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「尿液好像永遠解不乾淨」、「只要一大笑或咳嗽，就會發生尷尬的漏尿」。歷經懷孕生產的偉大媽咪，在孕育新生命的喜悅背後，付出代價可不小！除了身材變形、皮膚變差，受到先天生理結構限制或產傷影響，頻尿、解尿疼痛、尿失禁等泌尿系統問題，可能持續困擾婦女朋友。醫師建議，產後細心呵護，重視個人衛生，適度運動，就能輕鬆「不滴漏」，當個美麗的「乾爽媽咪」！
在女性先天的身體構造中，膀胱、尿道、陰道與直腸肛門，位於腹腔與骨盆腔的正下方，需隨時受到來自腹腔的壓力；加上器官老化與懷孕生產等重大身體變化影響，多數女性常會面臨泌尿系統功能退化或異常等問題。舉凡頻尿、解尿困難、解尿疼痛、尿失禁，或尿道、陰道感染等，無不困擾著廣大婦女朋友。
另外，在女性外陰部的構造中，同時有尿道、陰道與肛門等出口。台北醫學大學附設醫院婦產部婦女泌尿主任醫師王國華指出，尿道口位在陰道口上方，兩處距離極為接近，所以女性先天較容易發生泌尿道感染。王國華提到，女性私處若不重清潔，細菌容易在陰道與尿道間交叉感染；當陰道及會陰周圍細菌經尿道進入膀胱，引發感染機率就會大幅增加。
女性在日常生活中常見的泌尿問題，有時不是單純的泌尿道感染，臨床上，許多婦女因骨盆腔解剖位置的脫位下垂，也會造成泌尿道功能失序，進而呈現上述相類似的臨床表徵。王國華強調，一個不適症狀的產生，背後可能是由多種病理機轉導致，也正印證西方諺語所說：「膀胱是個不可信賴的證物（Bladder is a unreliable witness）。」
認識女性泌尿道構造
林口長庚醫院婦產部婦女泌尿科主任醫師盧佳序表示，女性的泌尿系統大致可分成「上泌尿道」與「下泌尿道」；以輸尿管進入膀胱為界線，「上泌尿道」包括腎臟與輸尿管，主要負責尿液製造與儲存；而「下泌尿道」則指膀胱與尿道，負責尿液的儲存與排解。
盧佳序指出，當血液從心臟打出主動脈、腎動脈而進入腎臟後，腎臟的過濾系統會濾出體內如尿酸、水分等代謝廢物。這些被腎臟排出的代謝物，經輸尿管蒐集、輸送，進入膀胱進行儲存；待膀胱內的尿液蒐集至一定程度，排尿反射中樞就會將「欲排尿」的訊息，透過神經傳達到大腦的排尿中樞，藉以指揮膀胱收縮與尿道放鬆，完成排尿動作。
環境、免疫力、病源體 婦女泌尿道感染主因
盧佳序指出，婦女泌尿道感染的發生，一定要有以下三個條件：
★ 環境：如果衛生習慣不良，讓私處長期處於悶熱、潮濕的環境；或是喜歡憋尿，膀胱長期排空狀況不佳等，都容易使泌尿系統滋生細菌，誘發感染。
★ 免疫力：引發泌尿道感染的危險因子很多，對女性朋友來說，已婚的高齡婦女，容易因產傷與器官老化，降低對泌尿道感染的抵抗力；而罹患糖尿病，或長期服用免疫藥物的使用者，均為抵抗力較差的一群，一旦有病徵出現，特別容易受到感染。
★ 致病原：儘管中高齡的「熟女」，是泌尿道感染的高危險族群；但年輕美眉可可別以為自己「還有本錢」，就能免受其害。醫師警告，不當性行為，愛穿丁字褲、緊身褲，或愛泡溫泉的美眉們，容易導致陰道或尿道滋生大腸桿菌、陰道菌或鏈珠球菌等。一旦致病源產生，再加上私處未保持乾爽環境，免疫力下滑，三大成因相互影響，泌尿道感染就此產生。
女性常見泌尿困擾
