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懷孕是值得高興的事，但孕期及產後，往往要面臨滴滴答答的「尿失禁」或者是有「頻尿、尿急」等問題，讓女性在生活上備受困擾，卻又羞於啟齒。其實，勇於就醫，讓問題能得到改善，才是根本的解決之道。
「真糟糕，只要一咳嗽或打個哈欠，尿尿就會漏出來，常常這樣，身上都有一種尿騷味，怎麼辦？」「我聽人家說，自然產的人容易這樣啦，忍一忍就好了」，的確，不少婦女深受尿失禁所苦，但又羞於啟齒，甚至也不知道該掛哪一科，於是就這麼默默承受……
(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)
【PART 1 問題篇】
中山醫院婦產科主治醫師朱大維指出，「婦女尿失禁，就是無法用意識來控制的漏尿情形，且造成患者在衛生上或家庭社會上的困擾。而漏尿的現象，亦可以用客觀檢查顯示時」，方可稱為「尿失禁」。
據統計，約8%的女性有尿失禁困擾，且年紀愈大，發生率愈高。而懷孕的婦女更高達30〜50%的人有尿失禁。雖然產後絕大多數的婦女可恢復正常，不過，將來懷孕或者是年紀變大時會有復發的傾向。他補充，「尿失禁雖較常發生在經產婦身上，但懷孕生產對婦女發生尿失禁之影響程度，則以初產婦為最。」
6大種類
他表示，尿失禁有許多種類，大致可分成：
1.暫時性尿失禁：如發生於尿路感染或精神錯亂者。
2.應力性尿失禁：具高移動性尿道或尿道本身機能不全。當病患的腹壓上升時，如咳嗽、提重物、跳躍或大笑時，導致漏尿之發生。這樣的病患最常見，約占孕婦患有此一問題的三分之一。
3.急迫性尿失禁：常會造成頻尿、尿急或急迫性尿失禁，約有13〜26%的孕婦是此類尿失禁。
4.滿流性尿失禁：尿道狹窄或神經病變導致膀胱功能失常，甚至造成腎功能傷害。膀胱容積變大且缺乏張力。
5.綜合性尿失禁：合併數種原因，約大於10%之病患同時罹患了應力性尿失禁及急迫性尿失禁。
6.其他種類之尿失禁：如腦血管病變、長期臥床病患。
孕期下泌尿道不適所呈現的型態
最常被忽略而引起懷孕尿失禁的原因就是孕婦下泌尿道感染，也就是俗稱的「膀胱尿道炎」。朱大維醫師說，有2〜8%的婦女有無症狀菌尿症，但在懷孕期間，通常無法像未懷孕時可自行痊癒，而會逐漸發展成症狀性泌尿道感染。其症狀亦因懷孕有所改變，典型的小便疼痛、小便灼熱，常被頻尿、尿急、夜尿、下腹痛或尿失禁所取代。
婦女尿失禁看哪一科？
整體而言，尿失禁問題屬於「泌尿科」的範疇，但一般人的印象中，泌尿科好像是專看男性，想到要跟一群男性一起候診，往往讓有此需求的婦女對求醫產生卻步心理。朱大維醫師說，婦女的尿失禁問題有其複雜性，不只是泌尿道的問題，還有骨盆鬆弛等因素，因此，在婦產科領域中，又逐漸發展「婦女泌尿暨骨盆重建（鬆弛）」的次專科，提供婦女朋友更完善的醫療照護。
如果你有這樣的問題時，就診時，不妨事先查詢欲就診醫院的婦產科醫師的專長，有標註「婦女泌尿及骨盆重建專科」者，就掛號吧；或者也可上「中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會」的網頁（http://www.tuga.org.tw/content2.htm）查詢專科醫師名單，讓惱人的尿失禁問題得到解決。
(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)
【PART 2 治療篇】
朱大維醫師指出，尿失禁治療方法可分為強化骨盆肌肉、藥物治療及手術治療。
孕期的治療方式
懷孕時，治療尿失禁時需同時考慮母親及胎兒。因此，治療的方式多從生活習慣改善：
1.避免便秘和憋尿。
2.解尿時，切勿使用腹部力量。
3.懷孕期間，理想孕婦體重增加約10〜12公斤，嚴防胎兒體重過重而造成將來母體的危害。孕婦宜學習均衡攝取營養，避免體重增加過快。
4.不要刻意時常排尿，因為過度密集排尿反而使膀胱容積變小，未必能改善尿失禁。
5.要有正確的小便姿勢，如應力性尿失禁患者，少做向下用力的蹲姿。
6.避免喝利尿或刺激性的飲料，如咖啡、茶。
7.治療尿道感染，需使用抗生素治療。
8.多做凱格爾運動，這是一種主動式的強化骨盆肌肉訓練。骨盆底肌肉訓練是一種物理治療，藉由病人主動式的收縮運動，強化骨盆底肌肉，也隨之加強尿道擴約肌的力量。骨盆底肌肉強而有力的收縮時，能夠產生閉鎖尿道及生殖道的作用，以防止因咳嗽、腹壓增加時所產生的漏尿。
產後的治療方式
產後發生尿失禁則在月子期間，朱大維醫師提醒，產婦應儘量讓骨盆腔休息，攝取均衡營養，適當運動，避免使用腹壓過度增加的運動或動作。待產婦傷口痊癒後，再視情況使用藥物治療以鎖住尿道擴約肌的壓力，亦可減低膀胱肌肉自主性收縮。他指出，此類藥物副作用不少，若母親尚在哺乳時胎兒亦會受到藥物影響，況且停止用藥後，尿失禁又會發生了，因此，常用在暫時急性的狀況。
至於手術治療，朱大維醫師指出，雖然有文獻表示尿失禁手術可使用於計劃未來還要生育的婦女，然而還是有抗尿失禁手術會被下一次生產所破壞的疑慮，因此，多半醫師會使用在婦女已完成生育工作，對於計劃未來還要生育的婦女，一般醫師會優先嘗試最不具侵入性及危險性的治療方式。
此外，產婦（尤其是多產婦）除了尿失禁、頻尿、夜尿及尿急外，還會伴隨陰道鬆弛的問題，因而影響到性生活。他解釋，當陰道相對於男性生殖器過於鬆弛時，會使男性性器插入遲鈍而難獲得高潮。若在產後積極的使用前述的保守性治療，亦可使產後的女性恢復之前的體態，進而可預防當年紀大時，所常有的尿失禁及骨盆鬆弛問題。
開刀一定可解決問題？
尿失禁的手術治療與一般手術治療不同，朱大維醫師解釋，一般手術多是破壞性的治療，如將肌瘤切除後，症狀就消失了；但尿失禁的手術治療是具有建設性的，一般人認定手術後應該能夠改善患者症狀，但是婦女尿失禁問題複雜，有時開刀只是解決了這個問題，卻讓其他問題變得嚴重，對患者而言，開刀並未完全解決其問題，往往因此衍生醫療糾紛。
他認為，在決定開刀前，應該多方觀察、評估，在病情不是很嚴重者可先施以保守治療方式，觀察是否讓問題得到改善，也看看是否還有其他問題被忽略，儘可能在全方位的評估後，再決定是否需要進行手術。更重要的是，病患應與醫師建立互信關係，萬一需要進行手術時，有利雙方的溝通。
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