兒童腸胃科專科醫師陳慧文表示，當寶寶的大便變多、形狀變稀、變糊；或是顏色改變，比如從金黃色變成淡黃色、綠色；或是氣味惡臭，甚至帶有血絲、黏液等。寶寶在發生腹瀉時，有時會先發燒，通常嘔吐症狀會發生在先，幾小時後或是1～2天內會產生腹瀉情形。
造成腹瀉的主要原因？
陳慧文表示造成腸胃炎的主要因素，大致上分為「細菌性」及「病毒性」兩大類。在炎熱的夏天以細菌性感染最為常見，包括沙門氏桿菌（最常見）、赤痢桿菌（毒性強）、空腸彎曲桿菌等。細菌性感染大多是經由糞口途徑傳染，像是不潔的食物、飲水污染等。
小朋友抵抗力弱，比大人更容易生病；陳慧文舉例說：「如果食物受到沙門氏桿菌的污染，像是肉類、海鮮、雞蛋等，即使只有一點點細菌，可能大人吃到沒事，小朋友卻會生病。」提醒家長們，保持個人的清潔衛生，盡量不讓孩子吃生冷未完全煮熟或有可能不乾淨的食物，諸如小朋友上完洗手間、吃飯前及去公共場所時，都要勤洗手，才能預防各種疾病特別是腸胃炎的感染。
病毒性腸胃炎中最有名的為輪狀病毒感染，在國外多流行於天氣不穩定的秋冬或是冬春季節交替時，台灣因為季節交替不明顯，一整年都有可能流行。但是即使不是輪狀病毒，夏天也可能有各種不同的病毒在流行，往往被形容是所謂「腸胃型感冒」。病毒性腸胃炎的感染途徑，大多數是經由糞口傳染，或是類似像感冒一樣以飛沫傳染。病毒引起的腸胃炎雖然不像細菌性腸胃炎，比較有可能造成嚴重的腹膜炎或腸穿孔，但是也有可能會破壞腸粘膜使消化酶喪失，可能演變成慢性腹瀉，學名為「病毒後感染慢性腹瀉」。
腸胃炎教戰守則
究竟該如何避開腸胃炎呢？陳慧文指出以下的日常情況，是造成腹瀉的主要因素：
1. 遊樂場玩水：炎炎夏日一到，許多家長們會帶幼兒去遊樂場或游泳池玩水，但小朋友可能接觸不潔的水後，又將手伸進嘴巴，進而感染腸胃炎。因此進出這種場合時，多洗手是主要的預防方法。
2. 飲用郊外不潔淨的水：全家出遊踏青時，可能會生飲山泉水、溫泉水或是地下水，雖然家長認為水質很乾淨，可是對於小朋友來說卻不合適，因此建議還是讓孩子喝煮沸過的開水較安心。
3. 吃生冷或未完全煮熟的食物：基本上12歲以下的小朋友，都不太建議吃生冷或未完全煮熟的食物，像是生魚片、海產。還有容易孳生細菌的畜肉、魚類，都要煮熟再吃；還有夏天常吃的冰品，也要選擇可靠有信譽的店家。
4. 摸到不乾淨的雞蛋：雞是沙門氏桿菌的宿主，小朋友摸到雞蛋外殼上的米糠、雞糞，再用手碰觸到嘴巴；或是吃火鍋的時候加生雞蛋，直接沾火鍋料吃，都有可能感染到此細菌。建議家長在買回雞蛋後，先洗乾淨再置放冰箱，或是選購「洗選蛋」（註1）。
腹瀉的病程？
陳慧文表示，不同細菌或病毒，其腹瀉的發病時間也不一樣。從最輕微之1～2天就自然恢復，到較嚴重之血絲黏液便、高燒持續不退、腹部絞痛等症狀都有可能，有的會持續一週左右。一般而言，細菌細腸胃炎較為嚴重，也比較容易出現腸胃出血、穿孔破裂，甚至腹膜炎之併發症。此外，醫學上並沒有很嚴格的將腹瀉程度區分出等級來，輕微的程度大概指拉肚子，但精神活力都還很好；假若觀察到寶寶有血便、高燒不退、肚子絞痛、嚴重脫水（小便減少、前囟門凹陷）、失去活力等，都是較為嚴重的腸胃炎症狀。
腹瀉寶寶怎麼吃？
許多家長在碰到寶寶腹瀉時，可能感到很驚慌，不知道該怎麼處理。陳慧文指出，發生腹瀉時，首要先注意孩子是否有脫水現象，包括小便是否減少（嬰兒換尿布次數減少）、口舌乾燥、乾哭卻沒有眼淚、皮膚乾而無彈性、嬰兒的前囟門是否凹陷等。若有上述的脫水情形，除會使寶寶感到虛弱，上吐下瀉還會使體內鈉、鉀、氯離子的流失，及酸鹼代謝的不平衡，家長可以去藥房購買口服電解質液，給寶寶補充流失的體液、葡萄糖和電解質。
假如孩子的脫水合併高燒而且活動力減少的病懨懨情形，此時最好立刻就醫檢查，看是否需要接受點滴注射。