王國華表示，一般女性下泌尿道感染機率遠大於男性，而在染病年齡分布上，從女性青春期開始，經成熟期至60歲時，其間盛行率逐漸增加，罹病的原因可能與不當生活習慣有關；而因老化所造成的抵抗力降低，及膀胱功能衰退等，則多為60歲後「熟女」另一項增加泌尿道感染風險的因素。對於自然產的媽咪來說，受到胎次與產程影響，泌尿系統容易因產傷或產後保養不佳，進而出現骨盆脫垂、下垂等問題。關於女性朋友常見的泌尿道症狀困擾，詳細說明分述如下：
頻尿：
（一）定義：
王國華提到，依照國際禁尿學會（ International Continence Society, ICS）在1998年對於「頻尿」的定義，是指正常人一天解尿次數超過八次，即可斷定為「頻尿」。但他也強調，每人每日所補充的水分量各不相同，「喝越多當然就尿越多」。所以依照ICS在2002年對於「頻尿」的最新定義，已不刻意強調解尿次數，是以個人主觀感受為主，「只要覺得自己在正常狀態下，一天跑廁所解尿次數有過多情形，就是頻尿」。
（二）引發原因：
盧佳序指出，所謂頻尿，只是一種症狀展現，而非疾病用語。引發頻尿的原因相當複雜，依醫師臨床診斷經驗，常見原因大致可歸納為以下三點：
（１）心理性因素：像是過度緊張，或到陌生環境、氣溫過低、聽到誘發尿意的聲響（如：口哨聲）、攝水量過多等，都會出現頻尿現象。由上述原因所帶來的頻尿問題，經過檢查，患者多半不會有太大的器質性問題，所以無須特別治療，只要保持心情輕鬆，適時轉移注意力，頻尿症狀就可消除。
（２）神經性因素：盧佳序表示，正常的膀胱功能運作，需牽涉許多複雜的神經機轉。因神經性因素所引發的頻尿現象，最常見的疾病，即是「膀胱逼尿肌過動症」。
他指出，所謂「膀胱逼尿肌過動症」，主要指用以支配膀胱的「副交感神經」過度亢進，使膀胱在儲存尿液過程中，還未達到正常要排尿的容量時，就開始產生無法抑制的收縮，造成病人有頻尿、急尿，甚至尿失禁等現象。
（３）器官性因素：舉凡尿道阻滯、膀胱肌肉病變，或是尿道發炎、膀胱癌等，都會出現頻尿症狀。王國華更補充提到，婦女在懷孕後期，因子宮脹大壓迫膀胱，也會使膀胱無法有效儲尿，產生頻尿情形；而自然產媽咪，如果未妥善做好月子及產後保養，則容易發生骨盆腔結構性脫位現象，出現類似「膀胱脫垂」等問題。膀胱一旦脫離本位，使膀胱與尿道間的阻力增加，導致在解尿過程中形成「摺疊（Kinking effect）作用」，就會有尿解不乾淨，隨時想跑廁所的感覺。
（三）症狀背後的疾病：
（１） 心理性因素：如出現類似過度焦慮的「精神宮能症」問題。
（２） 神經性因素：像是膀胱因不自主收縮所造成的「逼尿肌不穩」，及「急迫性尿失禁」「尿道炎」等；而邁入更年期的停經婦女，較易出現萎縮性的陰道發炎，連帶誘發下泌尿道感染，也會出現頻尿症狀。
（３） 器官性因素：如糖尿病患者，以及從事粗重工作，或是自然產婦女因產傷後遺症所帶來的「骨盆腔鬆弛」，容易使生殖器、泌尿道產生脫垂現象，也會帶來頻尿困擾。
解尿困難：
（一）定義：
順利解尿，看似是一項再自然也不過的生理反應，但對飽受泌尿道疾病所苦的患者來說，能正常、順暢地解出小便，可說是人生一大幸福事。王國華指出，臨床診療上，常會聽見病人主訴自己老是解尿解不乾淨；每次如廁，明明就有很多尿想解，腹部也使盡全力排尿，但還是只能尿出一點點，好不容易走出廁所，膀胱依舊漲的不得了。
而盧佳序表示，對於「解尿困難」的症狀定義，凡是解尿速度變慢；解尿時間長；不易解尿及持續存在的殘尿感等，這都算是解尿困難。
（二）引發原因：
（1）膀胱括約肌與逼尿肌不穩
