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回想一下，上一次你坐在「吃到飽」餐廳裡，是否吃得比平常食量還要更多？相較於單盤計算，大家通常都會多吃一些，因為任一道餐點都可以隨意取用，且幾乎不必再多付錢──無論食材原始成本是十元還是一百元。
這問題出在哪裡？芝加哥大學經濟學教授李維特（Steven D. Levitt）指出，人們不必支付某事物的真正成本時，通常都會用無效率的方式來使用那樣東西；當健康照護資源用類似的方式支配時，就會發生同樣的事。
李維特所說的，正是全民健保所面臨的根本結構問題。今年三月一日，屆滿二十歲的健保，雖然已達成不少成就，包括將近百分百的納保率、製發健保ＩＣ卡、發展多元支付制度等，台灣幾乎人人領有一張健保卡，健保近年所做的民調滿意度均維持在八成以上，政府也以此為榮，幾乎是台灣評價最高的公共政策。
但健保卻也因醫療給付過於低廉，「一卡吃到飽」的設計，導致醫院服務量幾近失控。醫院為求生存，造就「血汗醫護」，工時長、工作負荷重、薪資低，使得醫護人員大量逃離醫療職場，更嚴重影響醫學系畢業生願意投身醫界的意願。
只想省錢，陷入惡性循環
醫院軍備競賽搶病人、急重症病人變成人球、「藥價黑洞」、「六大皆空」等問題競相浮現，為了應付不斷增長的醫療支出，過去二十年健保歷經四次財務危機，調漲過兩次保費，更祭出二代健保財務改革收取補充保費。
一切爭議，都為搶奪固定且困窘的健保大餅，醫療照護體系似乎已落入惡性循環，無法脫身。
黃達夫認為，台灣健保20年，現在卻是「三輸」。
分享擁有二十餘年第一線臨床工作經驗的和信治癌中心醫院院長黃達夫，卻有不一樣的想法。他認為，健保「病因」出在迷失醫療核心價值，健保想節省支出、醫界想節省成本、民眾希望撈本，沒人在乎醫療品質，健保窮得只剩下「錢」，但只要改變觀念及做法，台灣其實可以走出一條不一樣的路，創造健保、醫院、病患的「三贏」局面。
以下是黃達夫的口述整理：
一年看病十五次，勞民傷財
台灣健保不會破產，因為沒有一個執政政黨，可以得到人民擁戴而不持續辦理健保。但是，健保假如不做改變，問題永遠會層出不窮。現在的健保已用掉六千多億元，這還不包括四千億元的自費項目，這些醫療費用加起來要一兆元，未來二十年只會繼續往上升，不容易控制。「病因」在哪裡？因為當初政府辦健保的目的，並不是為病人利益著想，而是「為選票為政績而辦」。
一個保險制度一定是要「三贏」才可，「民眾贏、醫界贏、健保贏」才算成功，現在卻是「三輸」。民眾覺得自己贏，能隨時到醫院看病，但有助益嗎？溫啟邦教授（國家衛生研究院名譽研究員）曾做了一份研究，他比較健保實施前後十年，全體國人平均餘命並沒有明顯增加，死亡率也未減少。
台灣人並沒有因為健保而變得比較健康，每年平均看診次數超過十五次，是歐美國家的二至三倍，病人一定是覺得自己病看不好，才不斷去醫院。健保的民調滿意度高達八成五，其實是把「滿意」跟「尚可」加起來才達到，民眾真的是滿意嗎？去年底《新英格蘭醫學期刊》公布一項調查，分析全球二十九國民眾對醫療品質的滿意度，台灣是倒數第三。
只檢查不問診，小病看不好
若買一台電腦，每個月都要維修一次，你覺得品質好嗎？健保沒有根據醫師診斷病人時，問診、做身體檢查的時間、人力做合理的成本分析來決定診察費。門診給付太低，雖然每次花費很少，但十五次加起來，健保的支出就不少了。民眾也不見得佔到便宜，要請假花時間、花交通費，社會付出不少成本，匆促看診誤診率也高。
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