陳慧文表示一般在上吐下瀉發生後，醫師通常會視小朋友的腹瀉情形，建議讓腸胃休息4小時左右，之後若沒有劇烈嘔吐、腹脹或是肚子痛的症狀後，就可以選擇適當的食物開始進食。傳統醫療有建議禁食6～8小時不等，但是若同時沒有給予注射點滴補充，時間太久可能會發生脫水、低血糖、電解質失衡的危險，尤其三歲以下的嬰幼兒，更要小心不可以隨便禁食太久，以免發生生命危險。
腹瀉的寶寶究竟該怎麼吃呢？陳慧文給家長以下的進食建議：
6個月以下寶寶 繼續喝母乳或慎選合適奶粉
此時的寶寶若是以母乳為主，建議繼續喝母乳，以提供最完整的抗體保護。若是以嬰兒配方奶粉為主食，建議先將奶粉的濃度稀釋一半，若喝了2～3天後，拉肚子的情形仍無法改善，此時就不建議再繼續喝稀釋的奶粉，否則所需的卡路里熱量會不足夠。可以詢問醫師，看是否需要儘快更換所謂的「醫瀉奶粉」
（無乳醣嬰兒配方奶粉〉。
6個月以上寶寶 飲食清淡為主
腹瀉後的飲食以清淡、沒有過度調味的食物為主要選擇，像是白稀飯、白吐司、陽春麵條等，都是很適合的食物。假若拉肚子較改善後，再嘗試其他不油膩的食物，如蒸魚、蒸蛋等；水果和青菜則可視情況，再慢慢地添加。等到身體復原的差不多後，即可恢復正常的飲食。陳慧文指出也可以參考世界通用的腹瀉飲食原則─BRATS，作為進食的參考依據。
通用飲食原則BRATS
财 Banana香蕉。陳慧文提醒要吃青色香蕉，黃色香蕉能通便，反而會加劇腹瀉程度。
财 Rice Soup稀飯。稀飯加點鹽巴或海苔醬，能增加口感，又能提供身體所需的熱量和電解質，幫身體快快恢復元氣。
财 Apple／Applesauce蘋果或蘋果泥。蘋果具有止瀉作用，也可以磨成蘋果泥食用。
财 Toast白吐司。直接吃或是稍微烤一下脆脆的都可以，切記不可以再抹奶油、花生醬、果醬。
财 Saltines蘇打餅乾。不油膩的蘇打餅乾，鹹鹹的有助食慾。嬰幼兒常吃的米餅或磨牙餅也很合適。
腹瀉後，腸胃需要好好休息；在飲食上，應該避免油炸、辛辣、甜食、高脂、糯米類等刺激性食物，陳慧文指出容易出錯的食物像是肉鬆（太油）、水餃和包子（餡太油）、果汁和汽水（太甜）、牛奶（因為含乳醣）等，都是不適合吃的食物種類。
腹瀉Q&A
寶寶一直喊腹脹痛，怎麼辦？
陳慧文表示，通常醫師都會開一些消脹氣的藥給小朋友吃，家長也可以準備薄菏油，在寶寶腹部塗上薄薄一層，輕柔地為他按摩。但是嚴重腸胃炎的住院個案，醫師可能需要以鼻胃管或肛管，來舒緩腸子內的壓力，以避免腸破裂。
腹瀉時的尿布疹照顧？
幼兒腹瀉可能使得屁股紅腫情形變得更加嚴重，陳慧文醫師提醒保持屁屁的清潔乾燥是快速復原之不二法門，家長可在小朋友每次大小便後以溫水沖洗，再以面紙擦乾並擦上藥膏，之後再換上尿布或褲子。
需要買乳酸菌給孩子吃嗎？
有些家長在遇上孩子腹瀉或食慾不振的情況時，會自行去藥房購買乳酸菌給小孩吃。對此，陳慧文認為，市售乳酸菌這麼多，有些根本不知道是不是有效；建議還是經過醫師評估後，確認有需要再給寶寶吃。
稀釋過後的運動飲料可以補充水分？
一般人認為腹瀉時可以讓小朋友喝加開水稀釋過的運動飲料，陳慧文指出這是錯誤的觀念，因為其電解質不到口服電解質液的1／10，糖份又太高，不但沒有辦法補充水分，還可能讓肚子拉的更厲害。建議還是購買拉肚子專用的口服電解質液。
陳慧文
現職：台安醫院兒童腸胃科主治醫師暨腸胃營養諮詢特別門診負責人
學歷：國立臺灣大學醫學院醫學系
費城兒童醫院腸胃營養部門研究員
經歷：長庚兒童醫院台北兒童內科病房主任
長庚兒童醫院台北兒童內科肝膽腸胃科主治醫師
註1：洗選蛋指經過清洗、分級、淘汰、包裝及檢驗程式的蛋，從蛋的重量、外盒包裝、蛋殼細菌和污物，到淘汰破蛋、畸形蛋等，都是依照洗選蛋作業流程基準。
|
