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40多歲的王先生，最近一年來，開車時偶爾會有一點點胸悶、背痛的感覺，他以為自己應該是工作太累了，且往往休息一下就沒事，所以並不以為意。有一次從林口開車返回台北，在山路上，突然覺得胸口疼痛不已，還好車內剛好有順路搭他便車的同事，立刻將他送到醫院，照心電圖發現心臟缺氧，有心肌梗塞的現象....
心肌梗塞 常無前兆
衛生署雙和醫院心臟內科主治醫師洪明佑指出，所謂心肌梗塞，指的是冠狀動脈粥樣硬化、形成血栓或持續痙攣等，導致冠狀動脈或其分枝阻塞，心肌因長時間缺血、缺氧而發生壞死。
其實心肌梗塞常無任何前兆，胸悶說來就來，不太會胸悶1個月後才逐漸心肌梗塞；但有少數患者，會有近幾天覺得胸悶、胸痛、呼吸喘、脖子僵硬、肩膀痠痛、下巴牙齒疼痛、甚至轉移到背部疼痛等症狀，其實源頭只有一個，就是心臟造成的神經轉移痛。
洪明佑表示，不論是背痛、脖子僵硬等症狀都很常見，而容易被忽略，其實常見的症狀不一定代表正常，如果有這些早期症狀時就加以注意，經由超音波、運動心電圖或核子醫學心臟掃描等檢查後，再以藥物控制，則大多不會嚴重到心肌梗塞的程度。
心肌梗塞自救3招
洪明佑指出，急性心肌梗塞的患者，可能合併有冒冷汗（交感神經興奮處於緊張狀態下所造成）、臉色蒼白、四肢冰冷、頭暈、噁心、嘔吐、胸部壓迫感、胸痛幅射到肩頸背、休息無法解除、全身虛弱無力、疲倦、疼痛持續超過20分鐘以上等症狀。當這些症狀出現時，有幾個在送醫前可以先自救的方式，不妨試一試。
1.喝點熱開水。
2.做吞嚥動作或咳嗽動作等。
3.開窗，呼吸新鮮空氣，深呼吸。
這些自救方法所產生的胸壓和震動，與心肺復甦術CPR的胸外心臟按摩效果類似，此時用力咳嗽可以贏得一些時間，是個不妨一試的自救方法，此外，按摩、搖晃等的作用不大。
12小時內務必送醫
洪明佑指出，很多患者一感到胸悶、不舒服時，往往覺得忍一下就好了，卻很容易忍出問題。每個人發生心肌梗塞的症狀其實不見得一樣，一旦有胸悶、胸痛等症狀，在胸痛開始的12個小時之內，一定要就醫治療，只要能在12小時內用心導管打通被阻塞的血管，通常就沒有問題了，但12小時的治療黃金期，常被很能忍的患者，一下子就浪費掉了。
就如前述的王先生，就醫做心電圖檢查後發現有心臟缺氧、心肌梗塞的現象時，醫師用超音波檢查發現血管已阻塞，在用超音波評估心臟功能之後，立刻用心導管治療，發現有兩條血管阻塞，立即直接打通阻塞的血管。
洪明佑表示，心肌梗塞有些併發症，如心臟中膈破洞、表面肌肉層破洞等，如果心導管治療後未用超音波評估心臟功能，很可能造成患者的危險。心肌梗塞的死亡率很高，急性心肌梗塞的患者，平均有50%在到院前已死亡，統計到院後仍有20～30%到院後死亡，如果能做詳細的術前評估、判斷是否有併發症等，對於手術後的治療、照顧等都會比較完善。
心肌梗塞，可以預防
1.規律運動：
適當、規律的運動，對心血管阻塞的預防非常好。規律的運動是每週運動3次、每次30分鐘，至少要運動到微微流汗的程度才有效。至於什麼樣的運動最適合用來預防心肌梗塞？游泳、快走最好，其實只要喜歡、能持之以恆，什麼樣的運動都很適合；其中慢跑比較容易傷害膝蓋，是比較不適合的運動。而若已有心臟疾病的人，務必隨時帶著藥物預防。
2.飲食控制：
紅肉如牛肉、豬肉、羊肉等少吃，蛋黃也不要吃太多，因為這些食物的膽固醇都比較高，容易造成血管阻塞，以白肉如雞肉、魚肉等是比較好的肉類來源。海參、蛋白屬於零膽固醇的食物，是心肌梗塞患者不錯的選擇。而海鮮中，如常見的蝦子、螃蟹等，膽固醇也比較高，少吃為妙。另外，多吃蔬菜水果，飲食均衡最重要。
3.輕鬆生活：
在生活上，平時壓力不要太大，下班返家後就想些輕鬆的事，或出去走走、放鬆心情；如果要看電視，可選擇輕鬆的娛樂節目，不要又看些義憤填膺的節目如政論性節目等，反而會增加自己的壓力。一旦懷疑可能有心臟疾病時，就最好不要泡溫泉，因為過熱的水會使心臟無法承受；如果真的很想泡溫泉，則泡個5～10分鐘即應離開，不可久待；平時在家泡澡，水溫也不可過熱，最好是泡溫水就可以了。
哪些族群容易心肌梗塞？
洪明佑表示，冠狀動脈阻塞或冠狀動脈痙攣造成的心肌梗塞，雖然造成的疾病相同，但危險因子卻不太一樣。
容易因冠狀動脈阻塞引起心肌梗塞的族群，包括高血壓（超過140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖值大於126mg/dl）、高血脂（壞膽固醇LDL大於160mg/dl；好膽固醇HDL小於40mg/dl）等三高族群，還有男性、抽菸、肥胖（BMI值大於27）、有家族病史、停經後的女性等。年紀愈大，也愈容易罹患心肌梗塞。
冠狀動脈痙攣也可能造成心肌梗塞，它的主要危險因子是男性、抽菸、CRP（體內發炎性C型反應蛋白）等，高危險族群的年紀則介於40～70歲之間，和冠狀動脈阻塞引起心肌梗塞的族群不太一樣。
根據研究，日本心血管疾病的患者，屬於冠狀動脈痙攣所造成者，約占30%，但美國的研究卻只有2～3%，顯示東西方人在造成心肌梗塞的成因上有些差異。由此可知，冠狀動脈痙攣在東方人比較常見，台灣的情況也和日本差不多。
【完整內容請見《常春月刊》324期】
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