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秋冬3疫苗 該不該打?(上)

企畫‧文/李政純    

隨著H1N1新型流感罹患人數不斷攀升,因秋冬季流感和新型流感症狀很相像、不好分辨,加上每年秋冬季流感與肺炎鏈球菌的好發季節也在此時,又肺炎鏈球菌的抗藥性相當高,抗生素的療效有限。這3種都是容易侵犯人體肺部的病毒和病菌,且很有可能會交互感染,若引發肺炎往往會造成難以估計的危害。





為此,台灣感染症醫學會、台灣疫苗推動協會提醒國人,特別是60歲以上老人家、兒童和免疫功能低下等高危險族群,應盡早注射疫苗,讓疫苗產生保護力,以預防秋冬季流感、新型流感及流感併發細菌性肺炎帶來的另一波災情。





雖然說注射疫苗並不能百分之百的完全免疫,但至少可以全面降低感染率和演變成重症住院的比率。因此,建議今年秋天,每個人都要透過新型流感、秋冬季流感以及肺炎鏈球菌3種疫苗的保護,來降低病毒和細菌的威脅,維護自身的健康。







1/3人口打新流感疫苗大家都免疫



這一次H1N1新型流感會造成全球性的大流行,是因為這是一個新型的病毒,大多數人的體內幾乎都沒有抗體,傳染力又很強,而現在國際交通頻繁,才會造成這樣大規模的流行,甚至預測H1N1新型流感,可能會比秋冬季流感造成更大範圍的感染和傷害。





台大醫院家醫部主治醫師姚建安表示,目前醫界最擔心的除了H1N1新型流感病毒本身原有的侵犯和散播能力之外,其散播速度是秋冬季流感的4倍,以侵犯肺部為主,造成肺炎而死亡者占大多數。若是加上人與人之間交叉傳染和本身免疫力的因素,很有可能會增加目前疾病的複雜度。日前開學後學生新型流感群聚感染增加,只要防疫得當避免重症住院則可。屆時若是面臨秋冬季流感好發的季節,感染人數預期會更多,可能發生各種難以預料的變化,甚至產生交互感染,讓病毒突變的機會增加,則將出現毒性更強的病毒,造成全民防疫上的重大挑戰。





注射疫苗,減災最好方法





雖然目前H1N1新型流感疫情仍屬於全球溫和大流行,但世界衛生組織仍建議各國應該繼續監測疫情的發展,且要持續的宣導預防重於治療的觀念,因此,除了生活中的各項基本預防概念之外,注射疫苗就成了最實際的預防措施。





這個月來天氣逐漸變涼,早晚溫差很大,正讓病毒有機可趁,而隨著死亡案例的增加,疫情一天天的增溫,讓民眾愈來愈擔心。姚建安指出,溫度的降低的確容易助長病毒的繁殖和傳播,但還好國內的疫苗也即將完備。根據美國疾病管制局的資料顯示,H1N1新型流感重症幾乎都會侵犯肺部,患者會感覺肺部有壓迫感、呼吸困難,多個案例也都因為肺部功能變差,甚至喪失導致死亡。





然而打了疫苗就不會得到H1N1新型流感嗎?根據預估,接種H1N1新型流感疫苗,可以減少1/3肺炎的致死率,防護率也依照受打者的抵抗力程度約為6~8.5成左右,唯獨疫苗在施打2週之後,防護力才會達到最佳狀況,因此,姚建安特別提醒,在施打後2週內,仍應做好自主健康管理,勤洗手、量體溫等防護措施,以免病毒趁著空窗期而侵入。





目前國內H1N1新型流感疫苗準備的狀況,根據中央流行疫情指揮中心表示,已向國外藥廠採購了500萬劑疫苗,接種的對象將依照「H1N1新型流感疫苗接種優先順序」公布之優先順序施打,再加上向國內疫苗廠採購的1000萬劑疫苗,幾乎可涵蓋全台灣1/3的人口,因此,高危險群不用擔心打不到疫苗。