如何釐清造成「解尿困難」的原因，盧佳序指出，臨床診察上，婦女朋友可以透過「尿路動力學檢查」，來瞭解膀胱與尿道的肌肉、神經及括約肌功能，在解尿過程中是否正常。
引發女性解尿困難的原因，常是因為患者的膀胱括約肌與逼尿肌出現異常收縮與不協調情形；至於為什麼逼尿肌會出現不穩定現象，經檢查發現多為神經病變與尿道口阻塞等問題。
（2）尿道阻滯或膀胱肌肉病變
王國華提到，對於自然生產的婦女來說（尤其是多胎或是超過三胎的媽咪），在完成生育過程中，因骨盆基底（包括肌肉、神經、血管及結締組織）的重大產傷，容易導致婦女日後在生殖泌尿道解剖位置上的脫位、下垂，進而引發解尿或儲存尿液功能等障礙。
他並提醒，在自然解尿過程中，先是骨盆底肌放鬆，同時尿道括約肌也同處放鬆狀態後，此時膀胱的逼尿肌再收縮，使尿液從膀胱經尿道釋放出來，「正常解尿過程，腹部是不太需要用力的。」而醫師也警告，不當的腹壓解尿，雖然能短暫緩解解尿困難問題，但卻容易增加日後生殖泌尿道脫垂困擾。
（三）症狀背後的疾病：
盧佳序指出，因解尿困難所引發的疾病，除了骨盆腔鬆弛、子宮脫垂，糖尿病與中風患者，也都容易合併出現解尿困難的問題。
解尿疼痛與小便灼熱：
（一）定義：
盧佳序指出，解尿過程中所出現的疼痛感，多半出現在下腹部。發生解尿疼痛時，多會連帶出現其他不適症狀。如小便時，會感覺尿道有灼熱感，好像有東西在燒；或是出現疼痛感，彷彿尿液像把利刃劃過尿道。
（二）引發原因：
會造成尿痛、尿道灼熱情形，最常見的原因可分「上泌尿道炎症」與「下泌尿炎症」。
（1）上泌尿道炎症：
上泌尿道感染是指腎盂腎炎，是因細菌入侵腎臟所導致；腎盂腎炎在臨床診對上，又可分成急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎，需透過靜脈注射型的抗生素來治療。
（2）下泌尿道炎症：
下泌尿道感染則以膀胱炎與尿道炎為主。正常、健康的尿道，應該要是個無菌空間才對，但若個人免疫力薄弱，又不愛喝水，加上衛生習慣不佳，潛伏在私處的細菌，偷偷溜進尿道，就會形成尿道炎；若細菌上達至膀胱，就會感染膀胱炎。
（三）症狀背後的疾病：
由解尿痛與尿道灼熱所引發的疾病種類非常多，盧佳序表示，像是泌尿道病菌感染、泌尿道結石、泌尿道腫瘤、骨盆鬆弛與子宮脫垂、糖尿病等，多會伴隨出現上述症狀。
王國華補充提到，關於婦女泌尿道疾病的症狀判定相當複雜，每個症狀背後所帶來的疾病問題很多，除了生活上的簡易症狀判定，有時還須經醫師進一步的檢查與診療，才能做出疾病的精準判定。
泌尿疾病面面觀
尿失禁
所謂「尿失禁」，是指無法以意志順利控制排尿，造成頻尿與漏尿的情形。而尿失禁也是婦科常見的疾病之一，在台灣成年的女性中，約有三成左右的婦女朋友有此困擾。王國華近一步指出，對生過寶寶的媽咪來說，更要注意「產後尿失禁」問題。
「產後尿失禁」多數出現在選擇自然產的媽咪，由於在生產過程中，寶寶擠壓產道，造成膀胱、子宮、骨盆腔底的結締組織出現損傷或鬆弛現象，以致只要腹壓一上升，就會出現頻尿或漏尿情形。
（一） 婦女尿失禁主因：
醫師表示，根據臨床的統計顯示，女性朋友感染尿失禁比例較男性高，其主要原因，可從下列幾點進行說明：
（1）生理因素：包括女性先天尿路較男性短、器官老化、家族遺傳等，都是引起尿失禁的原因之一；而進入更年期的停經婦女，因女性荷爾蒙的降低與缺乏，造成尿道與陰道組織萎縮，也容易有漏尿困擾。
