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到了懷孕後期，每次產檢時總是擔心的問著「胎頭掉下來了沒？」的確，胎位是能否自然生產的重要關鍵之一，而胎頭下降正是所謂的「胎位正」，究竟整個孕期胎兒在肚子裡頭會有什麼樣的位置變化？胎位不正又到底有沒有挽救方法呢？中西醫一起為你解答！
(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)
胎位7個月後才漸漸固定
在正常的情況下，分娩時胎兒產出的部位應該是由頭部先出來，若是由下半身、肩膀甚至手臂等其他部位，都可定義為「胎位不正」。「胎位正」是能否自然生產的重要關鍵之一，台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師區慶建表示，在懷孕5個月前，由於胎兒還在發育當中，體型較小，幾乎可說是在羊水中漂浮，胎位自然也不固定，但是隨著週數的增加，胎兒逐漸發育成長，到了7個月左右，胎位不正的情況會逐漸減少，大部分的人到了8個月左右，胎頭都會下降，也就是成為可自然生產的「頭位」，想要自然生產的媽咪，接獲這個消息都會欣喜不已，區慶建醫師進一步表示，通常到了懷孕八個月左右，胎位不正者約僅剩下10％。
而在整個懷孕期間，特別是前中期，胎兒在子宮裡的位置並不一定，因此，也無須太早斷定胎位，一般是在36周左右才會確定胎位，因為胎兒幾乎已經沒有空間再改變位置。
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Part1.西醫篇 影響胎位因素眾多
為什麼有些胎兒到了中後期，胎頭會自動轉向下，有些卻不會？區慶建醫師表示，羊水過多或羊水過少都有可能導致胎位不正，羊水過多通常是多胞胎的情況，而羊水過少則因為子宮內水分太少，胎兒沒有空間可反轉，另外，水腦或無腦兒也因為腦部形狀和重量關係，胎頭下降的機率較低。而子宮異常，像是雙角子宮、中隔子宮，或子宮有腫瘤，都會因為子宮空間較小，影響胎頭下降的情況。區慶建醫師表示，若是因為子宮肌瘤所導致的胎位不正，最好在生完寶寶時盡速處理，以利下胎生產。
區慶建醫師進一步說明，胎盤位置也可能影響胎頭下降的情況，若胎盤位置偏子宮底，臀位機率會較高，因臍帶和胎盤相連，胎盤位置低，胎兒身體下半部的位置自然也會較低。
西醫矯正法 膝胸臥式
(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)
許多孕媽咪都熟知「膝胸臥式」，這也是一般婦產科醫師在發現胎頭未下降時會建議媽咪做的運動，但過去的文獻研究發現，成效似乎不大，也有些孕媽咪在執行膝胸臥式時感到身體不適，建議孕媽咪，一定要在身體可承受的情況下進行，以免適得其反。
欲進行膝胸臥式的媽咪應選擇平坦的床面或地板，採跪趴姿勢，兩手前臂貼住地面，臉朝左側或右側貼地面，雙腿分開與肩同寬，胸與肩最好盡量貼近床面，雙膝需彎曲，大腿與地面呈垂直角度，維持此姿勢約兩分鐘，適應後可慢慢延長時間，至多10分鐘，每日約做兩到三次。若是在執行一段時日後，仍未見改善，也不用灰心，只要與婦產科醫師討論適合的生產方式即可。
體外迴轉術
若到了36周時，胎頭尚未下降，過去有時會進行「體外迴轉術」，成功率約介於35～85％，區慶建醫師表示，平均成功率約60％，體外迴轉術最好在臀部未進入骨盆腔前施行，以提升成功機率。施行前會先給予子宮肌肉鬆弛藥物，並在超音波的監測下進行，但此項方式也有其風險，可能導致胎盤早期剝離、臍帶繞頸等，反而必須緊急剖腹生產，因此，大多數的產婦不會冒此風險，且就算用迴轉後，仍有28％的機率會在回覆原本位置，還是得執行剖腹產。
區慶建醫師表示，若是子宮肌瘤或子宮異常，因較難掌控子宮內部空間，會影響體外迴轉術的成功率；若胎兒的背朝側面，通常是較好施行體外迴轉術的位置。而若是子宮有病變或開過刀者，則不適合進行體外迴轉術。
Section2. 中醫篇 母體氣血不足為主因
正樑中醫診所院長鄧正樑表示，就中醫角度看來，胎位不正是因母體氣血不足，主要是母親體質本身所影響，而一般若是較高齡的產婦，在28周後，羊水容易開始減少，羊水減少後，胎兒活動的範圍也會跟著減少，自然降低胎頭下降的機率。西醫通常是在36周確定胎位，中醫則會在28周左右，開始針對胎位調養身體。
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中醫矯正法
中醫認為胎位不正主要為母體氣血不足所引起，因此，各種療法皆以補足母體氣血為原理，鄧正樑中醫師表示，一般最常用的是灸法和藥方，就門診經驗而言，這兩種方法皆有不錯的效用。
灸法
這個方法主要灸身體兩側的「至陰穴」，至陰穴就是「足太陽膀胱經穴」，位於腳小趾的外側，中醫古書《醫宗金鑒》中就記載此穴位可用於治療胎位不正。鄧正樑中醫師表示，此穴道可直接溫腎臟，增加身體能量，讓胎位輕鬆轉，也有人說至陰穴通過促腎上腺皮質激素分泌處，可增加子宮活動，同時胎兒活動量也增加，自然有助於胎頭下降。
鄧正樑中醫師表示，灸至陰穴有明顯的療效，用此方法使胎位轉正的成功率，初產者甚至可達88％。方法是孕婦以平臥或坐姿，用艾條灸兩側的至陰穴，每日一次，每次約維持10～15分鐘，4次為一療程。鄧正樑醫師表示，由於此灸可直接增加身體能量，孕婦在灸時常會感到胎動較頻繁，屬正常現象，通常在第七、八個月的時候進行，成功率較高，但若過去有流產經驗及妊娠高血壓者不適用。
藥方
以中醫調養身體是許多人的習慣，但你可能想不到中藥也能影響胎位！鄧正樑中醫師表示，「保產無憂方」是過去的經驗藥方，對胎位不正效果明顯，主要是藉由調養氣血與肝腎經，早晚服用一次，連續服用一周，再複診，若胎位仍未矯正成功，隔一周後可再服一次。藥方則為當歸、白芍、菟絲子、川芎各一錢半，厚朴、艾葉、荊芥穗、黃耆、川貝母、枳殼、羌活、甘草各一錢，用水煎服。鄧正樑中醫師表示，通常是用灸法和藥方進行矯正胎位，根據過去經驗，這兩種併用可達良好成效。
(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)
敷法
將適量的生薑搗成泥狀後，敷在至陰穴上，然後用塑膠薄膜包裹，讓薑泥保持在潮濕的狀態，發現乾燥後即可更換，直到胎位轉正為止。此法效果較慢，且容易影響日常生活，因此，不常使用。
按摩法
鄧正樑中醫師表示，按摩法現已少用，一方面是中醫以灸法和藥方即可達成效，另一方面則是孕婦對按摩法可能存有疑慮。而按摩的部位則是在足部，類似腳底按摩的方式，通常是按壓腎臟、生殖線、子宮、腎上腺、腦垂體這些穴位，按摩者需用一手抓臥腳掌，另一手半握拳，食指彎曲，用食指第一指關節的頂點向定點深部按壓約三到四次。
【完整內容請見2010年03月號《媽媽寶寶雜誌》；訂閱媽媽寶寶雜誌電子版】
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