本期文章

甲狀腺機能亢進 當心壓力誘發(上)

企畫.文/陳淑卿    

症狀遍布全身 遊走各科不知所措





身體每個器官的新陳代謝都會受到甲狀腺的影響,如心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等,所以甲狀腺機能亢進的症狀往往是全身性的,每個患者表現症狀也不太一樣。





Case1:焦躁、疲累、睡不好





擔任公司業務經理的美芳,工作認真負責表現亮眼,兩個多月前公司開始舉辦業績競賽,一向衝鋒陷陣的她想衝刺卻感到力不從心,常常感到疲倦、心跳加速,晚上也睡不好,原本處事沉穩的她變得容易焦躁,不時情緒失控地對屬下怒吼,漸漸地,同事開始疏遠她⋯⋯。面對自己無法控制的疲累感與情緒,美芳認為應該只是工作過於勞累的關係,有一天在公司連開4個會議之後,突然覺得自己的手不由自主地抖動,嚇得趕緊到醫院掛急診,檢查後經醫師解說,才了解近來一連串的症狀,是因為本身就有甲狀腺機能亢進的體質,因面對壓力而誘發。





Case2:似停經症候群





48歲的張女士,近來常感到心悸,於是找心臟科治療;又因常盜汗、失眠、經期紊亂,猜想應該是更年期的症狀,並不以為意,直到上個月做了健康檢查,才發現甲狀腺相關指數不正常,確認近來的症狀其實是因為甲狀腺機能亢進所引起,只是與停經症候群的症狀非常相似。





Case3:雙腳痲痹站不起來





小王因為工作關係常需應酬,某日晚間與客戶餐敘吃了不少甜點、飲料,隔日起床時突然雙腳麻痺無法起身,嚇得太太以為是中風癱瘓,趕緊將他送醫,抽血檢查發現是甲狀腺機能亢進惹的禍。因為本身有這種病而不自知,吃過多甜食後,使得血液中的鉀離子下降,才會發生下肢麻痺的現象。





甲狀腺疾病在台灣非常常見,在內分泌疾病中的罹患率僅次於糖尿病。甲狀腺機能亢進是因為甲狀腺分泌過多的甲狀腺荷爾蒙,使得身體的基礎代謝率加速,又稱為「甲狀腺毒症」。



一般人對甲狀腺機能亢進患者的症狀印象大都為大脖子、眼突、吃得多但卻不會胖,但其實就像前述幾個案例的狀況,症狀其實不一定僅是如此,而是非常多樣化,每個患者表現的症狀也不盡相同,患者常因個別症狀遊走各科做症狀治療,而錯失了正確的診斷與治療,長期終日為層出不窮的全身症狀所苦。





壓力大、含碘食物會誘發





甲狀腺機能亢進屬於一種自體免疫疾病,大部分的病人血中可以測得甲促素受器抗體(TSH Receptor Ab),這種抗體會刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙,也就是自己會產生抗體來對付自己的甲狀腺,常見到有家族遺傳傾向。



台北長庚醫院新陳代謝科主治醫師、台北內科病房主任謝勝湖表示,有這種遺傳體質的人,有可能終生不會發病;也有可能一開始沒發病,後來才發病;有的則是已發病,但因症狀多元化,與其他疾病症狀相似,而被忽略了;或是症狀輕微,病人自己沒有感覺。



一般發病的年齡多為20~40歲,女性居多,但不可忽略男性也可能發病,且發病時間其實遍布各年齡層,有的小時候發病,婦女生產後是好發時期,也有些人在更年期發病,有些則在60、70歲發病;有些人則是年輕時曾發病,在年老時又再復發。



目前醫學研究已發現,當存有這樣的體質,出生後並不一定會立即發病,但當有下列兩種狀況時,就容易被誘發出來:



■當面臨壓力時:血中的類固醇和腎上腺素會上升,免疫系統製造抗體增加,過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,造成亢進現象。謝勝湖強調,臨床上發現相當多的上班族明顯因為工作壓力而誘發。





■碘攝食過高:昆布、海帶、海藻等食物,含碘量高,如果吃太多,會誘發甲狀腺機能亢進。





極度困擾的全身性症狀





由於身體每個器官的新陳代謝都會受到甲狀腺的影響,如心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等,所以甲狀腺機能亢進的症狀往往是全身性的,每個患者表現症狀也不太一樣。常見的症狀可能有以下幾種:



■全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。



■頭髮:頭髮脫落稀疏。



■眼:突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。



■頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。



■循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。



■神經:手指顫抖、週期四肢麻痺。



■消化:飲食大增、大便次數增加。



■皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。



■生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。



雖然上述是常見的症狀,根據臨床豐富經驗觀察,謝勝湖提醒以下特殊症狀,以免民眾忽略而延誤病情:



■因為新陳代謝速度增加,大多數的患者胃口大開後又腹瀉,所以體重會減輕;但有部分患者因食量攝取大於代謝的量,所以反而會變胖。



■心跳加快是普遍的症狀,但年輕者與老年者表現狀況不太一樣。年輕者心跳快但規律,常合併手抖現象;年長者多以心律不整表現,因此年長者之心房顫動,甲狀腺機能亢進應列入鑑別診斷之一。像美國前總統布希,就是在慢跑時發現心律不整,經進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。



■要特別注意的是,年長者因行動較緩慢,整體症狀表現不明顯,家人必須特別留意家中老人的症狀。



■雖然生育年齡是好發期,但在更年期也會有一波復發期,因為正值性荷爾蒙劇烈變化之際,會使已控制好的甲狀腺疾病再次發作,且症狀表現與停經症狀相當類似,易被忽視。





抽血檢查就知是否罹病





懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進,想進一步確認,其實非常簡單,抽血檢查就可以知道了:



■觸診:醫師會以觸診的方式檢查脖子是否有腫大的現象,加上臨床症狀,依此作初步判斷。



■三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查:甲狀腺荷爾蒙的主要來源就是T3和T4,甲狀腺機能亢進者的血中T3和T4都偏高。



■甲狀腺促進激素TSH檢查:當甲狀腺分泌過量時,腦下垂體原本分泌的TSH會受到抑制,所以甲狀腺機能亢進者的血中TSH是偏低的。



由於現代醫學進步,簡單抽一點血就可得知是否有甲狀腺機能亢進,因此,注意可能的症狀,加上定期的健康檢查,就可以在未發病或發病初期予以適當的治療,避免諸多症狀造成生活上的困擾。




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