（2）精神因素：舉凡心情過度緊張、焦慮或忙碌時，因為心理壓力，也會帶來暫時性的頻尿與漏尿。
（3）懷孕生產：除了生理與精神因素，許多婦女的尿失禁現象，易在產後出現。特別是選擇自然產的媽咪，常會在生產時，因過度用力而出現陰道與尿道的裂傷，若產後保養回復不佳，骨盆腔神經拉傷情形嚴重，也容易會出現頻尿、漏尿情形。
因懷孕生產所造成的尿失禁可分兩種，一是在懷孕過程中，
因引發骨盆腔底肌肉損傷所造成的失禁現象；另一則多為媽咪在生產過程中，因胎兒頭部過度擠壓產道，造成神經肌肉損傷、骨盆腔結締組織撕裂等，也會讓媽咪出現惱人的尿失禁。
（二） 尿失禁的種類：
（1）應力性尿失禁（Genuine stress incontinence）：
又稱為「壓力性尿失禁」，有應力性尿失禁困擾的婦女朋友，多半是即將邁入年期的「高齡熟女」。該病患者的骨盆底肌肉多較為鬆弛，每當腹壓增高，就容易造成尿道位移至骨盆腔外，以致尿道閉合不佳而發生失禁現象。
應力性尿失禁問題患者，只要腹部一用力，如出現：劇烈咳嗽、大笑、跳躍、提重物等會造成腹壓上升的活動時，就會出現漏尿情形。
（2）急迫性尿失禁（Urge Incontinence）：
所謂「急迫性尿失禁」，是指在突發性的尿急時，患者會有因尿意過度急迫，卻等不及上廁所就尿出來的窘況。此類尿失禁問題，多半是因為膀胱的逼尿肌不穩造成，容易發生在急性或慢性的尿路感染；而王國華提到，原發性的膀胱過動症，有的甚至找不到關鍵病因。
（3）混合性尿失禁（Mixed Incontinence）：
是指「急迫性尿失禁」與「應力性尿失禁」合併發生，即稱為「混合性尿失禁」。在治療上，患者多須先將急迫性尿失禁的病徵解決後，再去克服應力性尿失禁的問題；但若有機會，能將兩者同時合併治療，即可使療程精簡。
（4）滿溢性尿失禁（Overflow Incontinence）：
滿溢性尿失禁患者，因為膀胱無力收縮，往往任由它脹尿，等到超過一定限度，膀胱內壓大於尿道壓力，尿就因此溢漏出來。這類患者在尿急時，因為無法自己控制，所以會出現滲尿情形；一般常發生在有尿道阻塞問題，或神經性膀胱等病人身上。
（5）完全性尿失禁（Complete Incontinence）：
當病人的尿道括約肌，因為外傷、尿道手術、膀胱陰道廔管、骨盆腔大手術或放射線治療等因素遭受破壞，失去了原本的禁尿功能，尿液就像是個關不緊的水龍頭，出現持續性的漏尿症狀，即是所謂「完全性尿失禁」。
（6）暫時性尿失禁（Temporary Incontinence）：
大多發生於尿路感染，或孕婦在生產完的產褥期等，只要針對原因，施予適度治療，多可痊癒。
（三） 尿失禁治療與居家照護：
（1）針對生理因素治療：
因尿道發炎、尿道狹窄等尿路感染情形所導致的尿失禁問題，通常只要透過治療將問題排除，就能使尿失禁的問題改善許多。而其他如停經後所引發的尿道或陰道萎縮、進行骨盆腔手術所造成的尿道組織傷害等，需視個人狀況，斟酌施以藥物或手術治療。
（2）針對心理因素治療：
須先找出壓力源，再予以解除。而因心理壓力所造成的尿失禁問題，患者可試著培養新興趣，轉移焦慮心情；並可請醫師視情況開立神經安定劑來減輕壓力、焦慮。
（3）針對懷孕生產失禁的治療：
因剖腹產所造成的尿失禁，多是由於在手術後，產婦需暫時裝設導尿管，容易造成膀胱發炎，引發暫時性尿失禁，多半不用刻意處理，失禁狀況就可自行痊癒；但是自然產後的尿失禁問題，多是因產傷造成膀胱出現脫垂現象，但也有是媽咪本身尿道有問題所引起，除了透過藥物、手術治療，在居家護理保養上，患者可透過「凱格爾運動」，改善因生產所造成的膀胱、子宮下垂情形。
