本期文章

產痛out!減痛分娩.一勞永逸(下)

文/媽咪寶貝    

3項真義



【1.促使分娩順利】



由於生產需要產婦的配合以及用力,只要有讓產婦感受到輕微的陣痛就可以知道何時可以用力,也不會有因為劇烈的產痛而讓產婦不願配合的狀況發生,如此一來,對於順利分娩就會有相當大的幫助。



【2.給予胎兒活動力】



完全的「麻醉」其實會影響產程的進展,也有可能因此影響到胎兒的活動力。



【3.達到減痛與鎮痛目標】



減痛分娩的目標其實是減痛、鎮痛,把痛變得可以忍受,而非完全無痛或是沒有感覺。





4項好處



1.避免子宮胎盤的血液流量減少,改善胎兒的氧氣供應。



2.避免子宮收縮的失調現象,增加順產的機率。



3.避免發生因疼痛過度而導致不必要的剖腹生產。



4.清醒且配合度高的母親,會有百分之百的參與感。





主要是減少第一產程的疼痛感



疼痛來源



【早期】



由於第一產程早期的疼痛主要來自於子宮的收縮,疼痛的訊號一般是經由胸椎第十節至腰椎第一節神經的傳遞。



【後期】



第一產程後期,胎兒位於陰道中下降,會陰部的肌肉、肌腱、甚至骨盆關節受到擴張及拉力,疼痛會加大,疼痛除了經過上述早期的位置之外,還加上薦椎第二至第四節神經傳遞。





減痛原理



減痛分娩的減痛原理為,阻斷第一產程的痛覺神經傳遞,及持續用藥到第二產程,則能達到更好的止痛效果;除此之外,再配合醫護人員的指導下用力,就可順利將胎兒娩出。





6項實施要點



產婦在決定接受減痛分娩前,有以下6項施打前必定要配合的實施要點,為了確保自身的安全與權益,妳應該要瞭解。



1.基本住院後的抽血報告。



2.經醫護人員評估後,胎兒與母親健康情況皆許可者。



3.需詳閱同意書被面內容說明。



4.填妥減痛分娩自費同意書。



5.建立靜脈注射並給予最少500ml的輸液。



6.應完全配合施打。





施打流程.4steps



【step1】



先請產婦側躺,側躺後在第三、四腰椎間或第四、五腰椎間,放入一條很細的軟導管。



【step2】



由導管給予低濃度的局部麻醉劑-Ropivacaine及一種鴉片類藥物「吩坦尼Fentanyl」,以達到止痛(感覺神經阻斷)的效果。



【step3】



密切觀察母體血壓與胎兒心跳。



【step4】



流滯的導管可在必要時做為剖腹產的下半身麻醉用,減少再挨一針的痛苦與麻煩。





3種可能的副作用



減痛分娩也可能會引起以下3種輕微的副作用,造成嚴重副作用的狀況真的是少之又少,產婦們可以不必過於恐慌。她還特別指出,由於近年來普遍使用低濃度的局部麻醉劑-Ropivacaine,對於局部麻醉可能會產生的毒性影響,降之最低,這也是目前醫界普遍使用的主要原因。



1.低血壓(1~40%)、不自主的顫抖(約20%)。



2.排尿困難(8%)、暫時性頭痛(0.5~3%)、暫時性背痛(10%)、抽筋與藥物過敏(<0.2%)。



3.使用「吩坦尼」可能會產生的副作用有,皮膚潮紅、皮膚癢(10%)、噁心(4~7%)、嗜睡及呼吸抑制等狀況。



其實以上的副作用,只要加以預防,以目前的醫學科技,是可以藉由藥物治療來降低其發生率,所以產婦們可以不需過度擔心。





資訊站



適合vs.不適合



在接受減痛分娩前,妳可以先注意一下自己是否為不適合施打的族群之一。



【適合族群】



1.對疼痛敏感度較高及怕痛的產婦。



2.高危險妊娠(如:子癲前症、妊娠高血壓等)。



3.合併其他內科系統疾病(如:糖尿病、腎臟病或心臟病等)。



【不適合族群】



1.背部受傷或下針處皮膚感染者。



2.腰椎畸形或曾經手術過者。



3.嚴重產前出血、休克以及某些產科急症者。



4.疑似有神經系統疾病者。



5.血小板小於10萬單位或凝血方面有問題者。



6.完全無法配合施打者。





常見Q&A



以下整理出6點產婦對減痛分娩常有的疑惑,為妳作詳細的解說。



Q1.何時適合施行減痛分娩?



A:當產程確定開始時、子宮收縮頻繁,分娩有一定強度時,即可開始施行減痛分娩,一般為子宮頸大於3公分後即可施行。



Q2.是否會影響胎兒?



A:施行減痛分娩,?了維護產婦與胎兒的安全是最高的指導原則,且藥物濃度遠低於一般半身麻醉的量,可以免除經胎盤吸收傳至胎兒的疑慮。由此可知,在正確的用藥之下,減痛分娩是不會影響胎兒的。



Q3.日後是否會有下背痛的副作用?



A:有些做過減痛分娩的產婦發生腰痠或下背痛的原因,可能與麻醉針穿刺脊椎時,造成脊椎硬脊膜附近軟組織損傷有關,而且,多數發生下背痛的主因,與懷孕時長期姿勢不良或體力負荷過大所致。



Q4.是否會傷害脊椎神經?



A:醫院裡的麻醉醫師大多是經由合格專業、經驗豐富的麻醉專科醫師執行,再加上,腰椎硬脊膜外腔止痛法(俗稱減痛分娩)的導管,是放置在硬脊膜外腔,而且下針位置是在第三腰椎上,那部分為少量的脊椎末端神經(脊椎神經多分布於第二腰椎之上),所以大可不必擔心會傷害到脊椎神經。



Q5.施行減痛分娩的產婦是否可以進食?



A:由於已經進入子宮產程活躍期,應避免攝取固體食物。



Q6.是否會影響產程?



A:施打檢痛分娩會讓產婦對於疼痛感顯得較不明顯,且在產程過程中會有用力時無法集中並用力點不正確的狀況,需醫護人員從旁協助用力,甚至會有需使用生產輔助用具(如:真空吸引、低位產鉗)來幫助生產。




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