影響懷孕生產的異常子宮

子宮是女性特有的生育器官，也是孕育新生命的重要場所，能不能提供胚胎良好的著床及發育環境，子宮健全性是重要關鍵！







(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)





子宮位於骨盆中央，是女性特有的生育器官，形狀在出生時就已確定，台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全表示，只要子宮出現異常就可能影響受精卵的著床和胚胎的生長環境，提升懷孕中的風險；而子宮的異常又可區分為先天及後天，不論是何種成因，大多可藉由手術使子宮恢復正常狀態。





先天性子宮異常



胚胎時即發育不良



正常的子宮形狀應為倒的西洋梨型，前方呈扁平狀，後端較為凸出，下端較窄，接圓柱狀的子宮頸，與陰道相連。詹景全主任表示，子宮是由兩條細細的管子（醫學上稱苗氏管）發育而成，一般動物的苗氏管不會繼續發育，因此子宮多為苗氏管細長的形狀，但靈長類動物的苗氏管會繼續發育，由兩邊的管子發展到中間接合後，發展出子宮腔，兩段細管延伸出去即為輸卵管，因此，女寶寶出生之時就已有一個完整的子宮，而子宮的形狀也在此時就已確定。只要苗氏管有發育不良的情況，就可能造成異常子宮。





日常並無症狀



詹景全主任表示，子宮異常的情況有多種，但一般不會反映在日常的症狀，因月經週期是受卵巢影響，因此，影響的多是受孕情況，通常女性是在不易受孕或行房有異常疼痛或困擾時就醫，檢查後才發現子宮異常。

也有些人進行健康檢查時，透過超音波發現子宮形狀異常，另外，也有人生產時無法順利分娩才發現子宮異常，因懷孕後，子宮擴大，另一個子宮的影像會較為模糊，且雙子宮通常有一邊發育不良，也不容易在超音波時發現，詹景全醫師表示，過去即曾有過一名孕婦生產因無法順利分娩，剖腹時才發現為雙子宮。





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異常1. 雙角子宮



雙角子宮是子宮異常中最常見的一種，所謂「雙角」即指子宮腔上方有兩個凸出的角，整體看起來像是愛心，因此又稱「心型子宮」。但雙角子宮仍有程度之分，完全的雙角子宮，子宮會完全的被分為兩邊，部分的雙角子宮僅子宮腔上方稍有凹陷，而呈現出愛心上方的圓弧角度。詹景全主任表示，雙角子宮即為苗氏管融合過程中，上部融合不完全即往下發育，因此，子宮上端會有兩個角。



影響：雙角子宮通常仍能順利懷孕，但胚胎是否能在子宮腔中順利發育則視雙角子宮的程度而異。若是完全或較嚴重的子宮，則會影響胚胎發育的空間，而提升流產及早產機率。





異常2. 單角子宮



單角子宮為苗氏管發育不良，未正常發育出倒西洋梨型的子宮，成為只有單角的子宮，詹景全主任表示，單角子宮常合併有殘角子宮，殘角子宮即為另一邊未正常發育融合的苗氏管，通常會和主要的單角子宮相通，但殘角子宮子宮腔較小，看起來就像是萎縮的另一邊。



影響:單角子宮者的受精卵若是著床在較正常發育的那一邊，大多能順利生產，但若著床在另一端萎縮的殘角子宮，由於子宮腔容量過小，胚胎無足夠的空間生長，會大幅提升早產、流產機率。





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異常2. 雙子宮



雙子宮是兩個完全分離的子宮，表示苗氏管完全沒有相互融合發育，而是各自發展出一個小子宮。詹景全主任表示，雙子宮也可能一邊發育較好，另一邊發育不良。



影響：雙子宮因子宮壁較薄，受精卵不易著床，較不易受孕，平時月經來量也可能較少。且若懷孕後，胚胎的發育空間受限，也會提升流產或早產的機率。





異常3. 子宮中隔



子宮中隔的外觀看起來像是正常的子宮，但子宮內部卻有隔膜區隔出兩個小子宮。有些人子宮中隔嚴重，會延伸至陰道，造成雙陰道。雙陰道可能會造成性行為不易。



影響：子宮中隔者的子宮形狀不受影響，因此，多半能順利受孕，但因中間有隔膜格中兩個小子宮，胚胎發育同樣會受空間阻礙。而雙陰道雙子宮懷孕者，仍能受孕，但即使胚胎發育良好，生產時也可能因為陰道空間不夠無法順利自然生產。





子宮整形手術



子宮異常者經檢查後，若確認對受孕及懷孕過程有影響，且可能造成不孕，便會進行子宮整形手術。詹景全主任表示，子宮中隔是子宮內部的手術，會採用子宮腔鏡手術將中隔切除。若是雙角子宮、單角子宮合併殘角子宮、雙子宮，屬外部形狀修整手術，會剖腹進行局部切除，再縫合。一般異常子宮都可經手術修整至較正常的形狀，以利受孕，而有些子宮異常若不對受孕及懷孕造成影響，也不須特別經由手術處理，而一般進行子宮手術後，希望能過3～6個月再懷孕。





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後天性子宮異常



子宮肌瘤



子宮肌瘤易影響胚胎生長空間，增加流產或早產的機率。而子宮肌瘤患者通常月經量較多，若胚胎欲著床時，體內仍存有月經，血液中的免疫抗體便會排斥胚胎，影響著床，且若著床位置若剛好為肌瘤生長之處，也可能造成著床失敗。



影響：若肌瘤並未對生活造成影響，也不影響懷孕生產的過程，通常不會特別處理，若有影響才可能進行手術將子宮肌瘤切除，或是在剖腹生產的過程中一併將肌瘤切除。





子宮腺肌症



子宮腺肌症通常會造成子宮肥大，通常會有月經量多的症狀，表示子宮內膜不易止血，也容易不孕，同時提升流產機率。



影響：詹景全主任表示，通常腺肌症會分為保守治療與積極性的治療。若是想要懷孕的媽咪，通常會給予藥物讓腺肌症萎縮，然後請媽咪盡速懷孕，而若是已懷孕的媽咪，則只能在懷孕期間持續追蹤觀察，了解腺肌症對胎兒是否會產生影響，進一步的處理只能等待分娩後。





子宮內膜過薄



通常子宮內膜過薄者過去曾經做過搔刮的人工流產手術，手術時刮掉部分內膜或造成傷口，日後胚胎著床時可獲取的養分少，便易造成早期流產。



影響：子宮內膜過薄者，可能採用藥物加速子宮內膜的生長，以穩固子宮內膜。





子宮沾黏



子宮沾黏處不再生長內膜，因此，不孕的機會高，但若是已順利懷孕，則代表胚胎著床的位置非沾黏處。



影響：子宮腔沾黏通常會用子宮鏡內視鏡的手術治療，將沾黏處分離，但詹景全主任表示，沾黏處通常容易復發，因此術後通常會置入子宮內避孕器，以免再度沾黏，並在此階段，用藥物刺激受損的子宮內膜生長，以助於日後受孕。