膀胱炎
膀胱炎就是膀胱發炎，對於女性朋友來說，是最常見的泌尿道感染。盧佳序表示，膀胱炎的常見症狀，包括頻尿、尿急、解尿疼痛等；另外，脹尿時下腹疼痛、小便灼熱、血尿等，也會伴隨發生。
一般而言，在膀胱炎診療上，須先確認患者所感染到的，究竟是細菌性膀胱炎，還是非細菌性膀胱炎。罹患膀胱炎的女性，若無完整治療，很容易會反覆發作。
（一）膀胱炎感染主因與症狀：
王國華指出，就臨床門診的案例來看，少喝水、常憋尿，是婦女朋友之所以會感染膀胱炎的主因。而在膀胱炎常見的病徵區別上，多以「細菌性膀胱炎」與「非細菌膀胱炎」（又稱間質性膀胱炎）等兩類為主。
九成細菌性膀胱炎 大腸桿菌惹的禍
針對細菌性膀胱炎的感染主因，盧佳序表示，顧名思義，即是以細菌性感染為主因。他指出，造成細菌性膀胱炎的致病菌，絕大部分是從腸道而來，高達九成的患者，多是感染到「大腸桿菌」。
另外，由於女性先天的尿道較短，加上若個人衛生習慣不佳，下體細菌叢生，很容易使致病菌經尿道口與尿道上達至膀胱，造成感染。
主要症狀
1、頻尿、急尿、小便灼熱、殘尿感明顯、血尿
2、上述症狀在解尿時會更為明顯，同時伴隨疼痛感。
間質性膀胱炎 感染主因無定論
王國華表示，在膀胱炎的診斷上，「間質性膀胱炎」所表現出的症狀，與細菌性膀胱炎極為類似，兩病都會出現急尿、頻尿、尿痛等症狀。不過在感染原因歸類上，間質性膀胱炎通常是找不到致病菌的，透過膀胱鏡檢測，可在膀胱壁上顯現出血點及特殊病灶如「胡氏潰瘍」，而這是醫師臨床診療上的一大判斷依據。
盧佳序提到，間質性膀胱炎的發生原因至今不明；不過就病因推論上，他表示，這是一種因免疫、內分泌與神經系統功能障礙所導致的泌尿道疾病；背後牽涉的病理機轉相當複雜。
主要症狀
1、頻尿、急尿、夜尿。
2、脹尿時，下腹部會感到疼痛；在解尿後，疼痛症狀才會獲得紓解。
（二）膀胱炎治療與居家照護：
細菌性膀胱炎 主以抗生素治療
在細菌性膀胱炎的治療上，不管是急性膀胱炎或慢性膀胱炎，盧佳序指出，都須透過詳細檢查，找出引發感染的致病菌，而後投以正確且足量的抗生素。一般說來，急性膀胱炎治療療程須一週左右；慢性膀胱炎療程需要更長。
除了配合醫師的抗生素治療，醫師建議，細菌性膀胱炎患者還需均勻、持續的多喝水；若有解尿疼痛情形，一定要按時吃止痛藥，如此才可順利排出尿液，把細菌帶出膀胱外，提高治癒率。
間質性膀胱炎 治療首重自我照護
盧佳序表示，臨床上傳統針對監質性膀胱炎的藥物治療，多以Elmiron藥物，或是採用「膀胱內藥物灌注法」，也就是將Heparin、玻尿酸等化學藥劑貫注到膀胱。不過醫師指出，這類藥物療法效果並不顯著，病情容易反覆發作，而這也是間質性膀胱炎在治療上最為棘手之處。
盧佳序提醒，當發生膀胱炎或是其他泌尿道疾病時，要維護膀胱與排泄系統順暢、健康的方法，就是多喝水、勤排尿。平均每小時攝取100～200cc的水分；加上不憋尿，有尿液就盡量排空。
間質性膀胱炎因在膀胱內找不到致病病菌，治療起來格外困難且漫長，病人常因此自信心受挫，承受極大壓力。所以，在治療過程中，家人的支持與鼓勵是格外重要的；適時給予病人勇氣與安慰，也可大幅提高疾病治癒機率。
預防重於治療 健康保養泌尿道