把疫苗留給抵抗力較弱族群





姚建安表示,以群體免疫的效果來說,一個國家內只要有1/3~1/2的人口打疫苗,就可以達到群體免疫,因此,在疫苗數量有限的時候,並不用每一個人都打疫苗。而以目前政府所採購的H1N1新型流感疫苗劑量總數1500萬劑,以每個人打2劑來計算,一共足夠750萬人口施打,這個數字正好是2300萬台灣民眾的1/3人口,因此建議,應把疫苗留給兒童、超過65歲老年人、癌症患者、罕見疾病患者等免疫力比較不好、致死率也比較高的高危險群使用。





然而根據這一段時間來的觀察,H1N1新型流感者大多為輕症,有些甚至不用下重藥也可以快速痊癒,H1N1病毒的致死率其實不高,因此國人不用太過緊張,即便自己沒有排上接種疫苗的優先順序,也可能因為自然感染H1N1病毒,在2週之後產生抗體,就不需要靠疫苗注射來預防。因此,姚建安建議,疫苗應留給抵抗力較差的族群來使用,才可發揮最高的經濟效益。





新型流感疫苗安全性高





H1N1新型流感疫苗即將開打,但是大家最擔心的就是安全性的問題,尤其是疫苗在短時間趕製下,究竟這個可以對抗新種H1N1病毒的疫苗安不安全?施打後會有哪些作用?





姚建安表示,既然是政府核准上市的疫苗,安全性是一定經過檢驗的,疫苗的水準和歐美各國都一樣,不需太過擔心副作用的反應,而失去了疫苗的保護機會。接種H1N1新型流感疫苗和其他疫苗的副作用大致相同,包括注射處會有紅腫痛反應,大多數人搓揉之後都會好轉,比較嚴重的人,吃止痛藥就會改善;有些人身上會出現小疹子、發癢等輕微的過敏症狀,吃些抗過敏藥物,就可以解決;比較嚴重的是注射疫苗後發燒,這是因為抗原進入體內,造成免疫系統起動作戰的發炎反應,大約3天內會退燒,若超過3天還是發燒,就要盡速就醫;比較麻煩的狀況是對疫苗過敏,因而產生急性過敏而有休克、呼吸困難等症狀。





因此,姚建安建議,注射疫苗30分鐘之後,最好先停留在醫療院所觀察,因為副作用的產生大多在30分鐘內會發生。







流感併發肺炎鏈球菌 死亡率高





在大家對H1N1新型流感感到戒慎恐懼之時,大多數人都忽略了秋冬季流感或是H1N1新型流感和肺炎鏈球菌間的交互作用,對健康的威脅性其實是更大的,致死率也比單純新型流感或秋冬季流感來得高。因此,姚建安建議,屬於抵抗力較弱的兒童以及銀髮族群,或是免疫功能不健全的人,最好都能夠透過施打疫苗來預防肺炎鏈球菌感染。





姚建安表示,肺炎鏈球菌是一種球狀的革蘭氏陽性菌,又名為「肺炎雙球菌」,肺炎鏈球菌通常存在於5~10%的健康成人身上,以及在20~40%的兒童鼻咽內。有些肺炎鏈球菌具有莢膜,這一種病菌就是具有致病性的菌種,毒性來自於莢膜上的多醣體,目前以莢膜多醣類抗體之莢膜腫脹試驗(Quellung reaction),可以將這一類病菌分為約90種血清型。





老人小孩屬高危險群





根據世界衛生組織(WHO)在2005年的估計顯示,全世界每年大約有160萬人因為感染肺炎鏈球菌而死亡,其中5歲以下的嬰幼兒就占70∼100萬人,約一半的人口,而且大多是落後國家的2歲以下嬰幼兒。而在已開發國家的死亡情形,卻多是發生在老年人身上;且在歐美地區,肺炎鏈球菌是成年人最常見的社區型肺炎致病因子,在這些地區,侵襲性肺炎鏈球菌感染症,每年每10萬人口的發生率約10∼100人。





姚建安指出,一般來說,若是併發菌血症的肺炎,致死率可達10∼20%,而若是發生在老年人身上,致死率更提高到60%,若是免疫不全、缺乏脾臟功能以及各種慢性器官衰竭等的高危險族群,也有50%的致死率,因此可以說,肺炎鏈球菌對老的、小的和免疫不全等族群的威脅性相當高,值得注意。




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