本期文章

割除兩側輸卵管 可領勞保給付?

文⊙沈玉芬    

除兩側卵巢、子宮,或因放療、化療導致不能生育都可請領勞保失能給付,若是割除兩側輸卵管,也能請領嗎?



吳太太去(九十八)年九月因罹患急性骨盆腔發炎併卵巢輸卵管膿瘍,在醫師建議下將兩側輸卵管割除。今(九十九)年二月吳太太聽同事提到割除生殖器官可領勞保失能給付,於是檢附資料提出申請,卻遭到勞保局駁回。



吳太太非常納悶,因為「勞保失能診斷書」明明就問『□左側、□右側 輸卵管切除』,而她的醫師也在兩個框框內打勾,既然診斷書這樣問,為什麼不理賠?



生殖器遺存顯著失能是指甚麼?



勞保從去(九十八)年一月條例修訂實施後,已將殘廢給付更名為失能給付,並將給付項目從原來的一百七十八項擴增為二百二十項。在二百二十項勞保的失能給付中,有個屬於第十一級失能的「生殖器遺存顯著失能」項目,內容指:

一、未滿四十五歲,原有生殖能力,因傷病割除兩側卵巢或子宮,或因放射線或化學治療,致不能生育者。

二、喪失兩側睪丸,或因放射線或化學治療,致不能生育者。

三、因瘢痕致陰道口窄狹,陰莖不可能插入,致性行為不能,因而喪失生殖機能者。

四、陰莖大部分缺損或瘢痕等畸形,致性行為不能,因而喪失生殖機能者。



是否喪失生殖能力是認定的條件



從上述所提的四項內容來看,生殖器失能的判斷重點是在「喪失失殖能力與否」,而且對女性設有四十五歲的限制,男性則沒有年齡的規範。



由於給付的認定標準在於是否喪失生殖能力,因此,如果被保險人只是摘除一側卵巢或割除輸卵管,縱然是兩側輸卵管都割除,從醫學角度來看該女性仍具有生殖能力,因此如果是這種情況,就會被勞保局以不符請領規定而駁回。



失能診斷書不是絕對的判斷標準



吳太太就是屬於這樣的情況,所以才被勞保局駁回。至於吳太太提到的「勞工保險失能診斷書」中列示的項目,既然有輸卵管割除的項目,為何又不核給?



勞保局表示,診斷書列示的項目只是提供醫師確認診斷,至於保戶是否符合請領條件,還是要以勞保條例為認定標準。



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