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解決急診壅塞最該做的3件事

作者/李佳欣;圖片/陳德信    

4月初台大急診醫護人員發表聲明,要求院方正視壅塞問題,隨後台中榮總也傳出多位急診醫師打算離職。而日前,台灣醫療改革基金會公布調查發現,台灣一年將近有4000名「檢傷一級病患(指病況危急,生命或肢體需立即復甦、急救的病人)」 在急診室等床超過2天,且愈緊急的患者滯留率愈高。

更令人驚訝的是,平均每10個應轉入加護病房(ICU)的重症、亟待復甦的患者,就有3人未能在6小時內被送至加護病房。

「這次醫學中心壅塞的問題並非小病濫用急診的人太多,而是重症病人的分流失衡,院內病房調度機制又失靈,造成滯留時間太長,」醫改會執行長劉淑瓊說。

急診壅塞問題已經談了多年,《康健》從5年前報導相關問題開始,聽見民間團體、醫界不只一次提出相關對策。衛福部去年也開始推動跨院轉診網絡計劃,一旦隸屬責任醫院的醫學中心沒有病床,就可將病患轉至合作的下轉醫院。

但很顯然,目前的對策成效不彰,因為造成滯留率過高的3大關鍵問題並未真正解決。

關鍵1:轉診、分流計劃應更徹底執行

轉診計劃推不動,最主要的困難是民眾觀念不易更改,即使知道滿床,大多數人還是拒絕轉院,堅持要在偏好的醫學中心等床。面對目前的結果,衛福部醫事司這樣回應。

這個觀察並沒有錯,因為目前國內民眾普遍對於大醫院較有信心。「病人堅持要送到台大,即使聽到滿床了也執意要等,但醫院又不能趕病人,只好送進來,」台大護理部主任黃璉華無奈地說,台大急診室160床的暫留區,經常超收民眾到180、190床。而這次醫改會抽查醫學中心「等待加護病房人數」也發現,同一區域內醫院的人數落差非常大,顯示壅塞的問題集中在特定醫院。

不過,醫改會認為,不該一直把問題怪在民眾身上,卻不提出對策。因為如果醫院願意多花一點時間向民眾分析轉診利弊、澄清疑慮,病人不見得會抗拒轉院。

有一家醫學中心的護理人員就發現,醫院推動轉診態度其實不太積極,很少看到有人花時間親自跟病人說明轉診的意義。唯一具體的,只是發給病人一張轉診意願單,但病人自己看也看不出差別,大多數人當然都填拒絕。

讓病人有信心,才會有轉診意願。

台北市立聯合醫院院長黃勝堅目前與台大進行急診分流計劃,他就曾表示「病人想留在台大等床是人之常情」,因此重點在醫院能否給轉診病人「安心的承諾」。

他採取「先說之以理、後動之以情」的策略:告知病人、家屬「與其在走廊等,為何不到病房等,尤其病人還在治療黃金期。」一旦病人答應轉診,就用Line群組通知兩院團隊人員,手機一響起「登登登」,聯合醫院包括主治醫師的團隊人員就開始待命。保證做到病人一到下轉醫院,30分鐘內主治醫師就進病房探望病人,讓病人感到確實被照顧。

醫學中心也要設法加強民眾對下轉醫院的信心。因為國內醫院朝兩極化發展,大醫院規模愈來愈大,中小型醫院卻逐漸萎縮,地區、區域醫院定位不清,民眾對要轉去的醫院自然感到陌生。


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負責分流台中榮總急診病人的童綜合醫院最近就發現,醫學中心不一定清楚其他醫院的狀況,為了促進兩院轉診流通,上週急診部開始派駐個管師到榮總駐點,親自跟著榮總的急診醫師一床床巡視留院觀察病人。若有等床很久、又有意願轉院的病人,個管師就能第一時間回答病人的問題,並為病人安排轉院。

不過才實施一週,童綜合醫院急診部主任吳肇鑫就感嘆地說:「醫院中心的態度是影響民眾信任的關鍵。」如果只有一方積極主動,病人又對下轉醫院陌生,還是難有信任感。

急診管理學會理事長陳日昌也曾提出建議,若原醫院的醫師能到轉入醫院探望、會診病人,就不會讓人有被醫院趕出去的感覺。此外,醫學中心的醫生若願意輪流去中小型醫院看診,也能幫中小型醫院做出口碑。

黃勝堅說,院方願意改變態度很重要,而合作醫院若願意建立默契,大家都受益。因為一旦建立起好的合作模式,可紓解醫學中心的壅塞,中小型醫院遇到無法處理的病人也可以快速轉至醫學中心求助,也才是真正讓民眾獲益之道。

關鍵2:應增加病房調度彈性、重視急診收治住院率

另一個關鍵問題則是院內住院病房調度方式。

目前,許多醫學中心的急診醫師沒有調度病房的權力,各專科病房,有時難免本位主義,都想留幾床給自己科的病人,或者疾病複雜、跨科的病人就可能沒有科要收


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