|
<個案故事1>尿路不通 一拖四年竟是癌
已到退休年齡的邱先生為了生活，仍然四處打零工，而且做得都是賣力氣的工作。但邱先生一直為小便不順所苦，這也影響了他的生活和工作，有次工作中卻因為尿不出來緊急送醫院掛急診。
雖然尿尿問題讓他很辛苦，但邱先生卻拖了4、5年，「醫師有說要開刀，但我很害怕，不敢開刀，又付不出醫藥費，只靠吃藥，可是效果不好，而且藥吃久了，我的雙手皮膚都發黑。」他害怕要花很多錢、更害怕動手術會很痛苦，「朋友告訴我，一去開刀就完了，以後都得要包尿布。」
邱先生的憂慮，直到遇到貴人才看到希望。「鄰居知道我有困難，剛好他兒子在奇美醫院工作，所以介紹我去奇美醫院試試看。」其實一開始邱先生還是擔心治不好，更擔心要花錢，但是尿解不出來，實在是太痛苦了。想不到的是，這一次不但解決了尿尿大事，而且連醫藥費都得到補助。
說起這件事，邱先生的語氣掩不住的高興。醫師先幫我解決尿不出來的問題，第一次住院5、6天，「後來說是癌症，叫我一定要趕快動手術，不要拖到連手術都不能做。」2個月後邱先生第二次住院準備開刀時，的確遇到已經不能動手術的病友，這讓他覺得很慶幸，更幸運的是社工幫他申請補助，才能安心接受治療。
「我其實不知道什麼是達文西手術，但我這次動手術後也不太會痛。」邱先生一再重覆強調手術後恢復得很好，也不痛，只有剛開始會漏尿，那時他也很煩惱，怕真的從此要「包大人」了，但之後完全好了，不但不再漏尿，而且「現在放尿卡大管！」對於因為解不出尿痛苦4、5年之久的邱先生來說，能順利尿尿就是件值得開心的好消息。
治療後到現在，已經持續追蹤一年了，癌症並未復發，而且尿尿困擾也解決了，邱先生自己覺得：「手術後卡袂愛睏，心情卡開，查埔人 (男人) 精神卡要緊啦。」的確，之前因為尿尿不順，搞得邱先生常常失眠，現在睡得好，當然比較有精神！
選擇對病人最好的治療
「提到達文西手術，大家的印象是高端科技，受惠的都是金字塔頂端的人，但其實並不盡然，就像邱先生這個病例。」奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任黃冠華表示，當時發現邱先生是早期攝護腺癌，考慮到患者年齡還不算太大、身體狀況不錯，又是勞力工作者，盡早以手術清除攝護腺對病人的預後及疾病控制都是最理想的選擇。
「以早期攝護腺癌來說，傳統手術的標準是術後每天使用護墊在2塊以內就算達到禁尿 （意指不會漏尿），平均術後需花費6個月到一年的時間恢復；但達文西手術的禁尿標準是不必使用護墊，而以奇美醫院的經驗，平均術後恢復到禁尿僅需2～3個月。」此外，黃冠華更考慮到，邱先生是勞力工作者，他需要盡快且良好的恢復，才能開始工作，維持基本生活，因此達文西手術對他來說是最好的選擇，但唯一的問題是，病人的經濟負擔。
黃冠華知道邱先生是低收入戶，但幸運的是，奇美醫院在引進達文西系統的同時，在許文龍創辦人的捐助下，特別設立基金，幫助有需要，卻有經濟困難的患者，提供部分甚至全額的補助，經過社工的評估，邱先生符合補助條件，順利完成手術。
從2012年3月達文西進駐奇美醫院開始，光泌尿科進行達文西手術的200多個案中，就有10例獲得補助，黃冠華十分認同這項措施，「這讓醫師在決定治療計畫時不必綁手綁腳，只要考慮這是不是最適合、對患者最好的治療。」
<個案故事2>2年得2癌 及早治療不畏懼
