本期文章

“藥”腹瀉,還是“藥”便秘?

撰文/詹璧瑋藥師、郁弘藥師    

大部分因藥品引起腹瀉或便秘的案例,會因為停藥後而改善此種不適症狀。但假如得到偽膜性腸炎(pseudomembranous colitis),停用可能引起腹瀉的藥品之後,不一定能完全改善腹瀉的情形,因為反覆出現的腹瀉,可能是感染腸炎的一項徵兆。



如果發生疑似因為服用藥品而引起便秘或腹瀉的不適症狀,建議可參考2009年3月本專欄的文章,其中提供民眾九項重要問題,可以自行評估服用藥物與發生副作用之間的因果關係,讀者可自行紀錄並可作為提供醫師診斷與藥師用藥評估的參考依據。



與使用抗生素有關的腹瀉



使用抗生素引起的腹瀉原因,約20%是與腸道感染Clostridium difficile菌有關,即所謂CDAD(Clostridium difficile associated diarrhea);最常引起腸道感染Clostridium difficile菌的抗生素包括:Clindamycin、Ampicillin、Amoxicillin、Quinolones以及Cephalosporins。



假如使用抗生素之後發生腹瀉,應該怎麼辦呢?照護的方法如下:

1.首先應立即停用正在使用的抗生素。

2.適時補充水分、電解質及葡萄糖,防止發生脫水、體溫升高,昏迷等症狀。

3.適當的補充益生菌來協助治療反覆發生的Clostridium difficile菌感染腸道的情形。



與使用抗癌化療藥品有關的腹瀉



抗癌化療藥品例如5-Fluorouracil(5-FU)、Methotrexate、Cytarabine、Capecitabine和Irinotecan,因為其細胞毒性反應會造成腸道黏膜發炎而導致腹瀉的發生。



假如使用抗癌化療藥品之後發生急性腹瀉,應該怎麼辦呢?一般處理原則可分為藥物及非藥物兩大類:

1.非藥物的處理:避免可能引起腹瀉的食物及藥物(例如酒、咖啡、含牛奶飲品、高脂、高纖、橘子或黑棗汁及辛辣食物等)及藥物,並且少量多餐以及水分補充等。

2.藥處理:通常是給予Loperamide,並補充適當的水分來預防脫水情形的發生。



照護措施



腹瀉的居家自我照顧



因感染造成的腹瀉通常不必服用抗生素即可自行痊癒。在恢復期可採取以下方法來減輕腹瀉的症狀:

‧補充水分及含電解質的運動飲料。

‧當排便情況逐漸恢復正常的時候,可逐漸添加半固體及低纖食物,例如蘇打餅乾、白吐司、雞蛋、米飯或雞肉。

‧避免攝取乳製品。

‧避免攝取含咖啡因或酒精的飲料。



另一項可能被民眾忽略的藥物副作用為“便秘”,因為服藥後所引起的腹瀉較容易引起民眾的注意,但服藥後所引起的“便秘”卻可能在好幾天之後才發覺有便秘的情形,民眾也不容易確定是不是藥品所造成的副作用。



便秘的居家自我照顧



1.攝取足夠的水分與大量纖維質,如蔬菜、水果、果汁、粗糙麵包、全麥麥片等。

2.避免長期使用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,以免造成依賴。

3.老年人易有便秘的問題,飲食上應如何配合以預防便秘的發生?

* 三餐多吃蔬菜。

* 每天應飲用2000cc以上液體,可增加糞便的實體,促進腸道蠕動。

* 在清晨起床後早餐前,飲用一杯溫水加1~2湯匙之蜂蜜與檸檬汁,有助於排便。

4.有排便感覺時應強迫自己立即上廁所,一旦錯過如廁時間,糞便就會變得乾硬而不易排解。

5.攝取足夠的膳食纖維以促進腸道好菌“益生菌”的生長,同時可增加腸道吸收水分,使糞便體積增加,刺激腸道蠕動,利於排便。

6.食用以益生菌製造的活菌優酪乳或優格,也有利於排便。

7.適量使用寡糖可以促進腸道益生菌的生長,有利於便秘的緩解。



(有關可能引起腹瀉或便秘藥物的資訊,請參考本期雜誌內容)




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