受到先天構造與不正常的生活習慣影響，多數婦女同胞或多或少都可能面臨泌尿構造或泌尿功能的問題，面對這種「難以啟齒」，又不得不面對的困擾，常讓許多少女熟女生活品質與健康受到極大挑戰，要如何事先預防、健康保養，相信是許多姐姐妹妹們都想知道的課題。醫師提醒，養成良好生活、飲食習慣；多做骨盆保養運動，遠離「滴滴答答」的煩惱，其實好簡單！
正常飲水習慣 不要過度憋尿
水，是維繫人體機能運作的基本物質，更是身體代謝修護的必備物質。盧佳序表示，膀胱就像是個池塘，裡面堆積許多經身體循環系統所代謝出的廢棄物質，沒有活水注入，協助髒東西排出，膀胱容易變成一池惡臭的死水；細菌漫延滋生，感染就此形成。
王國華也建議，婦女朋友需養成「正確的飲水習慣」，每天正常攝取2000～3000cc的水份，並採取「少量多次」原則，不需過度「牛飲」，只要掌握「定時、定量」水份攝取，不但有利於膀胱代謝更加「活躍」，還能讓皮膚水噹噹。
其次，王國華還提醒姐姐妹妹們，要養成「適度解尿」的好習慣。他指出，不過度憋尿，可是保養泌尿系統的首要認知。他表示，培養「規則性」的解尿習慣，正常人大多可以三小時以上去解小便一次，一天最多不超過八次；其次，不要等到有「快憋不住」的「強烈尿液感」時，才去衝廁所，膀胱容易因過度膨脹，產生鬆弛、軟弱或無力的問題，產生泌尿道疾病。
陰部保持清潔 個人衛生好重要
愛穿緊身牛仔褲跟丁字褲的美眉可要注意了！王國華提醒，由於丁字褲和緊身牛仔褲時的透氣性較差，容易造成外陰部因長期處在潮濕溫暖環境而滋生細菌與黴菌。加上女性先天陰道、尿道與肛門口的距離過近，容易引發泌尿生殖系統間的相互感染，提高尿道炎、膀胱炎、陰道炎，甚至子宮內膜炎等疾病機率。
勤做凱格爾 遠離尿失禁
凱格爾運動是一項實用的骨盆底肌肉運動，主要針對婦女因咳嗽、大笑、跳躍等動作而會有漏尿問題，或是因器官功能老化、產後骨盆器官下墜的女性朋友們所設計的「肌肉強化」運動，以期望改善中、輕度尿失禁與骨盆腔器官下墜問題。
初學者可先採取平躺、兩膝彎曲且微微張開的姿勢，練習骨盆腔肌肉收縮。在收縮時，會感覺到會陰部分（也就是尿道、陰道、肛門口附近的肌肉）有向內縮、上提的感覺。王國華指出，媽咪們可以一天練習四回合，每回合十次，一次內縮維持約五至十秒，接著放鬆約十秒。但他也警告，進行凱格爾運動時，千萬別在解尿當下同時進行，這樣可是會容易造成尿道感染的喔！
結語
除了飲食均衡、適度飲水與排尿、持續運動、注意個人衛生之外，如果媽咪在日常生活中有出現尿液不自主漏出、頻尿，或解尿困難等症狀時，一定要盡快就醫，找出病因，及早解決困擾，以免感染「一發不可收拾」，衍生更多併發症。「早期發現，早期治療」，才是泌尿道保健的不二法門！
王國華
現職：台北醫學大學附設醫院婦產部婦女泌尿科主任醫師
學歷：國防醫學院醫學系
經歷：臺灣婦女泌尿暨骨盆醫學會專科醫師及現任監事
美國佛羅里達州克里夫蘭醫學中心( CCF)婦女泌尿科進修醫師
英國倫敦國王醫院( King's Hospital)婦女泌尿科進修醫師
盧佳序
現職：長庚紀念醫院 林口院區 婦產部婦女泌尿科 主任
長庚紀念醫院 台北院區 婦產部婦女泌尿 主任醫師
學歷：高雄醫學大學醫學系
經歷：長庚大學婦產科系助理教授
臺灣婦女泌尿暨骨盆醫學會專科醫師及理事
中華民國婦女骨盆功能重建醫學會理事
泛亞婦女泌尿學專家聯盟學會秘書長
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