2年前，60歲的蔡先生因為大便帶血就醫，從最懷疑有問題的腸胃道深入檢查，都沒問題，最後才意外經由腹部超音波檢查發現腎臟有2公分大的腫瘤，根據進一步的電腦斷層影像檢查臆斷為早期腎臟癌。
聽到是癌症，蔡先生雖然意外但也不恐懼，「生病就要治療！」從檢查到決定治療計畫一路都是蔡先生親自和醫師討論，並沒有依靠家人決定，平時就經常上網尋找保健和醫療資訊的他，早就聽說過達文西手術，「我知道它的準確度很好！」所以，在當醫師建議以達文西手術進行局部腎臟切除術時，性格果斷的蔡先生很快就決定接受建議。
「這樣手術後我還能保留一顆半的腎臟，而且復原也快。」幸運的蔡先生因為腫瘤不大，可以選擇腎臟局部切除，而他手術後第2天就能下床活動，疼痛也都在可以忍受的程度，第5天就出院了，這樣的恢復速度讓蔡先生很滿意，最令他驚訝的是傷口出血非常少，現在幾乎都看不見傷口了，一點都沒有動大手術的感覺。
在持續追蹤過程中，腎功能一直很理想，但今年3月卻發現攝護腺特異抗原 （PSA）指數過高，切片後確認是攝護腺癌，蔡先生倒沒有覺得自己很倒楣，他反而認為「還好有提早發現」，維持他一貫「有病就要治」的積極態度。
這一次蔡先生仍然找了很多資料，親自和醫師討論該怎麼治療，他對於攝護腺手術有點擔心，畢竟上網就能找到一堆動完手術後漏尿ÿÿ等等後遺症的體驗文，對男人來說，在這彈丸之地動刀，可不是小事。原本很希望採用非手術的治療方法，但蔡先生和醫師討論時，因為醫師一句：「早期攝護腺癌最好的治療就是手術。」相信醫師的專業，再加上親身體驗過達文西手術的優點，所以，最後蔡先生仍然選擇再度進行達文西手術。
限時30分鐘的手術大考驗
提到蔡先生的腎臟腫瘤，中國醫藥大學院設醫院泌尿科主治醫師黃志平指出，幸運的是，蔡先生的腫瘤小於4公分，可選擇局部切除，不必犧牲整顆腎臟，但困難的是，要運用內視鏡微創手術經由4～5個1公分左右的小傷口來進行局部腎臟切除，手術難度高，必須限時完成，對醫師來說更是一大挑戰。
難在哪裡？最大的難關是腎臟血流豐富，手術時要能清楚的區分出腎臟動靜脈，準確的控制出血及縫合止血，並盡量在30分鐘內迅速準確完成腫瘤切除和腎臟縫合。為什麼是30分鐘？「手術時需要夾住腎臟血管以免大出血，此時腎臟處於缺血狀態，最晚30分鐘一定要恢復腎臟血流，否則會造成腎功能損傷。」因此黃志平強調，局部腎切除考驗的是醫師的臨床技術，而達文西手術是讓醫師能順利完成手術的利器。
若以傳統開腹手術進行，除了要開一道長達20公分的傷口，因為腎臟的位置，可能還必須切除部分肋骨，患者必然要面臨術後的疼痛及較長的復原期，隨著腹腔鏡手術的發展，已改善局部腎臟切除手術的傷口恢復及術後疼痛問題，而達文西手術更是大幅降低手術難度及術後再出血風險。累積豐富腹腔鏡及達文西手術經驗的黃志平就明顯的體會到，達文西系統讓他覺得手術時更順手，放大的3D立體影像提供更好的視野，加上靈活的機器手臂器械，能更精準、快速切除大小及所在位置變化多端的腎臟腫瘤，並有效率縫合止血，盡快恢復腎臟血流，減少腎功能受損。
根據黃志平的經驗，臨床上願意接受達文西手術的患者高達八成，這也可能是因為很多患者事先都做過「功課」，「就像蔡先生，本來就知道達文西手術，所以，我們在討論時很快就達成共識。」
至於蔡先生今年又發現攝護腺癌，黃志平表示，這與之前的腎臟腫瘤無關，而且發現得早，這次同樣順利運用達文西進行攝護腺根除手術，完全沒有所謂手術後腸道沾黏而無法再次執行微創手術的問題，也算是一種幸運。
|
